ANATOMIE DU LICHEN PLANU

kiaétîques. La couche cornée, surtout à la partie correspondant aux Jargesenfoncenientsderépithélium,estëpaissie,ets'allonge ici encore un peu plus bas. J.e crois que les places couvertes de petits points blancs visibles à Tinspection macroscopique pourraient bien être ces perles cornées dont parlent quelques auteurs. Les phénomènes que Robinson appelle perles de répithéiiura, dans son excellente étude histologique di) Lichen planus, ne aont à considérer, malgré la protestation de l'auteur cité, que comme des sections transversales et obliques d'entonnoirs des follicules pileux d'où il est possible que le poil soit bien tombé, ou. n'était pas dans la direction de la section, ce qui peut arriver dans les cas de sections très obliques. J'ai observe des images semblables surtout dans les sections du bord élevé d'une plaque annulaire, deux ou trois à côté Tune de Vautre avec la tige pileuse coupée diagonalement au milieu. Les entonnoirs des follicules pileux sont ici très élargis et remplis de ftiasses cornées C/Oncentriques et lamelleuses.

En dessous de Tépaississement décrit dePépithélium, rinfiltration du corps papillaire s'est retirée dans le voisinage du réseau vasculaire où elle est cependant encore remarquable. Les papilles encore longues, mais atténuées par la prolifération de l'épithélium, sont encore plus riches en noyaux; pourtant le nombre de cellules rondes a iliminué et nous trouvons aîors principalement des cellules fusitormes en partie pigmentées, surtout dans la région des anses papillaires. Autour de la pointe des cônes de l'épithélium se trouve une agglomération considérable de cellules rondes et les couches inférieures de répithéiiura en sont également plus ou moins remplies.

Tandis que la formation papillaire de la surface du chorion est lésée au commencement du lichen planus par le gonflement inflammatoire du corps papillaire et, par suite, par le rapprochement des papilles, par le raccourcissement et Tamincissement des dépressions interpapillaires dans la région de la papule, la pression causée par le développement de l'épithélium amène Tamincissement, voire même l'annihilation d'une partie des papilles.

SI l'épaississementest très régulier et égal, il produit une ombilication de la grande papule, que j'ai eu l'occasion d'observer chez une papille de longue durée de la grandeur d'une lentille environ,

Boeck (1), à l'appui de ses recherches sur les papules, avait l'opinion suivante sur l'ombilication des nodules. Par suite de l'enflure du derme et du corps papillaire, les papilles, dans le milieu de la papule sont sujettes, ainsi que l'épiderme qui les recouvre, à une

(1) Kevue tnensuelie de de rviatologie pratique^ 1880, n* *

tension dans la dirertion horizontale et par suite les papilles en ({nestion s'apfatissent, tandis que répiderme aminci s'enfonce. Il montre que les restes des prolongements interpapillaires de répithélium prennent pour ainsi dire une direction centrifuge. Il attribue ensuite les phénomc>nes suivants à une nutrition défectueuse de répithélium causée par la gène de radhérence de l'épiderme avec la surface cutanée, de façon à contribuer à Vatrophie et à ramincissement de répithéliqm.

lioock trouva le stratum corneum épaissi.

I.es papules examinées |>ar laoi ne me permettent pas d'admettre cesexplioations. J'ai déjù montré que dans les papules plus avancées ti^ndant ù la prolifération de répithélium, la section de la plaque ancienne que je viens de mentionner montrait la couche épineuse épaissie d'une manière diffuse. Cette couche se meut sur un corps iiapillaire toujours infiltré dont les papilles au milieu du nodule ne sont plus maniuées que par des arcs très bas, puis- (pf il n'exisle ici (|ue d'étroits et courts tronçons des prolongements de l'épiderme.

A la péripliérie do la papule se trouvaient des papilles bien toimées. Les papilles médianes s'étaient abaissées beaucoup au-dessous du niveau des papilles périphériques. Ce phénomène doit être manifestement attribué à l'etVet du stratum épithélial repoussant en arrière le corps papillaire. Tandis que les couches supérieures de ré]>ilhélium teiuient de plus en plus à une transformation cornée et ensuite se tlétaohent, il se forme une ombilication au-dessus du corps papillaire enfoncé. La circonstance par laquelle les cônes de répithélluuK amincis et raccourcis, sont dirigés tangentiellement du centre à la périphérie de la papule ;et j'ai remarqué le cas dans les jeunes et vieilles papules\ trouve une explication vraisemblable dans le fait que les crêtes épithéliales en ces endroits cèdent dans la direction (le la périphérie à une pression latérale plus forte du centre de la papule plus atteint par Tinflammation. J'ai trouvé aussi le stratum cornéum de cette papule épaissi. Les cellules delà couche épineuse étaient aussi un peu aplaties par la pression du corps papillaire toujours intiltré et par renserrement entre le corps papillaire et la couche cornée épaissie.

Des altérations dont southv Tépithélium sous l'influence de l'enllure il résulte que, après la guérison spontanée des phénomènes du lichen, la structure normale papillaire ne se rétablit que partiellement.

Aux endroits où les crêtes de l'épithélium ont été entièrement détruites par la compression et la poussée en haut du chorion, il ne reparaît rien de leur forme primitive ; aux endroits où il en est

ilNATOMIB DU LICHEN PLAKViS . 171

■»■■ »li^ ■■■■■■ ■ ■ ■■ ■■■■■■^■■-w — ■ ■ ^■--■■-■ — --■- ■^■.^-.■^— ■ ■ ■ .1 ■ I ■ I. ■^ I - ■ — - ^- ■ - . ^ , ^

encore resté des vestiges suffisants, il reparaît des cônes épitliéliaux normaux et entourés de papilles. Dans les dissections d'un cas pur de lichen annulaire et d'une plaque annulaire de lichen plan, j'ai trouvé, correspondant à la partie centrale enfoncée et pigmentée, une pigmentation augmentée par endroits des couches intérieures deTépithélium. De plus j'ai trouvé des cellules pigmentalres, un nombre de cellules conjonctivales un peu agrandies et jointes à une légère tortuosité des vaisseaux dans le chorion, et par place il n'était plus possible d'apercevoir aucune papille.

Je veux enfin diriger l'attention sur les circonstances suivantes. Jai déjà décrit les altérations de Tépithélium à la partie supérieure du conduit excréteur des glandes sudoripares, phénomène que je croyais devoir relier au fait que le conduit fixé au chorion est tendu par la couche épithéliale poussée en haut avec lequel il estraccoi'dô par son extrémité supérieure.

Cette circonstance, jointe à la compression latérale des papilles enflées par lesquelles le conduit est lui-même comprimé ainsi que les crêtes épi théliales, est la cause d'un obstacle à sa perméabilité, ce qui amène un élargissement des conduits du glomérule des glandes et delà partie inférieure du conduit excréteur. J'ai encore observé à Budapest une plaque ancienne de lichen, dans laquelle les conduits des glandes avaient pris un aspect entièrement kystique. La section transversale d'un conduit semblable était plus grande qu'un glomérule des reins, et l'épithélium pressé sur sa surface comme l'endothélium. Dans les cas présents je n'ai pas eu à constater de dilatation si grande. Il est aussi intéressant de constater que cette membrane homogène des tubuli sudoripares est fortement épaissie, mais je ne regarde pas comme une particularité spéciale au lichen planus les altérations que l'on considère dans les glandes sudoripares et que l'on peut rencontrer dans plusieurs cas pathologiques.

Une autre circonstance sur laquelle je ne peux rien avancer de positif se présepta dans deux cas de lichen planus, dans lesquels des papules en même temps qu'une infiltration dense contenaient des mottes homogènes de la grandeur d'un globule rouge du sang jusqu'à celle' d'une cellule épithéliale luisante, se colorant bien avec l'éosine. Elles étaient rondes ou allongées, irrégulières, parfois contournées, comme si un faisceau du tissu conjonctif s'était altéré d'une manière spécifique. S'agissait-il là d'une métamorphose « hyahne » du tissu conjonctif, ou d'une infiltration, ou de la déposition de ces corps homogènes dans l'infiltration, c'est ce que je ne pourrais décider mni-mAme. Dans quelques dissections de lichen •"'"- casion de remarquer dans

certains vaisseaux des mottes semblables adhérant aux: parois.

De tout ce qui a été dit il cessort : l*" que la papule du lichen plan ne manifeste son existence dans les premières phases que par les phénomènes d'inflammation sensibles dans 4es couche^ supérieures du chorion. A ce moment-là on ne peut pas encore parler d'une prolilération de Tépilhélium. — Ou bien les phénomènes d'inflammation doivent s'étendre dans la périphérie pendant que les parties médianes, les premières atteintes par la maladie se guérissent (Lichen annulaire] ou bien il arrive à la suite de Taflaiblissement des phénomènes inflammatoires dans les parties supérieures du chorion, une hyperplasie de Tépiderine

20 L'ombilicatiou des plus petites papilles est causée par le fait, que leur partie médiane est retenue en arrière par un conduit des glandes sudoripares, plus rarement par un follicule, tandis que les parties avoisinantes sont soulevées par le corps papillaire gonflé.

Les affaissements centraux des grosses papules sont causés par la dépression du corps papillaire produite par Télargissement de répithélium, et par l'épaississement de la couche cornée et la desquamation de ses parties supérieures. La surface enfoncée des plaques annulaires doit son existence à l'atrophie du corps papillaire.

Dans quelques papilles du lichen, on trouve de petits corps homogènes qui, probablement, doivent être regardés comme une production hyaline du tissu conjonctif ou de Texsudat.