L./vFIr
Quoique dans ma carrière j'aie eu l'occasion â'assisler à Je nombreux accouclicmenls, jnmais ju n'avnis rcnconlré nutnnt i3c résistance du pcrini-e, accompagnée do si grande élroik'sse de la vulve.
Malgré plusieurs incisions lalérales assez profondes pour éviter une déchirurecomplèlc du périnée, qui était à craindre outre mesure, et malgré la lenteur mist à dégager la tôte, la contusion des parties molles avait élu si foilc que tout le pourtour des parties génitales était roiu|>l élément ecc.liymosé, comme mâcli''. Le lendemain matin, avant eu à pratiquer le calhélérisme, je n'avais pas pu, sur le simple guide de l'index, trouver le i;oint <ic repère pour rinlrudui^tioa Oc la sonde, tant la région élait nllérôc par le fait de la contusion. J'avais réussi néanmoins h n'avoir qu'ime déchirure du périnée d'à peine un centimètre. L'erifunt, quoiffue en moil apparente, a pu ôtre rsmcné à la tîe.
J'ni tenu à tous donner tous ces détails pour vous faire comprendre la gravité du traumatisme et la nécessité exceptionnelle d'une sévère antisepsie.
Déjà avant l'accouchement, j'avais fait administrer deux injections avec une solution de sublimé corrosif à 0.50 pour 100, et, immédiatement après, je faisais soigneusement 1.1 toilette de la malade avec la même solution en lavages eten injections ;)« recommandais, pour l'avenir, deux à trois injections par jour avec le même liquide. Le deu):ièmc jour, tout allait très bien. Le troisième au soi i, en coïncidence avec 11 montée du lait, qui fut très violente et Irès abondante, notre accouchée eut un peu de fièvre (38 1/2) et le ventre devint un peu douloureux à la pression ; l'involulion de rnlérus élait à peine appréciable. Je prescrivais des frictions avec de l'onguent gris et des cataplasmes de farine de lin. E:t, considérant que la malade n'était point disposée à nourrir son enfant à cause des exigences professionn elles, je f;iis.nis renouveler une pnrgation avec CO grammes de citrate de magnésie. A cela on devait .ijouter un gramme et demi de sulfate de quinine à prendre en trois fois dans l'esp.ice de 24 heures.
Le lendemain et le jour suivant (4> etL' après l'accouchement), les ■ onditions étaient relativement bonnes ; la fièvre avait disparu. Seulement, la retraite de l'utérus était un peu lente. Avec cola commençait à le manifester un peu de stomatite.
Jeprcsorivais de suspendrelesfrictions de li pommade mercuriclle ■1.' faire des gargarismes fréquents avec du chlorate de potasse, et de diluer avec deux ou trois foi^ plus d'eau la solution pour les injections iginales.
• MANIFESTATION d'HTDRARGTRISME. 41
Tout marchait à merveille, pas de fièvre, rentrée de rutérus dans le pelit bassin, réveil de rappélil, lors(|ne le 10« jour on me prévenait qu'une éruption venait de se déclarer et qu*oii en était fort inquiet.
Je me rendais aussitôt chez ma malade et, au premier abord, jetais surpris assez désagréablement jdc constater que les légumefits de la face étaient criblés d'un abondant exanthème. Cette lésion cutanée se présentait sous forme détaches delà dimension d'une lentille, plus ou moins régulièrement déchiquetées, disséminées ou confluentes^ avant une coloration rouge cinabre et disparaissant à la tension de la peau.
Quelques-unes de ces eftlorescences étaient légèrement élevées sous forme de papules.
Mais, en constatant qu'au cou il n'existait presque pas de tac!\es, et qu'au (contraire elles étaient très abondantes aux extrémités, surtout à la région dorsale des pieds, des mains et des avant-bras ; et d'ailleurs, en réfléchissant que la coloration des tatthes était plutôt rouge foncée que rosée, pour un instant mon esprit s^était arrêté à Tidée que ma malade était en évolution de variole. Cette opinion recevait un semblant de conGrmalion par le fait que les taches étaient très rares aux jambes, aux cuisses, aux bras et au cou. Mais je n'ai pas eu de doute sur la vraie nature de ces manifestations lorsque j'ai découvert complètement la malade. A partir de la base du thorax en descendant, et des cuisses en remontant, l'éruption se faisait de plus en plus dense et revêtait l'apparence miliariforme, ne laissant plus d'espace de peau saine, et avec des petites élévations pointîllées ressemblant à une éruption très confluenté de scarlatine.
Cette constatation, jointe au fait que notre malade n'avait pas la moindre trace de fièvre, roc fixa que le cas qui se présentait n'était qu'une manifestation d^bfdrargjrisroe.
Je faisais SQspendre complètement les injections mcreurtelle?, que je remplaçais par des injections boriquées, et deux jours après, il n'y a«ait plus d'érythème cutané, A ce moment, la stomatite seule persistait ; mais elle disparaissait à son tour, une semaine plus tard, au moyen des gargarismes de chlorate de potas«c.
Dans lesoavragns que (ni comulUlii au «ujet de x'a<:tion phy.^ioloziqaeet thérapeutique du mercure, et dans Un quelques cas d'empoisonnement mereoriel que j'ai ob^e-véf». j;im.ii« j<^ rrai noté que les manife^tatîocs cutanées derhvdrargjriame ai'^nt pris la forme de taches de h dimensioii de lentilles. q'ie'que;î-une.^, papoleti^^, disséminées ou irrégulièrement confîuentes et iiétreant d'ane manière si partir^oliere aux
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CES «UATCS tS lA ^RàV, ^t
cooche de gty<«nae ^v {^»f kor -foo» ici9>» »x: i.s. r :^ Txat ôl.: préparer ces coZifS iTce I* «*i.a.;a f»»5i*:C* i* ^^A. te i,i*t s:î* trop grftnJc qavîl:* lii jani* «cirurip à îi rf^rç:*^ i-, »^i .-*• ment ; il y fait «>>,:!«' i? U ^.J^rf'.n■» fo^r fi- . :fr !j^r *r?' v^^xsa ^î de l'oxyde de xinc p<3ur le» r«tire i:iL.:tr!^^*s^ Li ?fv^>îr:?>a i* fv:latine n'est angnieii^éî qz* àm^s les ris ©a li .:'X> d?:t «\vî,?aïr ua roédicmment eapable d'amoÎQinr sa p-issis.v de OMurulit-o^a ^sctie pbéniqae, résordne* naphtol, créas»:; . Di là d^^i Tart^tè$ de cv>Ile d^ yinCy Tmie molle, Tautre dure, ainsi ft>nnu!ces :
Ozvde de zinc 15 10
GélaUne 15 >^
Glycérine 25 30
Eau 45 30
La gélatine molle sert à incorporer les mèdicamcnU insolubles, finement pakérisés (cérase, acide chrysophaniqu?, soufre, iodofor» me) dans une proportion moyenne de 5 à 10 grammes pour conU mais pouvant atleindre pour les deux derniers corps SO et mt^mo 30 p. 100. Ces mêmes produits sont mélangés également à la gohUine dure, mais à dose minime, comme susceptibles d'enrayer la solidi*
. flcaiion de cette substance. Unna se sert de ces colles principale* ment dans le prurit, les érythèmes elles eczémas arliflciols, i*ecz6ma inlertrigo, le début et les exarcerbations des cest^mastrès prurigineux, la desquamation après los exanthèmes, richthyose. Elles sont incfflcaces quand on doit agir profondément, mais réussissent dans les afroc* lions vésicuieuses ou bulleuses. Comme elles constituent des enveloppes poreuses absorbantes et sont favorables à la perspiralion cutando, Unna les emploie sur toute la surface du corps, dans richthyo»o pnr exemple et même dans les desquamations consécutives à la scarlatine, à la rougeole et à la variole. M. Hallopeau n'est point partisan d'un emploiaussi étendu et U pense que l'usage des colles doit ôlro litnitti i\ certaines régions. Ces topiques peuvent être encore employés non plus comme moyens curatifs, mais comme adjuvants pour circonscrire exac-
'lemcnt l'action des emplâtres et des mousselines-onguents, pour los fixer, empêcher l'évaporation des solutions alcooliques eldthdrdtisou dos principes volatils. La période des grandes chaleurs et la transpiration exagérée en contre-indiquent l'emploi.
Les mousselineS'Onguents tiennent le milieu entre les colles et les emplâtres. Formées dune mousseline sur laquelle on a étendu un ex« cipicnt contenant un principe actif, elles ont Tavantage de pouvoir être appliquées Intimement et exactement sur les surfaces malades. Lear usage est surtout utile dans les cas d'inflammations subal|<u<'S
avec infiltration des téguraenis. Unna conseille principalement les mousselines à bise d'oxyde de zinc seul ou m'^langc à rictliyol, an pliénate de plomb, ou au précipité rouge. Les bons résultais ont été surtout Gonstatéà dans Teczéma du scrotum, des mains et de la face.
Les mousselines-emplâtres^ à rencontre de ce qui se passe pour les colles, favorisent la puissance d'absorption de Pépiderme, et c'est elles qu'on doit emprunter pour agir sur des lésions profondes. Enveloppes imperméables, elles amènent la rétention de la perspiralion cutanée, de la sécrclion sudorale. d'où modification et perle de résistance de la couche cornée, obstacle au courant centrifuge d'eïcrétion et formation du courant centripète de résorption. Le médicament est appliqué pur, en couche régulière, sur une couche de gutta-percha préalablement incorporée à la mouspeline, Texcipient est réduit à une quantité tout à fait minime, mais suffisante pour fixer Tagent actif à la gutta-percha et permettre, d'autre part, son adhésion à la peau. C'esf, le plus souvent, la gomme élastique dissoute dans la benzine qui est employée et il suffit de prendre 2 à 5 grammes de cette substance adhésive pour fixer sur un rouleau d'un mètre de 30 à 50 grammes de médicament. Les emplâtres de ce genre les plus employés par Unna sont celui au mercure et à l'acide phénique; utile dans les suppurations cutanées, celui à la résorcine (acné), ceux qui ont pour base la créosote et l'acide salicyliquc (lupus). M. le docteur Hallopeau a rapporté de Hambourg un certain nombre d'échantillons de ces emplâtres. Il les a introduits en contrebande, et on ne peut que s'associer aux plaintes formulées par le savant médecin de l'hôpital Saint-Louis contre des prohibitions portant sur des produits de ce genre. Il est vrai que plusieurs do nos compatriotes sc^sont efforcés de reproduire ces mêmes emplâtres. MM. Rogé, Cavailics et Vigier ont déjà obtenu des préparations qui !?e rapprochent des prodiits de Boierslorf et je n'ai eu qu'à me louer, dans le traitement du lupus, des emplâtres si soigneusement préparées par M. Vandeville.
7/.— La dermatologie en An^Ze/erre.— Sousce titre, M. Louis. Wickham, interne à rhôpital Saint-Louis, a adressé au Progrès médical (décembre 1888) quelques notes intéressantes sur des faits observés par lui pendant un séjour en Angleterr»^ à l'occasion d'une mission dont il fut chargé pour étudier l'organisation de la Dermato-syphiligraphie dans ce pays. C'est à la clinique de M. Malcolm Morris, à l'hôpital Saint-Mary, qu'il a étudié les cas remarquables dont il nous fait l'expose. M. Wickham noua donne d'abord la description d'un cas de rodent ulcer (chez un homme de 68 ans), situé à l'extrémité supérieure du dos du nez et ayant très lentement évolué, depuis 17 ans, vers la partie droite et au bas de l'organe à 5 ou 6 centimètres en se dirigeant vers Vos molaire. La lésion n'a sur le nez qu'une étendue de quatre
