LA SYPHILIS DES NOUERICBS

tuellea de la syphilis de cet enfant f — Assurément oui, diront les uns, puisque c'est lui qui a choisi la nourrice ; ce qu'il n'aurait pas dû faire avant de s'assurer de la santé antérieure des père et mère. — Non, répondront les autres, car il ne pouvait demander aux parents : f Avez- vous eu la vérole ?» ni rechercher sur eux une syphilis dont peqt-ôtre d'ailleurs il n'eût pas trouvé de traces.

II nous semble, quant à nous, quun accoucheur, nouveau venu dans une maison (l), ne peut se mettre entièrement à l'abri qu'en ehoisiaaant la nourrice de concert avec le médecin ordinaire^ — ou en la faisant choisir par lui — mais en refusant de rengager à lui tout seul, à moins de Venquête dont il vient d*être question.

Certes le médecin ne pourra pas toujours empêcher l'accident de se produire ; il peut, de bonne foi, être impuissant à entraver Textansion d'une syphilis dont il ignore Texistence chez ses clients : mais dans ces cas de force majeure il ne peut être repréhensible, tandis qu'au contraire sa responsabilité commence dès qu'il sait y avoir la vérole dans unejamille.

Il nous resterait maintenant à étudier la syphilis des nourrices au point de vue plus restreint des expertise médico-légales. Mais Ici la jurisprudence est définitivement fixée. On sait à présent que toute syphilis débute par un chancre — c'est-à-dire par un accident initial au point d'inoculation, suivi six semaines après d'infection généralisée. Si les deux sy))hilis, celle da nourrisson et celle de la nourrice, sont en pleine évolution, la notion de causalité, c'est-àdire d'origine, découlera presque fatalement de la différence chronologique du début des deux véroles, ainsi que du siège de la lésion initiale et de la coïncidence des lésions contagieuses sur les régions honoologues delà « partie adverse » (chancre du mamelon chez la nourrice-— syphilides labiales chez l'enfant). — Cette notion sera corroborée par une enquête sérieuse sur l'état de santé de la famille delà nourrice avant la contamination, etc........ Si au contraire

plusieurs années se sont écoulées depuis les faits incriminés, quel« ques renseignements que donne l'anamnèse, la preuve sera impos* sible à établir, et on devra se borner à des présomptions.

(Il On nous objectera qu'ordinairement l'accoucheur est au courant de la santé de ses clients, qu^il est otioisi par le médecin ordinaire, mais il peut arriver le contraire, et c'est précisément ce qui advient quand le père veut se passer, pour le choix de la nourrlcCi des bons oftices de son docteur « qui en sait trop long ».

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Î)E L'EXAMEN MÉTHODIQUE DES PETITES FILLES DANS LES CAS D'ATTENTATS A LA PUDEUR,

Par M, Lagassagne (1).

Cette question est surtout intéressante par sa fréquence. Il n'est pas de médecin légiste qui n'ait souvent à faire de pareilles constatations et dans le rôle des assises d'un grand nombre de départements, ces crimes figurent à peu près pour le tiers des atîaires soumises au jury.

Tous les praticiens sont appelés à procéder à cet examen et je crois utile, à ce propos, d'insister sur la nécessité d'une méthode uniforme, de procédés identiques dans la rédaction des rapports. J'ai déjà montré l'importance de ces règles de conduite dans les expertises d'empoisonnement et, avec M. le D^ Ghapuis, j'ai publié un travail pour montrer la nécessité de rédiger, d'une façon tracée d'avance à l'expert, les rapports d'autopsie dans les cas d'intoxication.

Je voudrîiis qu'en envoyant à l'expert sa commix, le juge d'instruction ou l'officier de police judiciaire lui remît une feuille d'observation médico-légale, analogue à celle dont les étudiants font usage dans les cliniques. L'expert habile et exercé ne saurait être gêné par des règles obligatoires et précises, puisqu'il les a déjà adoptées et qu'elles sont le tracé de sa conduite. L'expert, moins habitué à la précision de la méthode, trouvera là un guide certain qui l'empêchera de s'égarer et surtout l'obligera à ne rien omettre d'essentiel.

Si nous avions de ces feuilles de rapports médico-légaux pour les cas les plus fréquents et les plus graves de la pratique : autopsies de fœtus, examens de c£^davres et autopsies de pendu, de noyé, d'empdisonné, de blessures ayant entraîné la mort, etc., d'examen de personnes vivantes*: blessés, femmes enceintes, etCr, etc., nous aiderions beaucoup à la précision des constatations. La tâche des débutants experts, toujours timorés et par conséquent disposés à l'erreur, serait facilitée et comme encouragée. Ces documents, ainsi recueillis, représenteraient par leur uniformité même et leur, importance, une mine inépuisable de documents scientifiques. La médecine légale et les recherches de la justice n'auraient qu'à y gagner.

Voici comment je procède dans les cas d'examen de petites filles, victimes d'attentats à la pudeur.

Ce genrede crime s'observe dans le milieu urbain, dans leç grandes villes. Il paraît avoir son maximum en mai et juin, comme l'indique mon calendrier criminel, mais il tient surtout à des cau-

(1) Communication au Congrès de médecine légale.

DE l'examen BiÉTHODIQUE DES PETITES FILLES. 237

ses sociales plutôt qu'à des causes individuelles. Il est favorisé par riiabîtation en commun dans des cités ouvrières, dans ces maisons populeuses où sont entassés de nombreux ménages.

Dans les quatre cinquièmes des cas, Tattentat a eu lieu sur une enfant âgée de moins de 13 ans. Il faut examiner successivement la victime et l'auteur de l'attentat, que j'appellerai par abréviation le violateur.

La victime. L'examen doit être fait dans le plus bref délai possible, à cause de la disparition rapide des symptômes à relever, et c'est ce que ne doivent pas ignorer les magistrats instructeurs. Je regarde comme indispensable la présence d'une tierce personne, pour des raisons que vous comprenez facilement.

IJ faut laisser parler l'enfant ou l'interroger pour savoir dan$f quelles-conditions l'attentat a eu lieu. La victime fait le récit de la jscène presque toujours la même : il y a eu ce que j'ai appelé coït périnéal, antérieur ou postérieur : G'est-à-dire que la verge est introduite à la partie supérieure des cuisses, l'enfant placé en face ou tournant le dos au violateur.

Des attouchements avec le doigt ont pu être pratiqués à la surface des parties génitales, mais jamais, ou bien rarement, le violateur ne cherche à introduire la verge dans la vulve et le vxynduh vaginal, qu'il comprend absolument incapable de la recevoir. Quelques heures après ces manœuvres et parfois pendant plusieurs jours, l'enfanta des troubles du côté de la miction : fréquence de celle-ci, urine' chaude au passage, prurit et chaleur aux parties.

L'enfant est examinée d'une manière générale. On constate quelle est sa constitution, on relève les signes de mauvaise nutrition, de scrofule, de lymphatisme.

Voici l'examen Jocal. L'enfant est placé sur le bord d'une table. On recherche si sur les cuisses, à la partie supérieure de celles-ci, sur le bas du ventre, il y a des égratignures ou des coups d'ongles. Quel est l'état des grandes lèvres ? Y a-t-il de la rougeur, le plus souvent localisée, à la partie inférieure. Puis on constate successivement l'état de la fourchette, des petites lèvres, du clitoris, du méat urinaire.

L'hymen doit fixer spécialement l'attention. Cette membrane n'est pas facile à examiner. Voici comment il faut procéder : l'aide prend entre le pouce et l'index la grande lèvre d'un côté et l'attire en avant, je fais la même manœuvre du côté opposé. On fait ainsi saillir, en avant, les parties génitales et on détermine un entonnoir ou un tronc de cône dont l'hymen constitue le fond. La membrane est alors tendue et très visible. On relève sa forme et ses plis s'il en existe. Pour préciser l'état de ceiix-ci et les différencier des dé-

238 MALADIES CUTANEES ET 8Y^HILIT1Q.UE8.

chirures, ja fais usage d'un tortillon de papier trempé dans rhuile, me gardant bien d'introduire le petit doigt ou un corps dur et rigide dans les parties.

Puis, quand il y a Un écoulement, on note son siège, son abondance et on recueille, sur une plaque de verre, quelques gouttes dU liquide pour en faire l'examen et rechercher la présence des gonoccoques. On fait ainsi pour les ulcérations, notant leur siège et leur étendue.

Rarement, il y a traumatisme de Th ymen ou défloration. Sur 1205 observations relevées par mon élève Paul Bernard (thèse de Lyon 1886] et empruntées à Tardieu, Brouarde^ Descout, Lacassagne et Ûoutage, on a noté 310 fois, soit 2Q % des signes suspects de déflo-^ ration.

Après les écoulements et ulcérations^ une consU9ttation toujours Importante est la recherche des signes de masturbation. Il n'y en a pas de précis, de caractéristiques : on juge d'après l'ensemble. J'at^ tache quelque importance au point mammaire douloureux : sous l'influence de l'excitation sexuelle, une certaine émotion, une sorte de puberté précoce s'accuse du côté des seins et la pression de ceuxci est douloureuse.

On examine ensuite le périnée, l'anus. On recherche sur les vêtements les taches suspectes.

J'insiste enfin sur ceci : ne jamais conclure d'après une âeule vi* site.

Vinculpê. On doit aussi demander à faire l'examen dd viola* teur.

llfaut rechercher : ^ l'état physique (maladies cutanées, la force, etc. ) ; 20 l'état des organes sexuels (volume de ceux-ci, leur topographie et particularités» telles que tatouages, ncëvus, bandage her^^ nlaire), et 3» sur la demande du juge d'instruction» on peut avoir à procéder même parfois à l'examen de l'état mental.

Dans tout ce qui précède, je n'ai visé que les examens après attentats et je n'ai pas parlé des cas do simulation .

ftEïOE OE DERMATOLOGIE ET OE SÏPHILIGRAPHIE

BaoiéHflilogitt do la Vdi«i«u« vulgaire. ^ Dans le èdurs de ses recherches sur les verrues, le D' Georg Kûhnemanna réussi jusqu'à présent à trouver dans chaque cas la trace d'un bacille pourvu de propriétés très caractéristiques et à qui il attribue la naissance de ces excroissances de la peau.

BACTâtUOLOOIB DB LA TBAItUE VULOAIRB. SS8

Une méthode eicelletite et jusiiu'à présent unique pour colorer ces bacilles est celle de Grain modifiée par Kilhne, nn colore la coupe en la plongeant pendant au nioInBliO minutes dans une solution aqueuse alcallnlséè (t h de carbonate d'ammonium) de violet do gentiane.

Puis on lave à grande eau, on traite parl'lodurede potassium pendant 3 minutes : on lave à nouveau, on coiore par une dissolution alcoolique de tluoresoéine ; on enlève l'oxcôdent de la fluorescélne par l'alcool absolu. Puis on monte ia préparation dans le baume et le canada.

Les couches cornée et granuleuse prennent par suite une coloration bleu loncé, la couche de Malpighl et le derme une nuance Jaune clair.

En examinant ie corps de Malpigli!, un remarque entre les cellules et à l'intérieur, ainsi que dans les espaces lymphatiques de petits bCltounets extraordinairement lins et minces. Leur longueur ne dépasse) pas l 1/2 \i. et le rapport de la largeur à la longueur est égal à 1/6. Ces bâtonnets se trouvent quclquel'ois à l'intérieur de la couche granuleuse, mais rarement dans le derme avoisinant. Dans un cas de verrue, je n'ai pu les constater que dans la couche génératrice.

Dans les verrues anciennes, Ils se présentent sous un aspect pluâ maigre que chez les nouvelles .

Ces bacilles se teignent en rouge clair, tandis ((ue tous les autres organes se colorent en bleu foncé par la méthode Gram-Kuhne.

Ils s'assimilent l'élément colorateur de même que les bacilles tuberculeux : on voit donc qu'il est avantageux de laisser plonger la coupe au moins une demi-heure dans la solution.

Lorsque dans des affections aussi nettes que le sont les verrues et seulement che2 elles on rencontre dans cliaque cas lo même bacille caractéristique, on n'est pas loin de pouvoir le regarder comme la cau&e premlôre de la maladie.

Les essais de culture sur la gélatine et l'agar-agar ont été coUroilnés de succès et te résultat a été le même pour toutes les verrues.

Le premier jour, aucun changement. Le second jour, on rnniirque de petites colonnes en cercles, dans la gélatine, puis les joins suivants un développement rapide et formant à la surface une pellicule asseï compacte et assez ferme. L'examen microscopique laisse voir un bacille dont ia torme est celle de celui que l'on a pu voir coloré dans les tissus ; il apparaîtrait seulement un peu pluâ grand suivant un fiilt que l'on remarque fi'équemment dans ia culture desbactéries i

Les différentes cultures dans la gélatine perdent de leur peu d'intérêt à cause de sa rapide liquéfaction .

Sur l'agar-ragar, le bacille s'étend assez rapidement à la surface et tend à s'enfoncer assez régulièrement. La formation de spores ce fait en été à la température de la chambre.

Des inoculations vont être faites sur les animaux et vont être ensuite entreprises sur Thomme.

La présence régulière de ces bacilles dans les verrues explique donc entièrement la formation de raiïection . Ils trouvent pour leur existence et leur développement un terrain très propice dans la substance nutritive de la coupe dentelée del'épiderme, après avoir pénétré par de petites fentes de la couche cornée.

Ils arrivent par une action mécanique ou chimique à produire une irritation de l'épiderme qui détermine la prolifération de ses cellules.

Dans celle phase, on remarque non seulement une réaction, mais aussi une résistance des cellules contre les micro-organismes, car, par un mouvement accéléré vers la surface, elles cherchent à se substituer aux intrus. Il paraît vraisemblable que les bacilles, après un long séjour dans ce milieu ne trouvent plus toutes les conditions nécessaires à leur existence et c'est pourquoi Ton remarque leur peu de développement dans les verrues déjà anciennes.

A un certain moment la formation des cellules reprend son cours normal et les couches supérieures de la peau tombent. C'est aiosi qu'on explique la disparition subite des verrues.

L'auteur réserve l'exposition de ses nouvelles recherches pour un prochain article. [Monatshefte fur praktische Dermatologie) .

La résorcine dans le traitement du chancre mou, "par les D" Albert Leblond médecin de Saint- Lazare et Baudibr ancien interne de Saint-Lazare. — Le chancre mou, chancrelle, est une lésion locale, microbienne, susceptible de s'étendre par la voie lymphatique aux ganglions de la région sur laquelle il s'est développé, mais n'occasionnant jamais une infection générale de l'organisme.

Sa durée habituelle, sans complications, est de 4 à 8 semaines. On ne peut l'abréger qu'en détruisant par un caustique tous les éléments virulents que renferme le chancre dans ses anfractuosités . Le meilleur des caustiques employés, jusqu'à ce jour, est le mélange d'acide sulfurique et de charbon, donnant une pâte de consistance molle, dont on remplit toute la cavité du chancre. Cette méthode due au professeur Fournier, est sûre, mais fort douloureuse.