COMPTE RENDU DES SEANCES

DU

Les questions inscrites d'avance pour la discussion publique étaient au nombre de six.

1» Delà constitution du groupe Lichen.

2« Du pityriasis rubra. — Des dermatites exfoliantes généralisées primitives.

30 Du pemphigus. — Des dermatoses huileuses, complexes ou multiformes.

40 Du tricophyton. — Des dermatoses tricophytiques.

50 Direction générale et durée du traitement de la syphilis.

6^ Fréquence relative de la syphilis tertiaire. — Conditions favorables à son développement.

Premièpe question.

De la constitution du groupe Lichen.

Cette (|uestion devait-elle ytar son importance attirer ))lus spécialement ratleiiiioii ou bien sa place en lëte ilc l'oi-dre du jour estelle venue en augmeiitei' l'intéi-èt ? Il est certain (ju'elle a été l'objet d'un débat des plus animés dont on n'a pas retrouvé l'équivalent à l'occasion des sujets suivants.

M. Kaposi (de Vienne) a eu le premier la parole. H a rappelé qu'à l'époque deAVilsoii on désignait sous le nom de Lichen toute éruption constituée par de petites papules et qu'il Tallut arriver à Uébrii pour ranger sous cette appellation un état patliologlque spécial dont i! existait deux espèces, le lichen ruteret le lîclieii scroCulosorum.

Voilà, a ajouté M. Kaposi, ce qu'on entendait avec raison sous le nom de lichen.

Mais dès- 1874, des opinions dissidentes se sont produites et M. Besnier a tenu it dilTéroncicr le licbeu ruber [llébra) du pityriasis rubra pilaris, comme aussi du lichen ruber acuminatus [type américain et type Unna).

Cette distinction, M. Kaposi ne l'admet pas. Il persiste ù croire que le» formes isolées par M. Besnier sous le nom de pityriasis ruhra pilaire correspondent à son lichen ruber acuminalus. Celui-ci constitue la varéto grave du lichen, la seconde, cori'espondant au lichen plan d'Erasmus Wilson, ne l'étant point. On doit considérer à côté d'elles des sous-variétés comme celle ù laquelle on a donné le nom de lichen moniliformc et subordonnée à une infilti'ation cellulaire très abondante. Maisiltaut envisager à part le liclieti scrofulororum, maladie bien spéciale, frappant les enfants jeum-s et dont les papules se développant dans le tissu circumMIiculaire.

M. Jamibsos (d'E'Jiiabourg) n'admet pas que leliclien scrofulororum puisse constituer une maladie spéciale. 11 n'est autre qu'un lichen ordinaire pouvant subir certaines modilications en raison du terrain strumcux sur lequel il évolue. Quant ù la classilicalion proposée par M. Kaposi il admet bien comme lui qu'il existe un lichen acuminatus â cOté du liclien plan d'Erasmus Wilson, mais il repousse son identitlcation avec le pityriasis ruber pilaire de Deverj^ne que n'inllueiice pai la médication arseiiicdle tandis (|u'elle réu,ssit dans le premier cas.

M, Hallopeat) (Paris). — Il semble n'suHer des ternies nljnivs dans lesquels est conçue cette question ([ue, lianA la ppii- ' '*

auteur, la dénomination de lichen ne répond à aucun état morbide défini. On décrit en eflFet en nosologie des maladies, c'est-à-dire des types foriuant espèces, telles sont la sypliilis el la gale ; on décrit des affections, c'est-à-dire des élats ayant pour caractère commun de résulter d'un même processus, tels sont Turticaire, l'érythème, Teczéma ; on ne décrit pas de groupes morbides. En réalité, si Ton étudie les diverses déflnUions (jue les auteurs ont données du liclien, on peut se convaincre qu'aucune d'elles n'inaplique un état nettement déterminé ; le fait dominant, c'est la nature papuleuse de l'éruption ; or, celle-ci n a rien de caractéristique, car Ton sait que des altérations de nature diverse peuvent avoir pour résultat la formation d'une papule : c'est ainsi que les lésions pilosébacées de la maladie appelée par Hébra et Kaposi lichen scro/uloaorum ne peuvent être les mémos que celle du lichen platius, puisque ces dernières se rencontrent dans des régions dépourvues de poils, telles que les paumes des mains et la muqueuse buccale.

Ni Bazin en disant qu'il s'agit de papules particulières , ni Hébra en disant qu'elles se comportent d'une manière typique^ ne parviennent à les définir, car ni Tun ni l'autre ne spécifie en quoi consiste ce caractère particulier ou typique, et, en fait, l'on voit les papules d'affections appelées lichens par tous les auteurs, revêtir les aspects les plus divers ; c est ainsi que les aspérités du lichen tubéreux corné diftérent essentiellement par leurs caractères objectifs des plaques du lichen plan, bien qu'il s'agisse de la même maladie.

On ne peut davantage admettre avec Hébra que le lichen soit constitué par des papules ne subissant pendant toute leur durée aucune transformation en efflorescences d'un ordre plus élevé, car, ainsi que nous lavons fait remarquer antérieurement, on voit, par la description môme du professeur Kaposi, que les papules du lichen scrotulosorum peuvent être surmontées d'une petite pustule, et le même auteur a vu comme Baker, Ldvergne, Unna, Rona etnous-même, l'éruption du lichen plan devenir huileuse.

La séparation des afiections papuleuses en lichenoïdes et non lichenoïdes est donc en réalité tout à fait arbitraire : c'est ce qui explique les divergences qui existent à cet égard entre les auteurs. Toutes les classifications sont passibles de l'objection fondamentale que nous venons de leur opposer : elles réunissent sous un même nom des états morbides qui n'ont de commun que leur apparence morphologique ; ajoutons que ces états peuvent être, à l'exception d'un seul, rattachés à d'autres types. Nous sommes amenés ainsi à considérer comme artificiels les ^Toupes admis par les auteurs : c'est donc à juste titre, suivant nous, que M. Besnier a insisté sur la déplorable confusion qui naguère régnait parmi les dermatolo-

gues les plus autorisés au sujet de cette affection, et que M. le professeur Hardy avait proposé, à une époque où le lichen plan n'était pas connu, de rayer le liclien du cadre nosologique.

Les lichens simples et circonscrits peuvent être, en effet, regardés comme des formes particulières d'eczéma ; le lichen pilaire se rattache soit au pityriasis pilaire, soit à Tichthyose, soit à la xérodermie ; l,e lichen agrius, lichen polymorphe ferox de M. Vidal est généralement dassé parmi les prurigo, et M. Leloir vient d'établir que ses papules diffèrent essentiellement^ dans leur structure, de celle du lichen ; le lichen acnéique de Weyl, les lichens circumscriptus et circinatus des auteurs anglais ne sont autres que Vecxéma acnéique de M. L2iiUer,V ecsémajtanellaire de M. Besnier, dont Unna a démontré la nature séborrhéique. Nous avons grande tendance à rapprocher de ce -dernier le lichen scrofulosorum de Hébra ; il ne serait autre que sa manifestation chez les sujets scrofuleux.

Cette maladie, fréquente à Vienne, n^est pour ainsi dire jamais diagnostiquée à Paris, non plus qu'à "Londres ; ce fait ne peut s'expliquer que par une différence de langage. Selon toute vraisemblance, nous faisons rentrer dans l'eczéma ce que xM. Kaposi appelle lichen scrofulosorum. Cette confusion s'explique d'autant mieux que, comme nous venons de le voir, les eczémas séborrhéiques offrent souvent Taspect lichenoïde. ^

Nous arrivons ainsi^ par élimination, à réduire à une seule espèce tout le groupe autrefois si compleœedu lichen et à réserver ce nom à la maladie de Wilson, que nous proposons d'appeler simplement lichen^ car les dénominations de lichen ruber et de lichen planus ne peuvent plus iui convenir ; l'épithète de ruber ne saurait, en eflet, entrer dans la définition d'une éruption qui peut être décolorée ; il en est ainsi dans la forme dont M. Kaposi a fait connaître un cas et que nous avons décrite sous le nom de liclien atrophique ou lichen scZérewa?, et, d'autre part, la qualification de /)/j72as ne peut s'appliquer au type de Wilson, mais seulement à l'une de ses variétés, puisque l'on doit admettre, avec Unna, un lichen obtusus et un lichen acuminatus, avec Vidal un lichen tubéreux corné-i ^vec Lailler un lichen verruqueuœ^ avec le professeur Kaposi un lichen en collier de corail.

On ne doit pas dire enfin qu'il s'agit d'une maladie à marche essentiellement chronique^ car Lavergne, Rona et nous-même en avons décrit ou observé des /ormes et l\qs poussées aiguës ; on les trouve représentées dans plusieurs de nos moulages ; incomplètement décrites, elles méritent à un haut degré l'attention, car leur connaissance pourra peut-être élucider un des problèmes les ph"

discutés (le la dermatologie ; nous voulons parler de la nature de la maladie décrite sous le nom de lichen ruher acuminatus ; sans doute, la plupart des faits publiés sous ce nom doivent être, comme Vont montré MM. Besnier et Brocq, rattachés au pityriasis rubra pilaris de Devergie-Richaud-Besnier, mais on ne peut nier, d'autre part, que d'autres cas, et en particulier plusieurs de ceux qui ont été observés i>ar MM. Unna, Bœck et Dûhring, i^'en diffèrent. Or, si nous considérons que, dans ces derniers, l'éruption érythémateuse et acuminée a plusieurs fois fait place, au bout. d'un certain temps, à une éruption de papules planes, et si nous tenons compte du polymorphisme du lichen de Wilson, nous arrivons à conclure qu'il s'agit là d'une forme aiguë de celte maladie.

Nous résumerons cette discussion dans les conclusions suivantes :

l* Le groupe lichen est artificiel.

2» C'est arbitrairement qu'on y lait rentrer diverses afXections qui n'ont de commun que l'aspect papuleux de leurs éléments.

3° On devra ultérieurement substituer au mot lichen des dénominations tirées de l'anatomie et de la physiQlogie pathologiques.

4° Les maladies actuellement confondues sous ce nom peuvent être rattachées à d'autres types, à l'exception de celle qu'a décrite Wilson ; c'est cette dernière seule qu'il convient aujourd'hui d*ap|)e- 1er lichen ; elie constitue une espèce morbide.

5o La qualification de lichen planus n'est plus applicable qu'à unf variété de cette maladie. On doit en admettre une forme aiguë et une forme chronique, et distinguer dans cette dernière les variétés décrites sous les noms de lichens planus, obtusus, acuminatus, tubë^reux corné, en collier de corail et scléreux.

60 La forme aiguë comprend une partie des faits publiés sous le nom de lichen ruber acuminatus.

M. Hans IIébra (de Vienne) dit que la gravité réelle du lichen acuminatus devrait suffire à le distinguer du pityriasis r. pilaire, maladie bénigne. En outre la marche des lésions diftère au point de vue de l'anatom/e pathologique, puisque dans le pityriasis pilaire la lésion commence par l'épiderme et procède de dehors en dedans, tandis que dans le lichen ruber c'est le derme qui est atteint le premier, la maladie évoluant de dedans en dehors. Deux autres caractères du lichen ruber, sont la rapidité de la marche et la générahsation aux muqueuses (bouche, vagin) particularité qui fait absolument défaut dans le pityriasis r. pilaire.

Pour M. Bœck (de Christiania), ces deux maladies sont complètement à distinguer l'une de l'autre, car dans le pityriasis pilaire les

plaques sont lisses, de couleur pâle, d'aspect argenté, se laissant facilement entamer par Tongle au lieu que dans le lichen les éle- Yures résistent au grattage, ont une coloration roùge, l'ensemble de la peau paraissant chagriné.

•M. Neumann (de Vienne) rejette les objections de MM. Bœck et Hans Hébra et il admet complètement l'opinion de M. Kaposi. 11 rappelle qu'il a étudié le premier le lichen ruber sous le nom d'herpès chranicus, mais, qu'il a plus tard abandonné cette dénomination comme inexacte en raison de Tabsence des caractères de riierpès pour la désigner sous le nom dedermatite circonscrite herpétiforme. Au point de vue histologique on remarque que le nombre des cellules est très augmenté dans l'épiderme et que leur forme est altérée.

Les moyens thérapeutiques préconisés par M. Neumann sont les frictions au savon vert, les bain^ et les badigeonnages au goudron.

M. Unna (de Hambourg) (l). — M. Kaposi vient de nous dire qu'il n'y a aucune différence entre les cas désignés en France sous le nom de pityriasis rubra pilaris et son, lichen ruber acuminé. Après cette déclaration on ne peut plus soutenir l'identité du lichen ruber d'Hobra avec le lichen ruber acuminé de Kaposi. Ce dernier doit être regardé comme une dénomination ultérieure du pityriasis rubra pilaris (Devergie), qui était décrit plus tôt. Mais on n'a pas encore le droit de prononcer le même jugement sur les cas graves de Hebra qui lui ont fourni là base de sa première description. J'ai essayé, en IS84, de compléter la description du lichen ruber, type Hebra, par la publication de certains cas, qui n'étaient qu'aft commencement de leur évolution. J'ai eu. alors l'opinion (je l'avoue, un peu naïve) que des cas bien caractéi*isés dulichen acuminé type Hebra, seraient bien connus partout. Voilà pourquoi, au lieu de faire connaître les cas les plus typiques qui se sont produits lors de l'épidémie de Hambourg (1881-1883), je n'ai publié que ceux qui étaient remarquables par des particularités un peu plus rares. M . Robinson a* eu tort de ne* citer que le plus bénin de mes cas comme typique. Au contraire, presque tous mes cas étaient graves et je n'aurais jamais osé faire le diagnostic dans ces cas, si je n'avais pas eu l'occasion d'observer en même temps toute une série de cas graves. Puisque mes cas sont conformes dans tous leurs symptôines cliniques essentiels avec le lichen ruber de Hebra, je dois déclarer que la forme que j'ai fait connaître est identique avec le lichen ruber de Hebra et qu'elle e?

(l>La traduction littérale de ce discours prononcé en allemand nr été donnée par son assistant Louis Torôk.

et acuminéea simultanément, forme mixte, très commune : d) Lichen à grosses papules, à papules géantes, lichen obtus de Unna ; lichen en grains de corail ou moniliforme de Kaposi ; lichen hj/^ pertrophique^ hyperkératosique corné, et enûn lichen airophique de Kaposi' Hallopeau, Toutes ces formes ou variétés étant toujours constituées de néoplasies dermiques, vîvaces, longtemps viables. immuables dans leur morphologie.

Cette série n'est pas fermée, ek elle peut recevoir d'autres formes dermatologiques telles que celles qui correspondent au lichen aigu de Ilallopeau, au licken neuroticus de Unna. Mais il faut encore un peu de temps pour la vérification à Taide de faits nouveaux publiés et la légilimation définitive.

Enfin, nous repoussons aussi Jusqu'à nouveau et plus ample informé, le lichen des scrofuleux de Hebra, que nous considérons comme une forme de lésion cutanée polymorphe, du type des foUiculites, et dont la place ne saurait être conservée dans le liclien.

M. Vidal (Paris) pense qu-on peut provisoirement conserver le groupe lichen et y faire rentrer les diverses variétés connues, dont les dénominations seront Tobjet d'un examen plus approfondi avant d'être définitivement classées. Mais pourtant le nom de lichen devrait à son sens n*étre appliqué qu'aux affections papuleuses (licliei), prurigo, strophantus).

Pour M. DE Amicis (de Naples) le lichen scrofulosorum doit élre séparé du lichen, qui ne doit comprendre que le lichen ruber seii\. (Ce dermatologiste communique des dessins reproduisant un cas

de lichen constitué par les variétés plane, acuminée et cornée).

M. Kaposi maintient Topin ion qu'il a précédemment exprimée et répète que d'après tout ce qu'il a vu il lui est impossible de séparer de son lichen ruber acuminatus le pityriasis rubra pilaire de Devergie et Besnier. La maladie qu'il a décrite sous le nom de lichen ruber acuminatus est bien pour lui le lichen ruber dé Hebra et il s'étonne que M. Unna s'obstine à ne pas reconnaître qu'il s'agit de la même aft'ection que la maladie de Wilson et veuille lui faire nier l'existence du hclien ruber de Hébra.

M. Unna. — « Gomme M. Kaposi ne semble pas m'avoir compris (|uand j'ai fait mon discours en allemand, je vais lui répondre en français.» (Hilarité prolongée). « Je n'ai jamais prétendu que le lichen ruber de Hébra n'existait pas, mais j'ai dit que le lichen ruber de Kaposi n'était pas le lichen ruber du vieil Hébra. Je rejette la manière de voir de M. Kaposi, et je reconnais qu'il existe une maladie que le vieil Hébra a nommé lichen ruber et je suis, je pense, en

^ ■ ■ I ■■ ■■ ■ ■ ^,^ ■■ ■■ ■■ ■■ ■ ■ ^ ■ ^mm ■■- ■ ■ ■ ■■■■■■» ■■■^■■,» ■ ^m ■■ ■■ ■ ■-<■*

parlant ainsi, le véritable interprète de la pensée de Hébra. (Rires et applaudissements.)

2° question.

Pityriasis ruhra, — Des dermatoses huileuses multiformes,

M. Pëtrini [Bucharest)« se fondant sur quelques-unes de ses observations, dit que le pityriasis rubra type Hébra, la dermatite exfoliante généralisée primitive et l'érytlième scarlatiniforme desquamatif récidivant sont des dermatoses distinctes. Dans le pityriasis rubra il a observé des lésions artérielles amenant Toblitération des 'vaisseaux et expliquant la persistance delà desquamation. ' Dans rérythème scarlatiniforme que Ton doit bien distinguer des érythèmes médicamenteux, il a noté la conservation de Féléïdine. Quant à la dermatite exf. gén. primitive, elle ne saurait être regardée comme une forme aiguë du pityriasis rubra de Hébra.

M. Brocq (de Paris). — En dehors des fièvres éruptives classiquesv il est toute une grande catégorie de dermatoses encore assez mal connues, que caractérisent, au point de vue objectif une rougeur généralisée du derme et une desquamation plus ou moins abondante de répiderme. Ces faits ont été surtout publiés sous le nom de ^//i/rwst« rw6ra, depuis les travaux de De vergie et Hebra. Ce sont les érythrodermies exfoliantes de M. E. Besnier. Ce groupe n'est pas homogène.

Nous distinguerons d'abord les afifections suivantes, qui ont leur individualité propre :

1® Le 'pityriasis rubra pilaris deDevergie, Richaud, Besnier, maladie bien définie comme symptomatologie et comme histologie, qui nous paraît se rapprocher beaucoup du psoriasis ;

2» La lym.phQderm,ie pernicieuse de M. Kaposi et probablement certaines variétés eczématiformes généralisées demycosis fongoïde;

3» Les éruptions généralisées rouges et desquamaiives d'origine artificielle^ médicamenteuses pour la plupart;

4® Les poussées aiguës et généralisées qui se produisent assez souvent dans le cours d'un eczéma^ d'un psoriasis^ beaucoup plus rarement d^un lichen planus ;

50 Lesherpétites exfoliatives de Ba^in qui surviennent chez des sujets débilités, depuis longtemps atteints de dermatoses rebelles (eczéma, pboriasis, pemphigus, etc.).

Si nous laissons de côté ces faits dont nous venons de parler, nous nous trouvons en présence d'éruptions géiléralisées rouges et

1^2 MALADIES CUTANEBS ET SyPHlUTIQUES,

(lesquamatives, dites essentielles, qui ne rentrent dans aucun des cadres morbides précédents. A ces éruptions on pourrait conserver le nom générique de pityriasis rubra. Ce sont:

1* Véry thème srarlatiniforme desquaniaiij ou dermatite exfollatios aiguë bénigne, — C'est une sorte de pseudo-exanthème caractérisé par un début assez franc, fébrile, simulant celui delà scarlatine, par une éruption rouj^'c (|ui se généralise vite et par une (le$< quamation sèche, lamellouse, abondante. La guérison survient d'ordinaire en deux à six semaines.

'4^ La dermatite exfoliative généralisée proprement dite ou subai • guë, — C'est une maladie générale qui ne semble pas être conta» gieuse et qui a une évolution cycli([ue (périodes d'àugment, d'état, de déclin). Le d^but est rapide : on voit apparaître plusieurs taches rouges, prurigineuses qui se généralisent à tout le coi*ps en deux ou dix jours. A la période d*état les téguments épaissis sont envahis par une rougeur intense. Puis Tépiderme s'exfolie et une desquamation de fines lamelles nacrées, sèches, commence, les poils tombent presque tous. Il se produit presque toujours un suintement au niveau des plis articulaires,

La maladie met trois ou quatre mois à évoluer, quelquefois dix mois. Les rechutes et les récidives sont fréquentes.

3^ Dermatite généralisée chronique. — J'en ai observé UD cas dans le service de M. le protesseur Fournier, chez un homme de cinquante ans. La maladie a duré cinq ans; depuis quatre ans l( malade est resté indemne de toute autre lésion cutanée. La maladie avait semblé débuter par un eczéma qui se serait compliqué soit d'une poussée aiguë généralisée, soit d'une dermatite exfoliatrice, Or, je ne crois pas qu'une pareille interprétation soit exacte. Je ne pense pas qu'on soit fondé à soutenir ([ue pendant sa première période ou période eczématiforme l'éruption ait été de Teczéma vrai.

Cette dermatite généralisée chronique a présenté;^ une période de débuttort longue, pendant laquelle Tatlection a simulé Teczéma; une période d'état pendant la(|uelle on a observé les caractères objectifs de la dermatite exfoliatrice typique (rougeur généralisée et infiltration du derme, desquamation intense en grandes lamelles, chute des poils, lésions des ongles, engorgements ganglionnaires, etc.) ; enfin une période de déclin pendant laquelle la rougeur et la desquamation ont disparu en laissant une pigmentation qoi s'effaça peu à peu,

4o Pityriasis rubra chronique^ type de Hehra, — La longue durée du pityriasis rubra chronique, son début lent, insidieux, ap>Tëtique, son évolution spéciale et progressive vers une terminaison fa-

taie, la petitesse relative des squames, l'infiltration moindre des téguments, rintégrité relative des phanères, tous ces camctères se distinguent nettement des dermatites exfoliatrices telles que nous les comprenons.

50 Pityriasis rubra subaigu ou bénin, — J'ai publié en 1884 un cas de pityriasis rubra subaigu ou bénin qui semble se différencier des dermatites exfoliatrices par une desquamation plus fine, par rintégrité des plmnères, par la conservation du bon état général, et du pityj^lasis rubra chronique, par sa courte durée et sa bénignité,

(C^te communication a été très applaudie.)

M. R. Grocker (de Londres) expose une observation de dermatite extoliatrice généralisée ayant débuté comme une affection psoriasique, puis ayant revêtu les caractères du pityriasis généralisé avec chute des poils et des ongles et enfin du pityriasis rubra type Hebra qui finit pas guérir malgré des complications graves. Quoique M. Grocker considère cette affection comme de nature rhumatismale, il n'a obtenu aucun avantage du salicylate de soude. Au contraire il s'est très bien trouvé dans ce cas du sulfate de quinine à doses élevées.

M. Jamieson, qui accepte en général les idées de M. Besnler sur le pityriasis rubra pilaire, croit pourtant la dénomination mal choi« sie. 11 regrette, d'autre part, qu'on range sous cette dénomination des formes très différentes de dermatites exfoliatrices généralisées,

M. Unna a vu quatre cas de pityriasis rubra dont un seul avait eu le début indiqué par Hebra, les trois autres ayant commencé par un eczéma séborrhéique .

Le premier malade a guéri, les trois autres sont morts. Dans deux autres cas M. Unna a observé la transformation inverse et la terminaison par un eczéma séborrhéique. Les malades vivent encore.

Le pityriasis rubra d'IIébra peut donc ou procéder de l'eczéma séborrhéique ou débuter d'emblée. Ici la rougeur peut être le premier symptôme, là au contraire n'être qu'une terminaison de l'affection.

Dans les deux cas on constate la même odeur séborrhéique s|)é* claie,

M. Vidal croit aussi que le début par un eczéma séborrhéique peut être admis. Il rapporte l'observation d'un de ses malades qui eut d'abord de la séborrhée localisée au cuir chevelu, à la face, et à la poitrine. Puis l'éruption se généralisa, prenant l'odeur sébacéique. Des squames apparurent sur les points primitivement envahis et les caractères du pityriasis rubra s'établirent. La descf^'^

"n ti

monta, puis survint une sécrétion séro-purulente et le malade mourut au bou( de six mois.

M. HcHwiMMER pense qu'on doit uniquement garder la dénomination do pityriasis rubra à la maladie décrite par Ilebra et n'y point (aire rentrer des affections à transformations comme Teczéma.

M. pRTRiNi exprime un avis analojçue et demande qu'on n'oublie pas que pityriasis signifie desquamation f urfuracée et non point lamolleuse.

M. Kafosi dit que le pityriasis rubra chr. de Hebra est si rare qu'il n'a pu en publier (|u'un seul cas. Il faut avoir bien soin de ne pas le conrondreavocirautresdermatites toxiques, médicamenteuses ((ui peuvent le simuler, mais qui n'ont jamais les signes précis qui lui appartiennent en propre, souplesse de la peau, finesse de la des((uamalion, absence d'inliltratioo dermique.

M. Hans lluDRA confirme la rareté du pityriasis rubra chronique. Il reconnaît la diflicullé de son iliagnostic et désir© qu'on écarte le plus ))ossible les causes de confusion qui sont nombreuses.

M. Brsnier résume en quelques mots la discussion. Il rappelle quMl n'existe qu'un seul type de pityriasis rubra, celui de Hebra et qu'on ne doit pas le confondre avec les diverses dermatites extoliantcïs secondaires. Le pityriasis rubra que Devergie a décrit n'est pas celui de Ilebra et c'est la description de ce dernier qu'il faut conserver sous son nom.

3® question.

Du pemphigus, '^ Des dermatoses huileuses, complexes ou

multiformes.

M. Brocq fait une communication ti*ès intéressante sur la maladie de Duhring dont il cite deux nouveaux cas .Tun qu'il a observé lui-même et qui concerne un homme très âgé, mort au bout dequa- Ire mois de maladie, l'autre qu'il tient de M. le D' Gemy et qui est un cas de dermatite polymorphe érythémateuse, papuleuse, papulo-vésiculeuse et huileuse, survenant tous les étés, par poussées successives depuis cinq ou six ans. M. Brocq classe les dermatites polymorphes douloureuses de la manière suivante :

1° Dermatite polymorphe douloureuse chronique à poussées successives, à sous-variétés énjthémato-papuleuse, érythémato-vésiculeuse, huileuse et pustuleuse et surtout polymorphe ou tifviaue.

2o Dermatite polymorphe douloureuse «Môaê^aë ou l

Elle comprend deux groupes secondaires :

a) L'un caractérisé par des attaques succesaioea séparées l'une de Tau tre par des intervalles de ca^me complet, (dermatite polymorphe, douloureuse subaiguë récidivante).

6) Attaque unique, composée de plusieurs poussées éruptives successives, presque toujours subintrantea dont la durée totale est d'un an et demi à cinq mois.

3» Dermatites polymorphes douloureuses aiguêa récidicantea ou Tion, à intensité et durée variables, permettant d'établir des traits d'union entre les groupes précédents et les éruptions vraiment diiçnes de l'épithète aiguë.

4° Dermatites polymorphes douloureuses récidicantea de la f/roasesse, ou herpès gestationis caractérisées par ce fait, que l'éruption ne revient qu'à l'occasion d'une grossesse soit pendant la gestation, soit pendant la première semaine qui suit les couches.

M. Neumann expose la symptomatologie du Peraphigus végétans. maladie très graveet dont le diagnostic, au début surtout, est souvent difficile, surtout avec la syphilis. La maladie commence jtar de petites balles qui se rompent au bout de quelques jours et s^jnt remplacées par une saillie d'un blanc pâle, puis par des excroissances irrégulières, verruqueuses. Un liquide fétide est sécrété par tou tes c^s surfaces qui se recouvrent de croûtes.

Les muqueuses peuvent être atteintes ; et à la bouche les pliénoraènes phlegmasiques acquièrent un développement étendu.

M. R. Crocker a observé un cas de pempfiigus véj.'étant qu'il a pu reconnaître facilement après avoir lu la description de M. »«- Tuann. Il faut faire rentrer dans ce cadre certains casd*V:rîis j>ar Hulcltinson sous le titre général de maladie rare pustuleuse de la fj^-aa et des muqueuses.

M. ScHwiMMER. — La maladie de Duhring n'est pas une maladie nouvelle.

On peutla conserver en y faisant rentrer les t>|i^fs bien tU-AittU a poussées vésiculo-bulleuses généralisées, prurii.'ifieuvfs, dur5ib>f^. Mais on doit en distraire les affections décrites .v^us une 'à\f\fé'\\'d*Ahu suffisante^ les érythèmes bûlleux ou vésiculeux, etc.

M. Brocq lit au Congrès une lettre de M. Duhring qui adni'rt injourd'hui avec lui que Timpeligo herpétiforme de K'à\t(f^ï ne (^-«n rentrer dans sou type de dermatite herpétiforme. M. btiUniia^ ^^:t,i qu'on peut ramener à quatre» >'»«' r—- ^ ♦^•.r** /I4» i^ rj, Uffri^U-

forme.

l^ Polymorphism'

2» Phénomènes douloureux (avant, pendant ou dans l'intervalle des éruptions).

3« Longue durée de la maladie et pouSwSées successives. 40 Assez bon éiat général dans la plupart des cas.

M. Kaposi est heureux de voir que Ton arrive à restreindre de plus en plus l'étendue de la maladie de Duhring. Il espère que cette restriction ne fera qu'augmenter et qu'on renoncera bientôt au terme même pour dire pemphigus, et qu'on abandonnera une dénomination qui ne peut que traduire un diagnostic d'attente ou d'embarras.

M. UiSNA se rallie complètement aux idées de M. Brocqet il accepte les quatre grands caractères qu'il a assignés à la maladie. Il deniande seulement qu'on abrège la dénomination admise et propose le nom d'hydroa en y ajoutant un mot qui rend compte des variétés.

C'est ainsi qu'il décrit un hydroa puerorum, maladie à rechiites, papulo-vésiculeuse sur un fond érythématenx, douloureuse, mais non prurigineuse, à accès aigus, frappant les jeunes garçons et gué • rissant spontanément avec l'âge.

M.BaocQ relève vivement.l'argumentationdeM.Kaposi et il déclare avecraisonqu'affirmérqu'onprogressequandonditpemphigusaulieu de dermatiteherpétiforme, c'esttout simplement, après Ses travaux et ceux de Duhring, soutenir le contraire de la vérjté. Repoussant les querelles de mots, il acceptera, si l'on veut, le non d'hydroa à la condition que ce terme cessera d'être employé à l'avenir pour désigner l'herpès iris de Bateman.

A la fin de la discussion, MM. Vidal et Feulard présentent des malades atteints de dermatite herpétiforme.

4» question.

Du tricqphyton, — Des dermatoses tricophyéiques,

La discussion sur le tricophyton a été fort calme. A part une communication de M. Butte sur le traitement de la teigne tondante par le protochlorure d'iode associé à la lanoline (une partie du produit actif pour neuf de l'excipient) et qui adonné une guérison définitive en 3 à 5 mois, si on excepte encore une communication de M . Quinquand et un échange d'observations de la part de MM. Vidal et Besnier, on peut dire que la question a été lestement enterrée. Elle méritait peut être mieux, mais il y a des tâches si ingrates !

M. QuiNQUAUD après avoir employé le traitement préconisé pr

CONGRÈS INrEBNATIONALDE DERUATOLOGIE. 137

M. Butte en a entrepris un autre coiisîstaiil dans le gn liage ilts plaques malades afin d'entrainer mécaniquement, le plus t^nnil nombre possible d'élénienls envaLis [ar le |>araMte et It lavarC de . CS3 mêmes plaques avec la solution suivante ;

Biiodure d'hydpargyre ijr. lô à gr. â"^ c.

Qictdorure d'Uydrarjjyre 1 gramme.

A. broyer dans un mortier et à dissouJre avec :

Alcool à 90» 40 gr.

Ajoutez :

Eaudistillée 250 gr.

M. Quinquaud conseille aussi l'applicatiûn d une rondelle d'emplâtres mixtes faiie a>ec ;

Biiodure dhydi-argyre fer. 2; cent.

Dicblorure dliydrargjre 1 fcT.

Au bout da quelques jours une épilalion est pi-aliquéi^. puiî uu second raclage et ainsi de suite ]us(|u'à guérison. Cette méthode a donné de très bons résullats. M. Bbsn:bh demande si par ce prorOdé on ne détermine jtas de derraite. C'est là recueil capital de la plupart des méifio<les employées contre la tricopliylie, maladie évoluant toujours |>ar ellemême à un certain moment vers la guérison, et [>ar conscqu'-nl n'âtant pas justiciable des métlio'les brutales qui [leuvent devenir dangereuses et déterminer uiiealop^kie .qui ne vit-ndrait jamaii toute seule) si elles sont employées par un praiiden ineiiperimenlé, La pratique de M. Besnier consiste actuellement dans la loiiU: d-ïi clieveux au ciseau et non au rasoir «pour éviter les reiti<>cu latin ni du parasite), dans la pratique d'une zone dëpilation aufitir des filaques et l'application le soir de vaseline boriqu'-c qu'on eril-.-wj le lendemain matin par un lavage à l'eau de son ti'-de.

Cette méthode en vaut bien une autre et elle ut: donne jamais lieu aux dermites.

M. Quinquaud répond qu'il sait fort bien que la guérivin ^[^tnlanéedu tricopbyton se montre un jour ou l'autre, mai^ qu'il e-.t iiu'dquetois trop long de l'attendre; son traitement ne donnrqu'un'; tri:S légère inflammation et quand l'emplàtrc quil ftréctitïine iléiermine

quelques li-^i^Tes pustules, il psI fatik' d'uu juipvndrc i'juiju'h ("Htiant quelques jours.

M. Besnibr essayera le traitement de peut s'empècbep de rappeler combien

durée et révolution, du tricophyton. Ayant eu l'occasion d'adresser à M. Unna à Hambourg des enfants teigneux qui allaient habiter cette ville, il fut très surpris de les voir çevenir au bout de six semaines complètement guéris.

M. Unna qui dit ne pas se souvenir du traitement employé, croit que les enfants en question ont guéri spontanément. Pourtant il croit qu'on pourrait trouver des médicaments faisant dispai*ai(re le tricophyton sans trop de deroiite. La chrysarobine ne doit pas (*tre perdue de vue.

M. Vidal a employé contre le tricophyton une foule de topiques qui ont échoué. L'eau oxygénée, les vapeurs d'iode ne lui ont pes donné de succès durable. Au contraire, avec une pommade apportée par un empirique, composée de beurre rance et d'herbes diverses, ne possédant aucune action spéciale (pommade qu'on appliquait sur la tête et qu'on recouvrait ensuite d'une vessie de porc, il a obtenu desguérisons). Pour en avoir l'explication il s'est demandé si le tricophyton jouit de la même vitalité que le favus, si à rencontre de ce dernier, il ne vit pas grâce au contact de l'air, étant aérobie et le favus anaérobie. Dès lors il a entrepris des cultures qui « lui ont donné la clet ».

Quatre tubesd'agar agar ontété ensemencés avec une culture pure de tricophyton. Dans deux d'entre eux a été versée une couche de vaseline stérilisée à 120 degrés et maintenue liqjideà 30 degrés. Un cinquième tube d'agar agar non ensemencé a reçu aussi de la vaseline stérilisée afin de servir de tube témoin. Dans les 2 tubes ensemencés et non recouverts de vaseline, des points blancs irréguliers se sont montrés dès le 6« jour. Le 11^ jour ils se sont transformés en petites touftes blanches un peu grisâtres qui ont atteint au bout d'un mois la grosseur d'un grain de chènevis (cinq touffes dans un tube, trois dans l'autre).

L'examen microscopique a montré le tricophyton pur de tout mélange.

Rien dans les 2 tubes non ensemencés et recouverts de vaseline, rien dans le tube témoin. En portant la température des tubes à 30 degrés et en liquéfiant la vaseline qui devient transparente, on ne voit aucune apparence de culture.

La démonstration de l'état aérobie du tricophyton étant faite, M. Vidal a pu adopter une thérapeutique plus précise. Il conseille le plus habituellement de tenir les cheveux très courts et de faire frictionner la tête avec de l'essence de térébenthine, puis, les plaques tricophytiques étant badigeonnées à la teinture d'iode, d'enduire la tête de vaseline pure ou boriquée, ou iodée à 10 % et de

la rticouvrir d'un bonnet de c-j«>utt:liouc ou «l'une leuilie «le j:utul>ercha mainleDne par un serre-têle à couli'ise. Le paust-mt^ut lioit titre renouvelé matin et M>ir après savouna^e île la tè:e. M. Vi<Jal essaie maiotenaut de remplacer la teinture d'io«le par IVntplJire de Vigo, et il sembVe en obtenir des résultats satisfaisants. Le s[>aradrap do Vigo réussit bien dans la Iricopliytie de la barbe.

M. Hallopeau se trouve bien du traitement de M. Lailler. Les cltoveux sont tenus courts et recouverts chaque soir d'une couche de vaseline iodée à I % .

M. E. Bbsnibr remarque <|ue dans cette discussion les médecins français seuls ont pris la parole. Cela tient à ce que la tricophytie. malgré les prescriptions les plus rigoureuses et les mesures prophylactiques adoptées eu -France, est fréquente dans tiolre pays ctqu'elle l'est beaucoup moins adieurs. La thérai>eulique est encore très précaire et il faut avoir soin de bien diriger les moyens suivant que l'on a affaire à des cas anciens ou des cas de début, des cas à une seule ou à plusieurs plaques. Il ne faut pas perdre de vue que l'épilatîon doitporter'sur la zone saine delà péripliériedo la plaque. C'est ainsi qu'elle peut arrêter la marche du parasite, le poil malade étant, par lui-môme, inépilable. M. liesnier ne croit juis, comme M. Unna, qu'on puisse rencontrer des agents chimiques qui s'attaquent uniquement au parasite. De même qu'on ne peut atteiii- ■ dre la filaire dans le sang, il semble impossible qu'on puisse détruire le tricophyton sans faire périr en même temps la cellule vivante qui l'entoure (i).

M. Neumann. — Le trîcojiliyton est très rare à Vienne oii on le traite habituellement par les pommades phéniquécs.

M. Hans Hbbra n'a pas vu dans toute sa vie 10 cas de Iricojiliytie à Vienne. Le traitement ù l'aide de la pommade à l'acide pyrugullique à 10 % donne de très rapides guérisous.

Henri l'ounNinu.

5* et 6< questions.

Fréquence relalivç de la syphilis tertiaire. — Condition ff.iv'ir,ibt'i% à son développement. — Traitement de la syphiih ï, ,

Quelle est la fréquence rehi!i\<.' il'- lii >>|>liih-> v^rtiutm I tjiu-iU* sont les conditions favorables u son déVirlo|»jM;u)enl * I.int 4taUfclb|(ie

(1) Daqsun des prochains a la communication de M. Bes:

(2) Pour divers niotirs do ((uestions le compte rendu trê» court i'Union médiixile du H} août dernier.

luiuuiuai, innwmH

de M. FouRNiER, basée sur vingt-nôuf années de pratique, etcomprenant2.600 cas, lui a permis de constater ce fait assez en désaccord avec l'opinion commune, que la syphilis tertiaire peut se montrer dans les premiers mois delà maladie, et qu'elle est surtout fréquente dans la troisième année et dans les deux années qui l'enca^ drent, soit de la deuxième à la quatrième année.

Un autre fait assez nouveau, c'est le chiffre élevé, — 157 sur 3,429 manilestations tertiaires, *- des lésions tertiaires des organes génitaux ; et comme parmi elles se trouvent en grand nombre les sypliilides ulcéreuses çhancriformes, peut-être est-ce à cela qu'il faut attribuer beaucoup de cas donnés comme des exemples de récidives de chancre syphilitique, de syphilis doublée.

Il faut encore noter les atrophies musculaires consécutives à des névrites et à des lésions centrales, mais surtout le nombre considérable d'affections nerveuses de toute sorte : 461 casdesypbdis cérébrale ; 77 cas de syphilis médullaire ; 11 cas de syphilis cérébrospinale ; 19 cas d'atrophie musculaire ; 73 cas de paralysie partielle; 400 cas de tabès spinal ou cérébro-spinal ; 32 cas de paralysie générale (»t 9 de troubles intellectuels, soit 1,085 cas d'affections du système nerveux développées au cours et du fait de la syphilis tertiaire.

Il résulte donc de cette étude que le plus grand danger du tertiarisme réside dans l'excessive fréquence des affections spécifiques du système nerveux ; — que le principe de la syphilis, quel qu'il soit, virus ou microbe, etc., constitue un véritable poison du système nerveux.

Quanta la fréquence de la syphilis tertiaire, comparée à celle des autres manifestations, M, Drysdale l'évalue à 8 p. 100 pour les personnes qui n'ont pas été soumises au traitement mercuriel, et à une proportion un peu moindre pour celles qui ont subi ce traitement. D'après Diday, cette proportion serait de 10 à 12 p. 100 ; de 5 p. 100 pour M. Roliet, et de 10 à 15 p. 100 pour M. Mauriac ; chez les femmes, d'après M. Ilaslung (de Copenhague) elle serait de 9,5 p. 100, et de 10,2 chez les hommes.

M. Mauriac a trouvé, comme M. Fournier, que la plus grande tré- ([uencede la syphilis tertiaire était de deux à cinqans après le chancre et que les accidents nerveux viennent de beaucoup en première ligne. Cette opinion vient donc confirmer celle que M. Zambaco avait soutenue dans sa thèse et qu'on avait trouvée alors exagérée.

Les conditions favorables au développement de la syphilis tertiaire sont diverses. M. Drysdale admet l'absence de traitement raercuriel et l'enfance ; M. IIaslung, un traitement insuffisant, ralcoo-

CONGRÈS lNTEt1NATIO>JAL DE DEItMATOLOGlE. HU '

lisme, le paludisme, la coïncidence d'autres maladies constltiilionnelles ; l'infection à un âge avancé ; la misère, etc. Les acoUlents semblent être moins graves chez la lemmc que cliez l'Iiommo,

L'iofluence de ces causes pnklisjiosantcs générales est admise par MM. NEuuAsset Vajd4 (du Vienne).

La pi-écocité dos accidents tertiaires renverse donc la division chronologique des manirestatlons syplilli tiques. Par (juoi donc poul eire caractérisé maintenant le tertiarisnie ? se demande M. Leloir. Par la destruction des élémentsanatomiquesdes tissus dans IcsrjuelH se sont développés les sypliilomes non résolutifs du tertiarisnie. Kt il propose, pour simplilier la question, de dire qu'un accidtnt lortiaire n'est autre chosequ'un syphilome non msolulif et destructif.

Lesdifférentcs communications relatives au trait<;nient de la syphilis peuvent être analysées de la manière suivant» :

A quel moment de l'infection iyphiiilii/ue doit ^itre commencé le traitement ?

Après rapparillon des manifestations Ut: la |>t:rio<le v-i:on(Jairc (AndersOiN, Lasglebert, Didav, Lm.om. Necmis:*;.

Dès que l'infection svp|iiliiji|ue eomnieiicf;, (MMl-j-iJJr'; au d';hrit de l'affection (Castelo, <chwimmek. Mai kia', .

Le traitement doit-il être continu ou interrompu ?

Il doit êti-e continu ■foui nit.r. Ga-l'lo -

Il doit être interromim ljin;flel^;rl. l»Jday, Wa.i.nc,

Il n'est pas possible de dire ii»iu- in itt al»-,-/'(': 11 > [r.t'j-i.'id doit être continu ou inteinii:k-iit : !:■■'.» •Ir.-'-iA 'I'm «a* KuUnnu .

Par quel agent ikérjfeuiiq-j^ i'iit-il it'e (OT.tn'.n:^ *

Le mercure aidé par M 10!;! iJ-'-i \':,îvi.-,i, hi- ::?.:■'.;: , .-.;;>. a- UER, Nblmans, Kap'^i. l'iTti I. } ,- ■' ,ti ,

L'emploi simuilan'^ ■l'r* .':,-;:■.;.■■-= -.1 »r', ;'-* ^v. -;^t a''--.;

Le mercure dans ks i-,T .^ >^-f-r* , a '-'t >ï, .'. .■;. t a :^:t les formes graves M.iti.-.î'. .

Quand y a-t-il lieu <fjj;,.-î'-t '.-. it t.'.::- j' '.'; /"^ ;'/' •-'' iodurées aux ir.erc^riîu^ *

Quand les cépLa.':»^* i:-. :r» i.-. - -. -t fi-.^-. -..t .■ y . ■■-! r.^'- ." ' pas sous riiinucurf: J-j iv.ji.4J* i*>Wt«s#.

Indicjlions el t^mtre-ojicji ««« /j tt^fj^t iiiiicaiion» Je Tiaiw de /oczitôMt.

'>sdeux f, pas été éludiez cf «ara relatives à la dnrn A tt une péruMle élcâj^Béc 4a 4^K «r 11 données o

Les injections hydrar^yriques ont fait l'objet de travaux intéressants.

MM. LELOlRetTAVKRNlBRfl).

M, Anderson donne la préférence aux frictions et aux injections.

M. ScHwiMMER a employé tous les modes de traitement qui ont été proposés. Le salicylate de mercure lui a paru préférable au protoiodure et au sublimé ; il est cependant moins actif que le caloroel en injection. Lethymate de mercure, indiqué récemment, ne lui a pas donné de bons résultats.

M. Nkumann préfère de beaucoup les frictions aux injections. H en est de môme de M. Kaposi.

M. ScHusTER ((rAix-la-ChapeIle> dit aussi qu'on ne connaît pas le mode de résorption des produits insolubles qu'on injecte, et, tant (ju on sera dans cette ignorance, mieux vaudra ne pas employer ces injections.

M. Du Castkl n'est pas convaincu de la supériorité du traitement ])ar les injections ; il a vu souvent son action préventive et curalive en défaut.

M. Bai.zer n'a jamais observé d'accidents graves à la suite des injoctions de sel de mercure et les croit très utiles dans certains cas: mais ce n'est pas un traitement facile à appliquer.

M. Mauriac prélèrela voie stomacale ; les frictions et les injections hy|)odermi(iues sont des méthodes exceptionnelles (|ui ne répondent qu'à un nombre restreint d'indications ; elles exposent à plus de dangers que la méthode stomacale et elles n'ont pas plus qu'elle k ])rivilège de prévenir les poussées successives.

Mais M. RosoLiMos, d'Athènes, lait remarquer que les muqueuses jie sont pas toujours disposées à absorber le mercure, ^oit par accoutumance, soit par un état inflammatoire plus ou moins intense et que les injections hypodermiques conviennent dans ces cas. M. JuLLiEN a traité cette thèse à un autre point de vue, celui de la dilatation do l'estomac chez les tertiaires.

Nous reproduirons dans notre prochain fascicule celles des questions laissées au choix des membres du Congrès qui présentent pour nos lecteurs un réel intérêt pratique. Les autres seront signalées ou analysées suivant leur importance.

(1) Voir plus haut, page 143 leur communication.

EPFET TIBÉBAPEUTIQUE DES INJECTIONS HERCURlEULES. 193

TRAVAUX ORIGINAUX

ETUDE COMPARATIVE SUR L'EFFET THÉRAPEUTIQUE DES IN- JECTIONS WERCURIELLES INSOLUBLES DANS LE TRAITE- MENT DE LA SYPfflLIS ET SUR CERTAINS ACCIDENTS QUI PEUVENT ACCOMPAGNER L EUR EMPLOI,

Par leD''DE Watraszewski, de rhôpital Saiot-Lazare, de Varsovie (!♦

Dès le moment où les avantages de Tapplicalion !iyp'>dtTmiîue de sels mercuriels insolubles furent constatés dans le traitemeot de la syphilis, ces sels ont été vite adoptés par nombre de $f»écialistes, principalement à cause de leur emploi commoie et de leur action prompte et intense contre les manifestations diverses de la vérole.

Aux expériences entreprises en première ligne avec le ca!omel succédèrent à bref délai les essais avec d'au'.res préj^ration* itercurielles : avec les oxydes de mercure, l'buiJe ^se. le tannate, le salicylate, le carbolate de mercure, etc., et il n'existe probab>mect pas de combinaison mercurielle insoluble qui n'ait été essajée hoos ce rapport.

Si nous admettons comme principe d'estimer la valeur Uién]featique du médicament donné d'après l'effet curatif que pro-lai*^»! les quantités minimes de ce médicament, il résulte quep3rmi*e*sdîverses préparations mercurielles, celles-ci auront la prel^rerK* vir les autres qui contiennent les plus grandes quantités chlrfji/XîKrs de l'agent spécifique actif, c'est-à-dire du mercure.

Ce sont, en première ligne, les oxydes de mercure, et p^rmi eeuxci la préparation la mieux tolérée par rorganisme, l'oxyde ^aune de mercure et le calomel.

Certaines préparations, comme le thymolate, le *â!ic>îate et le carbolate de mercure, auxquelles, en raison de leur cfyxu\yp^\iu>u f:hL inique, on crut pouvoir attribuer des propriétés j>ara*itîcides ex/^eptionnelles, semblent avoir trompé ces attentes dans le traiiemerit de la syphlis.

Les coin posés de ces préparations, antiseptiques dans le sens j?énéral, sont combinés au mercure, privés de la faculté d'augmenter l'action spécifique de ce dernier.

C'est pourquoi les résultats obtenus par TappIicatiOD hypodermn

(i) Communication faite au Congres intp - dermatologie et de

syphiligraphie à Paris. Août 1889.

MALAD. GUTANÉ8S ET SYPHILIT. 13

194 BfÀl^ABIES CUrANÉSS ET STPH ILITiaUBS.

que des sels mercuriels insolubles peuvent toujours encore, comme j'ai eu rhonneur de le communiquer autrefois (l), être résumés de la façon suivante :

La réaction locale et générale causée par l'injection est d'autant moins accentuée que la quantité du sel injecté est moins considé* rable.

L'action spécifique sur Torganisme et sur les manifestations de la vérole est d'autant plus intense que le nombre des unités chimiques mercurielles contenues dans une quantité déterminée de la préparation est plus considérable.

Suivant ce principe^ il serait rationnel de nous borner, dans la pratique, à l'application de Toxyde jaune et du calomel et finalement .à' celle du mercure métallique, ce qui, d'ailleurs, a été accepté par la plupart des sypbiliograpbes partisans de la métbode bypodermi* que, pe sorte que si les injections avec les combinaisons sus-men* tionnées jouissent de la renommée de cures méthodiques, celles laiteç avec d'autres préparations mercurielles portent encore plus ou qdoins le caractère de traitement d'essai.

Le nombre des partisans du calomel a sensiblement diminué à cause des perturbations locales et souvent générales qu'il produit. Pes observations ultérieures prouvant l'effet toxique intense du calomel ne sont vraiment pas encourageantes et plutôt propres à diminuer le nombre restreint de ceux qui s'en servent encore dans leur pratique. Différents auteurs ont eu la mauvaise chance de voir succomber leurs malades traités par les injections de calomel et M- Runeberg a collectionné 7 observations semblables (2).

Dans le temps où j'employais les injections de calomel, je me vis obligé, à cause d'une action locale et générale souvent trop violentes, de réduire successivement la dose primitive de 0.20 de calomel, recommandée par M« Smirnoff, à 10, 6 et 5 centigrammes de sel pour une injection. Pourtant, l'effet thérapeutique provoqué par ces modestes quantités a été excellent, ce que d'ailleurs feu le professeur Sigmund (3) avait constaté bien avant moi.

. Il est vrai que la réaction locale, même après l'emploi de ces petites quantités de calomel, surpassa celle que provoquent les mêmes doses d'oxyde jaune de mercure, qui, dans son action spécifique, semble correspondre au calomel.

(i) De Watraszewski. Du traitement de la syphilis par les sels mercu- Hels insolubles. Congrès internacional de Washington, 1887.

(2) Runeberg. — Quecksilberintoxication mit toedtlichem Ausgang nach Çalomelinjectionen. Deutsche medicinische Wochenschrift, 1889. ^ ^*

(3) D'' K. Sigmund d'Ilanor.Vorlesungen ubcr ncuere Bchandlungswcisen der Syphilis. Vienne, i88o«

EFFET THÉHAPEUTIQUE DBS INJECTIONS lIEaCUR€ELLES. 195

La cause des résultats funestes publiés par M. Buneberg sérail donc h chercher principalement dans remploi des quantités trop élevées de calomel et peut être aussi dans la disposition individuelle des sujets d'assimiler le mercure beaucoup plus promptement que cela n'a lieu dans des conditions ordinaires.

De pareilles intoxications délétères ne seraient pas i craindre après la réduction de la dose injectée de calomel à 0.û5. Je crois avoir le droit de le prétendre d'après les observations que j'ai faites avec Toxyde jaune de mercure, qui, employé à hautes doses de 0.10- 0.12 à la fois, chez quelques individus traités dans le temps où j*ai commencé à m'en servir, provoqua un état d'affaiblissement sérieux souvent accompagné de diarrhée ou de stomatite intense, compHca** lions que jamais je n'ai observées du moment où la dose du méJica* ment injecté en une fois avait été diminuée d*abord à 0.06 et finalement à 0.04. Depuis plusieurs années je m'en sers avec le meilleur succès, et des milliers d'injections à la même dose ont été faites par moietMM. les médecins de l'hôpital Saint-Lazare à Varsovie. Ja« mais aucun de nous ne fut dans la désagréable situation d'avoir non seulement à déplorer un cas mortel, mais jamais nous ne vîmes se développer des complications qui auraient pu nous donner quelque anxiété sur la santé de nos malades et qui auraient pu être mises sur le compte de l'action fâcheuse ou trop violente du médicament em« ployé.

. L'emploi du mercure métallique sous la iorme d'huile grise dV p]*ès le professeur Lang ou d'huile grise benzoïnée d'après le professeur Neisser à doses usuelles me parait beaucoup plus dan-» gereux encore. L'observation dernièrement publiée de M. Kaposi, où rinjeclion de l'huile grise fut suivie de mort, etcelle de M. Hailopeau qui, dans le courant du traitement par injections à l'huile grise, vit se développer une intoxication mercurielle des plus inten* ses, démontrent suffisamment les dangers inhérents à l'emploi de 1 huile grise et invitent à la circonspection.

Les embolies pulmonaires constatées dans les derniers temps chez les malades traités par les injections mercurielles insolubles» sont, il est vrai, moins dangereuses que les complications dont nous venons de parler^ mais assez sérieuses en tout cas pour fixer toute notre attention.

Qu'il me soit permis d'entrer dans quelques détails à propos der conditions qui concourent au développement de cette complica-* tion et de les faire précéder par quelques considérations sur la qua** lité des liquides employés pour les injections et la manière d se comportent dans Torganisme.

Une condition importante dans rappUcalion bypodermf'

J9f^ MALADIES CUTANÉES ET STPHILITKIUES.

nelle de sels mercuriels insolubles est, sans contredit, le choix d'un liquide approprié servant de véhiculée la préparation spécifique. Ce véhicule doit répondre aux exigences suivantes :

Il doit avoir assez de consistance pour pouvoir tenir en suspenêion l'agent actif relativement lourd ;

Injecté dans les tissus, il <loit posséder la qualité d^î ne point les Irriter par sa présence, c'est-à-dire qu'il doit, sous le rapport chimique, être complètement indiftérent ;

• Il ne doit pas produire de perturbations générales dans l'organisme ;

Il ne doit pas avoir la propriété de décomposer le sel mercuriel qu'il porte en suspension et ne doit pas se décomposer lui-même au contact de ce dernier.

Les véhicules principalement employés pour les injections qui tïons intéressent seraient : la glycérine, la solution de gomme arabique, et enfin différentes graisses liquides comme Thuile d'olive, Fhuile d'amande douce, Thuile de vaseline, de paraffine, etc.

Quant à la glycérine, il est impossible de la considérer comme nn liquide indifférent k cause de sa grande affinité pour l'eau.

Les injections faites avec de la glycérine pure provoquent une douleur assez persistante au lieu injecté. Aussi est-elle complètement abandonnée pour le but qui nous intéresse.

La solution de gomme arabique dans la proportion usuelle de 1 sur 120, qui semble posséder toutes les qualités désirées^ fut bientôt substituée à la glycérine, pour être à son tour remplacée en grande partie par les véhicules graisseux. Injectée sous la peau, plus ou moins profondément, ou instillée dans une veine, elle ne provoque ni irritation locale, ni aucun troublç appréciable dans l'organisme.

• Les graisses liquides végétales : l'huile d'olive et d'amandes douces, ne produisent pas non plus de réaction^ quoique un degré de douleur persiste quelquefois au lieu de l'injection, de même leur injection dans la veine jugulaire d'un chat en quantité d'un gramme n'est pas suivie, comme je pus m'en convaincre, de réaction morbide de l'organisme. D'ailleurs, les expériences faites dans le temps par Cohnheim l'ont suffisamment démontré (1).

L'huile de vaseline est loin d'être indifférente dans le sens commenté. Le lieu où elle a été injectée sous la peau devient douloureux quelque temps après et la douleur s'y maintient quelquefois pendant des journées entières. L'injection d'une seringue de Pravaz de vaseline liquide dans la veine d'un chat fut chaque fois suivie

■>{!)' Cohnheim, Allgemeine Pathologie.

EFFET THERAPEUTIQUE DES IS7EC1IOX5 MERCUBIEIXSS. liT

d'une réaction générale assez intense, comme : at<a:ter&e^: ^e T»nimal, perle de l'apiiélit, Oèvre, et quelques joars se ^isissuri.: -^j^rdinaire avant que ]a béte ne lût complètement re^^Mie.

La scène change du moment où les véhicules mecûorrirs c;irtiennent un agent spéciGque. La présence dune pre^taraif^i-n otrcurielle dans les tissus est toujours suivie d un oertiin dep^ ôt réaction inflammatoire.

Outre les sels mercuriels proprement dits, nous somcies oblif» de placer au même rang le mercure métallique émulsioD&é du^s U graisse sous forme d'huile grise. A cause du contact intime qui s'établit entre le mercure et la graisse, les conditions s^jnt donaées pour la formation de combinaisons chimiques : de sels mertuh^ls graisseux.

Je m'abstiens d'énumérer les inconvénients que proJ jisent fiârfois les injections des sels mercuriels insolubles sous le rapfK>rt k>cal et général, et j'aborde la question de la possibiaté. quoique bien rare à ce qu'il paraît, que le liquide injecté pénètre daas une veine où, emporté parle sang, il arrive au cœur et de là passe dans les poumons.

M. Lesser cite une observation semblable où le malade, traité par des injections d*une préparation mercurielle insoluble, fut atteint d'une affection aiguë des poumons qui présenta tous les symptiî* mes d'un infarctus pulmonaire.

Je puis aussi, de mon côté, citer deux cas où après des injections faites avec de l'huile de vaseline et contenant 0.04 d'oxyde jaune chaque, injectées à la fois, je vis paraître des condensations locali* 3ées des poumons qui, sans autres conséquences fâcheuses pour les malades, disparurent lentement dans le cours de quelques semaines. liCparcours de la maladie ressemblait en général au tableau décrit par M. Lesser etprésen tait les caractères de pneumonies localisées qui se développèrent peu de temps après l'injection, seulement avec beaucoup moins d'acuité (1).

Aucun doute ne semble possible que cette complication ne fût en rapport avec les injections faites aux malades. Les deux patients prétendaient n'avoir jamais souffert du poumon et je ne pus constater chez eux des changements qui m'auraient permis de supposer un procès pulmonaire chronique.

Dans les deux cas, la complication fut constatée après l'injection du sel mercuriel mêlé à l'huile de vaseline. Je les ai observés dans le temps, quand, me servant ordinairement de la solution de gomme

(i) Lesser^ — Uf^'»'' ^'"' '"^ bel Injectionen unloeschlicher

Queck-silberverb' ' Syphilis, 1888.

196 MALADIES CUTANÉES fit 8TPHtLÏTIQUPé<

trablqué C5omtnô véhicule, je lui substituai temporairement la va Beliue liquide recommandée alors par les médecins français.

Puisque pareille complication ne m'était jamais arrivée auparavant, l'idée me vint alors qu'elle pouvait être en rapport avec la nature du liquide servant de véhicule au remède. Dans ces conditions, les données existent pour le développement d*une réaction à un degré plus intense que cela n'arrive après Tinjectlon d'^un liquide te mêlant facilement avec le sang, et qui, ayant par hasard pénétré tlans une veine, est porté vers les poumons.

* L'observation de M. Lesser ne servit qu'à confirmer mon opinion. Lès symptômes de pneumonies localisées furent observés exclusivement dans les cas où la préparation mercurielle dont on s'était servi avait été injectée mêlée avec un véhicule graisseux. ■ Une série d'observations entreprises sur des chats, semblent avoir tiissipé les derniers doutes à ce sujet.

J^ai instillé dans les veines jugulaires de ces animaux les différents liquides employés pour les injections dans le traitement de la syt)hilis. Outre l'huile grise, tous les autres liquides contenaient de l'oxyde jauhe de mercure, et pour avoir des résultats plus mani*- Testes, j'ai employé des quantités et des doses relativement élevées.

Les résultats de ces expériences, dont j*oraets les détails, peuvent tiVQ résumés de la manièi^ suivante î

1° Les injections de l'huile grise (Lang), de l'huile grise benzoïnêc (Netssêr) produisent dans les premiers jours après l'opéralion des hépallsatlons lobulaires étendues des poumons. Dans un certain nombre dé cas, les changements mentionnés furent suivis d'une suppuration consécutive et de formation d'abcès dans le tissu pul-> monaire hépatlsé.

2o Des changements semblables avec un parcours plus rapide et d'un degré plus intense ont été constatés après les injections faites avec les liquides graisseux suivants : l'huile d'olive, huile d'amandes douces, huile de vaseline et de paraffine liquidel

L'absorption rapide du mercure par l'organisme et l'hydrargyrose universelle aiguë semblent ici avoir fecilité et accéléré le procès destructif dans le tissu pulmonaire.

La quantité injectée de chacun des liquides énumérés était une demi seringue de Pravaz avec 0.02 à 0.03 d'oxyde jaune pour une injection.

3« L'émulsion d'oxyde jaune dans la solution de gomme arabique injectée en même quantité et à la même dose produisit dans les premiers temps après l'opération des foyers d'hépatisation et d'infiltration miliaires dispersés sans ordres dans les différentes régions des poumons. A la fin de la semaine ces foyers commencèrent à

EFFET THERAPECTIQrE DES ISJECTXOXS US H C (TRI ELLE S. 199

subir des métamorphoses ré^ressi^^s alx^uitssant à leur résorption.

Je ne vis de suppuration au lieu des changements décrits qu'après avoir doublé la dose de loxyde jaune. Il s*établit alors une confluence entre de nombreux foyers niiliaires, qui blent<>t fut sui' vie de ramollissement et de suppuration. Le mercuriaiisme aiRU i certainement beaucoup contribué à la production et au dévf lo;;!^ ment de ces altérations.

Les changements anatomo-pathologiques décrits f>eijv<>rjt, ^//Tf.fr^ je le crois, être facilement expliqués, si nous nou^ r^K*'^*^''^'^»» =• manière dont les liquides se comportent dans les ^ai^v^-^t ;#v u-v naires suivant leurs natures et leurs qualît-és.

L'huile grise, et les autres liquides in^i*v"ji. -(v; i^ ^^^^i^. t^-^K pas la faculté de se mêler avec le sani^. vj.î *i-. ;»v".*''. wvi w mons sous forme de gouttes plus ou rf^Oî.'-* -» ^ v.r i#*'b#»< yn^^ (luisent de la sorte roblitéralion des r^v^^iL^-k /^n-^ ^ti.p-^ !>« artères pulmonaires, et causent ain^i '5« ;»rr**^-jf» j:'î;rTrirn>:. . --a consécutifs des régions pulmonair^r* r»rr*^;*VTiUnf»*tt

lien est autrement avec lémul^^cHii ^ a <»v u»i!n (•» > /nrn» .rn^ bique, qui a la faculté de se mé^er lî:-",y-"**i.- v*^ i» w.j < , ^ *.^ avec cedernier un liquide plus o* auvi'^ ji4'nii»^j»*:.#* >-r .r. * > quoi les particules de sel in soi 'ji>.<^ «•* v,»u i** y^-^xj «n %^^^*^ mais arrivent disséminées d?irH >^ '^i.-;» ii.:**^ >> ■.;'- >p^f^ f-^****! pulmonaires. C'est pourqu^ >-* t -^-t .i.i< '/v/.!»..^ . .«^ «^ -»♦.»»'-« par leur présence dans 1-ïs \*a:^\*^^ \f\i i-.;:.'» i^ ^^f.^-.^^- • «i^ inflammation en forme «1^ .':;*n Vi >i*v- î;.-^-* .>^ r -. .*-3 • ^ tissu sain, d'un de;.Téd'i:::lir;na ^ a i#s*ir//îr. r- . -» -- *r'tf> i i» apte à la régression.

Il est peu proljable fyvz >î ,1#.îi '-r* jt^î-».?^'^ - > , ^» ',-.' »>*' , de ragent actif, mrn.A §'„^ v^-^-r;--,-;* > - 1 > pussent jamais froTCt7'>=r irri*, .#^»- •> -' î- >-• ^ point démontré f»ar y-rTrArf^fr> i v.-./" ^- • ' , ^ / . une inflammation y.rj;.!:.-* i#^- v-, - .-i , j •-.-.•, ^ , comme le démoDV»::: iii-^-»i e::^ l'-Ji^-»"^.'-. ' • ..^ * - ^ ^ et les miennes,

L*emboUe fa!.i:-:r..'îi»'» îsr.- - t» r.-,j -^-^ > -..-- * .^.. ^ consécutive à rin,e**rii a i' r •> y-^ -•'-^ < -••>* ^ >r , ,. meux, peut il -^st ttî:. lir.: -t v i. î..;5>- «^ •.» (lu même caracvr*. n;*.*

Je suis d'of in ir»n ni*» î^:'= ,■ .'-^^ - .- - - > v '-j •. •

quantité d*:in s^l .rie-r:.-';>: r: , '^ . , > ', • # '

est in jertire «In. i«î lae '••• -^ .» ^^ .->.•* ,«

et passe sans '^L'» ?PTi;^T .*'• .• > » - v- * • ^ , ,•

itKiis)iasinvii: iiiÛJVHiae.ltf imjiurtaDif «! sass iDOOOTéoieDt poor le

^^ïUiuaue dfs r(ini]i:irjiu.iDf jiai^iijes fianûsseot être bicH rares t<l OiivuniH* Oiim jt^ o}bïfîrvhi]i)i)> rjiat^ )es malades se s<Ment remis rplûii^'TnK'iïî vn^ of- wv rîiniMirîîiKifjfs iî dous parait cependant

Ayaii: «• riiaA <1 ur. Tt'hL-uif- aTiTcoîirH». Doas fKtësédonslemayen, jùiKUi vk- it'f i v^*tïr «a i»î»rf»nK'Pi, eu luciînj» (Teo reJuire aa minimum

LiiATj.'M^i M/x :a> I'I s ythiudes Génitales

Pir îe I^ A. G.»:2.ï3. eikiH'T. .. îrrrjf a«i bc»7âtâiixde Paris, médeciu-

A ijDf'j.V'i^ E>.u> .5* Ji>tiir»^f .:! i):>J5a r^iê donné d^&bserver deux ca$ df >>;i!i^i* «ir.> jîS.] jf*'i> jts n-^erati.'ns ^enitaJes se sont mon-

LinfiirDtV ^wff' 5ir:iMr i^.Cr titcor Teial gênerai sar Fapparili.^D i^rnc^x'»? itSi >>.»!..- its '2jr»T*?ra?5e*s, >aT rareiè relalÎTeau moins l*t*nid'jî lai'» a'ii^rv i? la :ni'.£ije. jts d t5raliés de diagnostic qu>.jts auraviiî ^o priser. :rr à lan mf^Jfi?in n^n préTena, nous

Or*. I. — M- X-, ^-^ aiîî^ ei4 ie::i2 à A!f^r pcar y sc^gner ane indurïîjon îiil.eT\*a>jie îj >..>2i:i>eî ^urh*, U Toil apparaître vers le 10 derfiiibre -s?^^, 4 u^vr»::^»^ sur ia fsce inWme du prépuce et le siilon l»aîau.v-piv:^ji:i!. Le d^rniitT Oj>î: remonte aux premiers jours de novembres Ces chiocrvs, sur k-s caradèns desquels je n*in>isie fxa$, loen que mulupleis;. i^ laissent aucun doute sur leur nature sypbiliugue.

Ils s'accompagnent de la picla Je ^an^.ionnaire. Jlnstitue au plus tut le traitement mereuràeK sacîiant que la lubeivulose est un facteur de gravité de la syphilis. Je jvrJs le malade de vue, n'étant pas son médecin habituel et ne puis constater la roséole, mais mon diagnostic ne tarde pas à élre vérinë par Tapparition et la réapparition de nombreuses plaques muqueuses dans la gorge.

M. X. a une profession faii^nte qui l'oblige à des tournées plus ou moins longues dans les environs d Alger. Vers le milieu de mai, à la suite d une de ces tournées, il se sent mal à Taise et revoit son médecin. Celui-ci constate au sommet gauche de nombrei " " qui avaient disparu depuis longtemps. En même temps t

lolentei et c oui ç^at

M. kl'- t:jr>t. leoâ lit nÉ«ji- (r ('juin.

as JMir> {ilti^ tant )k HleÉntloa» ^«Imst «nvdcs, M. (

sril dcê aUoacJ)<-n • -•-■">- ■«•^rate (enkvp

\ Umtjoinïpiii.- :it (octl«*iMfAa»aii

s la tutulin! -poUn^at k S vhnt m

ï Le S9 jnin oi. . > « aH 4t tt «me ■

•ndre par la 1>c>li'L tie.

\ Ce n'est que tc» le 10 jiiîIltH i]!» Lea <| ^irisées. L'étal de ta poilritie s'ôlstt x^nH^flnn^ rfl^>

En résiUDC, il s'agit d'un tiilw>rcTj ipn^nUnt biennHnn réïcii *= i*r l'aiiparilion précoce dt? jj^n ■ PgédéDiiiae. Quellp a éié riiift*'ii>'j- '- I sur l'autre î Iji syphilis e*t-^«i» :'- ^ loberculose ? Il est 'li.'iii -f .■• ■■ kpprail avoir joui' u:

[ lércliranles £urvi,M met gati(?lie et ^ n.

cinq mois et demt af^' -» a^un :^-'-.^— - Le diagnostic êttU feiUï ^ «ft» aa^^^ Cependant la léâe* ea dib^a^r •«««

seinblance at« t^ -Hnnj-rrï >:v.l» ^--.

tre, supparali/^/; Mais nuire •'.

des carartrrr» .

leur, I i/e iô*;minée, laÊaÉ^stv

avec c« ^Bfstir- Ce n'est jK 11.

ver, aife«B«iï-'r

S03 MALADIES CUTANÉES ET BTPBILITlQbZS,

Le traitement mixte et le tartre ferrlco-potassique fir>>co)iisë par Ricord dans les cas de phagédénisme parurent arrêter la raaiclic eavahissante de ces sypbilides.

Ob». n. — M. X., 28 ans. Bien portant, mais attributs du lymphatisme. 11 porte une fistule lacrymale (|ui date de lïTifance.

8'aperçolt d'un chancre sur le prépuce, près du frein, le 13 octobre 1888 (le dernier coït date de deux semaines). Quelques jouis plus tard je trouve deus cbaocres indurés avec pléiade gangtioiinaire peu marquée.

Gini[ jourd plus tard, le malade me Tait appeler pour un dèliut d'adénite et de périadénile ganche que j'attribue aupbiiiiosis proiJuit par l'induration, et par suite à l'irritation amenée par la réKnlion des matières sécrétées. On sent nettement l'induration à travers le prépuce. Dalns, injections détersives entre le prépuec et le gland, pommado mercurielle belladonée sur l'adénite, repos tiu lit. Boséole ortiée constatée le 15 novembre.

Le 21 novembre, le malade a repris ses habitudes. Pas de dou- Icui- en marchant, mais rougeur, gonflement diffus et adhérence de la peeu&u niveau du ganglion inguinal enflammé. Trailoment : 2 à 3 pilules de protoiodure de 0,03 cenligr.

Ces signes s'amendent lentement.

En janvier, plaques muqueuses bucco-pbaryngiennâe, qui récidi- Tent de temps en temps.

Dans les mois suivants, chute des cheveux.

En juillet, pneumonie double très grave qui met la vie du malade en grand danger.

Longue convalescence.

Vers le milieu d'août, apparition d'un n nouveau chancre u préputial. Bientôt Impossibilité à décalotter et développement d'une adénite. (Le malade n'a pas vu de femmes depuis le coït infectant,)

Le 20 août, ouverture spontané d'un abcès au niveau de l'adénite.

Le 1" septembre apparition de deux nouveaux chancres sur la partie libre du prépuce.

Vers le 20 septembre douleurs à la miction dues à un chancre à l'orifice du méat.

Ces chancres sont profonds, grisâtres, à bords surélevés, rouges douloureux, suppurants, sur base indurée ; en somme, à part l'induration, ces ulcérations présentent tous les caractères de chancres mous à différentes phases d'évolution. Rien n'y manque, pas môme le bubon suppuré. Aussi les divers mtîdecins appelés à voir ic malade pendant mon absence, s'arrêtent tous au diagnostic de chancre mou et prescrivent l'un l'iodoforme, et l'autre le tannin.

DEUX CAS DE STPHRJDES gT-e-T ».:T^ ILj:H:imiH5î5 "»ni>V.SrN f V

Je retrouve mon malaie k^i*!» i<*Tiunni)ri, 1i» ihsj;!» i.»ii i' ninn." sur Fabsence du coït, sur .':3 : ïï!'i.:i:n. irtniuiarn vr. «-invi : j»'*— ur malgré le phimosis, ainsi qj^ i.3E! .»** kutiîum'^.s û: i* iJz.t'.-j on inguinale «simple périaitfni:*e . cjt rui;»î'.ik: ; if :• ^> > v'is «i i .tn- Iddede l'observation I. jernanvi-e fc/j>**e Or >>,*:». ii.W u*i»vr**it%**« précoces et je prescris Tiolure de pjussium à la do>e d»» 3 iimumes par jour.

Les ulcérations se détergent comme par enoliantomi*nl, !«• f'*»»'! grisâtre se recouvre de points rosés, les bords s'a IT:ii-n«Mil . l#f»' % guérison était complète le 10 octobre, il restait %'\uiifUrm^*.' -* • zone d'induration avec rougeur et dépression I^'j/'t^ ^ * j,^** '••* uJcéraiions.

ici comme dans le cas précédent, la sypb;,-^ ^r. ««^^ u^î.nu»!* «• *^î* desalluresbénignes, lorsque survient un i^r^N*^.* v.-yA uû n*\i*\f*M profondément l'état général et provo'pi^ Tît4»^ rt ;*a ' ♦i)r>;.i:ru^n .rraaturée de .manifestations sypîiiJi:;'ri^.^ ;^în^^»^ »? jr.amwt^c . .-* observons en effet chez notre lïji-i.^ uuk *pu\Mi\n «** «♦♦ '••► ulcéreuses génitales iijr moi* a^^èt ut t*i\afCi < *i%*r>, . * ► a-. .

ment n'est pas tout lintérêt de ii'j:4n- •^n*:»*?***''*^'»'» '►^ •'•

pu donner le change et laire |»*nKV}! ^ u»^ <.v»;,-v«c :.%*♦»»- -»-

méprise était d'autant pluf îb'î.it* tiu». «• r^tK.tu^o^'^^*** ^ «

naire lui même semblait luiuwr »n î«i'f*r<r' •>• o- .-^^r*

ne reviendrons pas sur leb caruci*rr»s.- u* |jr<^**»*-i«"»

naître la nature exacte de lu ieanji' .«<■ • iu»a oui ..

que reflet du traitement 8p»iciliqu* in r.a^i » i«xi'» -

que possible -

Ces deux laits nous monlronî. uip i'^t u i-v-* dérable de la sauté géuéraic. oi; vf*ihi •*.

gravité des njaiiilesuitious h>r»iui:;uiuc •'^•-- ' si ves, quelles qu'elii^s soient, boii' uc'j>«»^-^*> -

role^ €t rouruier.enlro auire- aui^ui - m i*

exercée ]>ar la tuliercaloi»" sur i cNOiUti^>i v-- -> * .•

Le plus, il n est ]>as trebext^eptf-fiiu^ v*-^ .. .. . ^ de ceite maladie ues uiceraiiou-' ^*.'i*.t'-- i' dent initial ipseuàt>-cudiicn âtjoui . « .* - - ■Joui'nier e: lui^ui*-- pousanï 00**4»*^* * »' •-• « chaucres si m p^es .

Ceifendant. ave'- un p««: o j..vo.i- * • .

e.'uljii gr«iC4' a»i\ «:»>ujiii«^iii^^'''^* ' ei sui);tK:*iu^ iiiuuiauoi , o»^ »>*--' - Lu tou: <:ar,ieîi»-'. u 1 ii<'»'^-^* ' * • '