XA SYPHILIS DES NOURRICES

syphilitique il ne peut rien donner à sa mère, ordinairement vérolée déjà avant raccouchement (outre qu'elle pourra, sans cela, bénéficiel* de la loi de CoUes-Baumès).

II. — Lb médecin inspecteur des nourrices AYANt DEPOT d'enFANTS

ASSISTÉS TROUVE LA SYPHILIS CHEZ UN ENFANT. — Il s*agit ici d'uno Organisation spéciale à la France, où elle a été instituée par la loi du 23 décembre 1874. Dans ce cas le médecin n'est plus lié par l'article 378 y au contraire, il est fonctionnaire enquêteur, il est là pour exécuter la loi. Or, voici ce qui se fera conformément à la loi :

1° Le médecin doit ordonner à la nourrice de suspendre Fallaitement de l'enfant syphilitique ; '

2o 11 consigne sur le carnet de la nourrice qu'à telle date \\ a trouvé sur l'enfant N... des lisions de nature contagieuse (sans écrire le nom de la maladie), qui nécessitent jLa cessation de l'allaitement ;

3oEt en même temps il prévient le maire de la commune par un bulletin où est mentionné le nom de la syphilis.

m . — Un médecin trouve la syphilis sjur un nourrisson confié

PAR SES PARENXS A UNE NOURRICE AYANT DÉPÔT. — Il CU CSt tOUt autrement ici où nous allons retrouver le médecin aux prises avec le secret professionnel . Il est mandé par la nourrice : son premier soin sera certainement de prescrire immédiatement la cessation de l'allaitement, en instruisant par une lettre le père de l'enfant et en lin vitan ta venir le reprendre ; mais de cette interdiction subite le médecin doit une explication à Ja nourrice; laquelle va-til lui donner? Il l'avertira que l'enfant est atteint d'une maladie contagieuse pour elle'; mais lui dira-t-il le nom de syphilis? Non, répondronsnous avec M. Fournier.

Non, car c'est inutile pour elle de savoir ce nom (outre qu'elle (Comprendra vraisemblablement ce dont il s'agit, mais l'article 378 aura été respecté) ; c'est inutile après les rigoureuses recomman- <iations qu'on lui a faites ; c'est inutile, parce que ce serait exposer la famille de l'enfant à du chantage et à des poursuites que le médecin n'a pas à conseiller ni à déconseiller et dont il ne doit pas se mêler. En dernier lieu, ce serait violer le secret professionnel au détriment de cette famille.

IV. — Un MÉDECIN EST CONSULTÉ PAR UNE. NOURRICE VENANT SEI;LE, ET AFFECTÉE DE SYPHILIS A POINT DE DEPART MAMMAIRE. — UnC UOUT-

rice se présente avec un chancre du sein . Le médecin lui lait une prescription et n'a pas le droit de lui taire le nom de sa maladie, pas plus qu'il ne pourrait lui refuser, sur sa demande, un certificat pouraiier en justice.

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V, — V. ■;»--»: EH RM iMr;-,-BvT:ov 3S st?h;l:?i, — Nous avons envl- •mn/- h t* projf'isiin pr-miier '►rdre Je cas, ctluiilanj lequel la nourrire. *-(u:<>TH vt'tint. était (nr-li-e 5ii semaines en observation ou con> n^rv/re p»mme nourrice s-'che. Là. ou bien celle rt-iDm« aura échap]>é au rnaf, ou bj*^n la v(-role surveillée ou traitée se limitera à celte \iTimh-ri; v;ule viriifiie. Mais supfiosons ((ue les parents refusent *)'■ «îT'i'T la nourrice, ou que celle-ei reluse de rester; elle va alors,

'1, Si la nourri';!!, pour obtenir plus sfirement une contnlxation, a meoti nij ii\l'A<:':\i\. et ifi'lique c'iiniiie élaot bod propre enfaot un nourrisson (rjui cal iiy|.tiiliiif|<inj, il est clair qu'au lieu <le bcnéticier de la toi de Col Icrii.tNjo':'!, nllnHiihira les co[Mé'jueiicea do aoD mensonge. Le raédociu doit ia Hui>|ii)H':r de bonne loi .

VA. STPBIUS BES KOUHRICBS. 231

OU porter la syphilis & son foyer, ou se replacer comme nourrice et se présenter au bureau, partant chez le client, en état de syphilis latente. Delà, éclosion d'un chancre mammaire, quelques jours plus tard contamination du nourrisson, renvoi de la nournce, con^ tamination d'une seconde nourrice par le nourrisson, etc. Que doit faire le médecin devant de telles éventualités ? Quelle prophylaxie opposer h de tels désastres ?

K*^l»a nourrice^ quelques jourê aprH son engagement, a un chancre du mamelon ; Venfani est sain encore. Faire suspendre Tallaitement ; si dans le délai de six à sept semaines;, Tenfant n'a rien présenté de nouveau, c'est qu'il aura échappé à la contagion, on pourra alors lui donner une nourrice saine. D'ici là, il doit être nourri au biberon ou par une chèvre. S'il présente un chancre bientôt, on le nourrira alors comme tout enfant syphilitique, et en particulier, si on le peut, on lui rendra sa nourrice première. C'est qu'en effet quand on suspend Tallaitement on doit songer à tout cela, c'est-à-dire garder sous la main la nourrice, agent inconscient de la contamination, en tâchant que, par des dégorgements artificiels des seins et en particulier par des tétées au chien, elle conserve son lait pendant une quinzaine, temps moyen nécessaire à l'apparition probable du chancre labial attendu chez l'enfant.

6. **- Si la nourrice a déjà contaminé rei\fant^ la conduite à tenir est toute simple : il faut que les parents fassent contre fortune bon cœur et conservent à l'enfant désormais syphilitique l'allaite* ment au sein par cette même nourrice syphilitique.

Quel moyen prophylactique opposer aux contaminations innombrables pouvant dériver de ces nourrices renvoyées de leur place qnand le médecin traitant, ayant constaté ehez Tcnfont la syphilis encore éclose sur la nourrice, a interdit l'allaitement sans rien dire ni faire comprendre à cette nourrice, ce qui malheureusement est encore des plus fréquents ?

(Nous tenons en effet de M. le docteur Duvernet, médecin du bureau des nourrices à la préfecture, que toutes les nourrices qui sont venues se présenter à lui, ayant été renvoyées après la constatation par le docteur de la maladie de l'enfant (elles sont d'ailleurs en petit nombre), lui ont dit avoir été renvoyées sans explications, sans que le médecin leur ait parlé du péril d'allaiter, sans que par conséquent elles puissent se croire exposées à un danger à venir, non plus que leur nourrisson futur. Il est regrettable que les médecins traitants poussent, dans de tels cas, le respect du secret dû h leurs clients jusqu'au point de permettre la production éventuelle de véritables foyers d'épidémie syphilitique.

Supposons donc qu'une femme en état de syphilis incubante.

c'est-à-dire latente, soit autorisée à entrer ilans un bureau de pla-, cernent. Là, en attendant qu'elle soit placée, elle va, comme c'est V habitude, emprunter lés uns après les autres tous les nourrissons présents et leur donner à téter pour entr^tenir son lait. S'il naît un cbancre sur son sein dans cet intervalle, à combien de victimes la ^ vérole ne va-t-elle pas étendre ses ravages I

Pour parer aux dangers de contamination qu'offrent les nourrices en incubation de syphilis, M. le professeur Fourniera proposé le moyen suivant : exiger de toute nourrice ayant déjà allaité j^n en-, fant^ un certificat médical constatant que cet enfant n'était affecté a' aucune maladie contagieuse. Pour triomphez* des résistances que ne manqueraient pas d'opposer à ce nouvel état de choses les familles, — les familles syphilitiques surtout, — il suffirait de n'admettre à l'avenir dans les bureaux de nourrices que celles qui pré- • senteraient le certificat en question. Cette mesure, pour être adoptée, ne denjanderait qu'un simple arrêté préfectoral, la loi du 23 décembre 1874 ayant donné à l'administration la. haute main sur les bureaux de nourrices comme sur les intermédiaires qui s'emploient au placement des enfants en nourrice, en sevrage ou en garde.

La Commission spéciale de l'Académie * de médecine avait proposé d'exiger de toute personne qui prend dans un bureau mie nourrice au sein la production d'un certificat médical attestant que les parents du nourrisson ne sont atteints d'aucune maladie spécifique susceptible d'être transmise à la nourrice chargée d'allaiter cet enfant.

A cette proposition, qu'on a taxée d'inquisitoriale, vexatoire et inapplicable comme exigeant une enquête complète sur les parents, — à la rédaction. de M. A. Fournier, qui ne pourrait qu'empêchel" les nourrices déjà syphilisées de contaminer d'autres nourrissons, mais serait impuisante à imposer aux familjes la délivranco d'un certificat considéré par elle comme attentatoire à leur dignité — M. Duvernet, chargé à la préfecture du service de l'inspection des nourrices qui doivent entrer dans les bureaux de placement, propose rie substituer la réglementation suivante : exiger des familles ou de leur mandataire venant prendre une nourrice dans un bureau qu'ils s'engagent par écrit à déliorer à 'la nourriccau mO" ment de la cessation de V allaitement un certificat constatant que leur enfant n'aura été pendant cette période atteint d'aucune ma^ ladie contagieuse. Un arrêté préfectoral peut obliger toute' personne venant prendre une nourrice à signer une formule analogue. Et comme le père de famille n'a pas encore donné son nom au bureau comme il peut faire engager la nourrice par un tiers, et que ce tiers peut être son médecin, le secret médical sera conservé si l'on '

LA SYPHILIS DES NOURRICES. . 2iJ3

présente p^r exemple, à la signature du père la formule suivante :

« Je soussigné

m'engage à délivrer à la nourrice, au moment de la cessation de Tallaitemeut de mon enfant, un certificat médical constatant qu'il n'aura été^ pendant cette période, atteint d'aucune maladie spécifique /lér^e^i^aire contagieuse. »

Le nomade la vérole, seule maladie désignée dans l'espèce par les mots qui précèdent, se trouve ainsi voilé et le texte n'est plus susceptible d'effaroucher même les gens du monde. Si le père refusait de signer cet engagement, c'est qu'il serait syphilitique ; en tout cas, le bureau ne lui fournirait pas de nourrice. Si l'ayant signé, il voyait son enfant héritier d'une syphilis ignorée ou crue à tort gbérie par le médecin traitant, il ne pourrait délivrer le certificat prdmis ; mais là condamnation que la nourrice, du cas de contami- . nation, obtiendrait contre lui n'en serait rendue ni plus ni moins sûre par le fait de l'accomplissement d'une formalité administra* tive.

Quelle que soit la solution adoptée, nous estimons qu'il est urgent que l'une d'elles reçoive l'assentiment du Congrès et s'impose dès- lors virtuellement à la consécration législative ou administrative ; mais, avant tout, qu'il nous soit permis d'attirer l'attention de nos confrères sur l'obligation où nous soinmes tous de ne pas prêter une coupable complicité aux familles peu scrupuleuses qui n'hésiteraient pas à risquer sciemment de ruiner la santé d'une ou plusieurs ïiourrices pour sauver un enfant moribond. Nous faisions allusion ici à un fait qui nous semblerait incroyable, si nous ne le tenions (iu médecin mêipe chargé de l'examen des nourrices à la préfecture. Cet honorable confrère nous a en effet raconté qu'en interrogeant une femme affectée d'un chancre du sein, celle-ci lui avait répondu : « Monsieur, jje suis la neuvième nourrice qui passe par cette maison là. » Notre confrère stupéfait fit faire une enquête officieuse d'où il résulta que cette femme avait dit vrai ! On se demande ce quf doit le plus étonner, du défaut de sens moral des parents en question, ou de l'état de choses administratif et judiciaire qui permet à pareils faits de se produire.

La réglementation qui devra être instituée ne sera malheureusement applicable, momentanément au moins, qu'à Paris ou auxgran- (Jes villes, et n'empêchera pas les placements de gré à gré ; mais elle s'attaquera en tout cas aux plus intenses foyers de la syphilisation. En attendant qu'elle intervienne, M. Duvernet nous a dit avoir l'habitude, quand vient se présenter à la préfecture une nourrice renvovée de sa place sans raison alléguée par la famille ou par ie

ême temps les symptômes qu'elle dit avoir ob-

834 MALADIBS eOTAStBM BT 8TPBIUTIQUES«

serves sur son nourrisson lui semblent suspects, éPaJourner à deux mois (temps maximum moyen de l'incubation chancreuae)t'aM^oriaationpour la nourrice de se présenter dans unbureau de place-* ment. Cette sage manière d'agir, qui équivaut malbeureusement pour la nourrice à la perte de son industrie» nous paraît être la plus salutaire précaution qui puisse être prise juqu'à ce que soit comblée la lacune administrative que nous avons signalée.

Mais quand ou aura ainsi flxé la conduite à tenir par le médecin pour les cas les plus usuels, il restera encore une foule de cir-* constances où le praticien, se trouvant en face deTimprévu, n'aura pour s'inspirer que sa conscience et le sentiment du devoir profes^ sionnel. En veut-on quelques exemples î

VI. -^LbMARI est un ANCIBN SyPHILITIQUB QURLB MÔPaGmA. SUm BT SOIONÈ : A PARTIR DB OOMBIBN D'ANXàBS DB SYPHII.I9 LUI PBRMBTTRA-T-ON DB DONNBR A SON BNPANT UNB NOURRIGB AU SBIN î NOUS Uô POUVOH»

ici engager une discussion, mais on n'a qu'à se reporter aux leçons du pi*ofesseur Fournier, publiées sous le nom de Syphilis et mariage, pour avoir des données approximatives servant de points do repère.

VU. — Lb MEDECIN, NOUVEAU VENU DANS UNB FAMILLE APRES L'aG- COUGHEMBNT, APPREND QUE LB NOUVEAU-NÉ, ENVOYÉ EN NOURRICE AVANT

SON ARRIVÉE, EST SUSCEPTIBLE d'hérédo- SYPHILIS. Il faut immédiate-* ment prévenir le père que son enfant va infecter la nourrice, qu'il ait à écrire aussitôt et à le reprendre.

Que si la nourrice, ainsi avertie, consentait à élever l'enfant au biberon (le fait s'est produit), le père sur le conseil du médecin, devrait alors écrire à cette femme que l'enfant est susceptible de pré-» senter une affection contagieuse, transmissible à elle-même et à ses enfants, soit directement, soit au moyen de son biberon, de sa tasse, etc. Il devrait en plus engager cette nourrice à consulter, aux premiers symptômes survenant chez le nourrisson, le médecin do la localité, et, au besoin, écrire lui-même à ce dernier.

VIII. — Ce fait que le médecin n'est instruit qu'après coup de la vérole de ses clients est plus commun qu'on ne le pense, soit que ceux-ci aient agi à dessein, soit que le hasard doive seul être in« crirainé. Ainsi, voici une circonstance qui se reproduit souvent: on fait venir dans une famille un accoucheur qui fait Vaceouche^ ment, choisit une nourrice, et n*est plus rappelé dans la famille. Trois semaines après, on mande le médecin ordinaire, qui constate la syphilis chez VeixfHTit Vaceoueheur estM coupable, peut^-il être tenu judiciairement pour responsable des conséquences éven^