LA RÉSORCINE DANS LE TRAITEMENT DU CHANCRE MOU
Nous avons eu Tidée d'employer la résorcine dans le traitement de cette lésion.
A l'hôpital Saint-Lazare, peuplé exclusivement de vénériennes, nous en avons un vaste champ d'essai. Pourtant les observations que nous avons recueillies en 8 ans ne dépassent pas une cinquantaine de cas de chancre mou.
Cette lésion tend, en effet, à devenir rare ; nous n'en voyons plus actuellement que 4 ou 5 par an. Elle a subi une recrudescence après Fexposition de 1878, l'exposition actuelle nous réserve peut-être une nouvelle poussée.
En 1883 le D' Leblond a publié, en collaboration avec le D' Fis* siaux, un relevé de quelques cas de chancres mous traités par la résorcine ; les conclusions étaient que le nouveau traitement gué-» rissait la lésion en moins de temps que le nitrate d'argent et l'iodo* forme.
Les nombreuses expériences que nous avons faites depuis n'ont fait que confirmer cette manière de voir.
Voici comment nous procédons.
Nous saupoudrons chaque jour la plaie avec de la poudre de résorcine ; le lendemain matin, nous détergeons légèrement la surface. Tant que le fond de la plaie est grisâtre, nous continuons les applications de résorcine. En général, au bout de 5 ou 6 jours, la plaie dans toutes ses parties est devenue rosée, et présente des bourgeons de bonne nature, nous faisons alors un pansement avec la solution de résorcine à 5 9^, et la cicatrisation suit rapidement son cours. Nous avons remarqué que quand la plaie était bien complètement débarrassée de matière grisâtre et de pus sanieux, n'importe quel pansement amenait aussi rapidement la guérison. De -sorte que la résorcine n'est nécessaire que tant que la plaie est virulente et par conséquent inoculable.
Quand le chancre est récent, la résorcine amène la guérison complète en une quinzaine de jours ; il est rare alors que les ganglions 3e tuméfient. Quand il y a un commencement de tuméfaction au moment de l'application de la résorcine, nous avons vu dans les 2/3 des cas l'inflammation se résoudre spontanément ; . dans les. autres l'adénite a augmenté et il y eu suppuration. — L'abcès ouvert au bistouri a été irrigué avec la solution de résorcine à 5 % et pansé avec la poudre. Pas un seul de ces abcès n'a pris la forme phagédénique, leur guérison a toujours été lente, 3 semaines au minimum, plus lente chez les femmes de constitution strumeuae.
Au début nous avons eu un certain nombre de mécomptes, tejiantà ce que nous ne continuions pas assez longtemps l'application de la résorcine pure. Des chancres qui paraissaient éteints se sont
242 MAULDIES CUTANEES ET SYPHILITIQUES.
mvivég, et ge sont propagés, mais le retour au traitement a toojoiirs promptement enrayé le mal.
Uapplicalion de la résorcine ne cause qu*une cuisson facHement supportée^ incomparablement moins douloureuse que celle du nitrate d'argent, et surtout que celle de Facide sulfurique.
Nous n'avons échoué que pour 2 chancres du col, probablement parce que la résorcine ne se maintenait pas appliquée sur la lésion pendant un temps suffisant ; dans ces cas le nitrate d'argent nous adonné un résultat préférable.
Nous avons toujours vérifié par Tinoculation la nature du chancre que nous traitions, et nous n'avons accepté pour notre statistique que ceux dont Finoculation a été positive. - Les chancres d'inoculation ont été, dès le deuxième jour de leur éclosion, traités par la môme méthode, et nous avons toujours pu les éteindre complètement en moins de six joui's.
Dans la vaginite nous avons employé la résorcine soit seule, soit associée au tannin. Les résultats obtenus ont été bons, mais non supérieurs à ceux que donnent les autres traitements.
L'uréthrite nous a donné quelques cas très favorables^ mais, en général, les résultats ont été ceux de l'acide picrique, et du perman«ganatede potasse.
Dans la syphilis, nous avons essayé la-résorcice topiquement contre les lésions secondaires et en même temps à rintérieur. — Nous avons vainement élevé les doses, les lésions qui avaient résisté pendant des semaines disparaissaient rapidement avec le traitement mercuriel. Nous devons donc conclure que la résorcine s'est montrée sans action contre le virus de la syphilis. Mais ces expériences ont eu pour résultat, comme nous le disions au début de ce travail, de nous convaincre de la non-toxicité de la résorcine à la dose de 6 à 8 grammes, continuée pendant plusieurs semaines.
Contagiosité de la lèpre. —Le 20 novembre 1889, le docteur Glorget, élève du service de santé militaire, a soutenu devant la faculté de Montpellier, sa thèse inaugurale sur : la contagiosité de la lèpre.
Go travail renferme certains côtés intéressants au point de vue pratique.
L'auteur se prononce nettement pour la contagion : et aur preuves citées par Vidal, Leloir, E. Besnier, etc., il ajoute plusieurs faits inédits : deux cas très nets de contamination lui ont été com* muniqués par M. Pujol, médecin de la marine.
A 17 kilomètres de Saint-Denis delà Réunion, dans une lépro-. série appelée léproserie de- la Montagne, une sœur de nationalité
eoNTAciOBirâ dblalèpbe. - S4S
franç&rse qui arrivait bien porlanle, Eane avoir aucune (race d! au< cun anlécédeût dans sa famille, qui pénétrait pour la promière foi» d&OB un pays ob existaient des lépi'eux, fut désignée pour soigner eea maladee, elle fut contatuinée et depuis 1884, elle est atteinte de la lèpre.
Dans la même léproserie et à peu près à la même époque, U. C. médecin do li* classe de la marine, médecin traitant de la léproserie est contaminé et meurt de la lèpre. Gomme dans le cas précédent, aucun antécédent, aucune prédisposition.
Personnellement, M, Glorgel a eu l'occasion de voir à Blidah, celte année même, un tait indiscutable de transmissibilité de la maladie, dans une famille. Ces 4eux observations sont rapportées d'une façon complète ; La grand-mère, G... Rose, atteinte de lèpre, n'avait jamais connu dans sa famille de lépreux, mais elle avait habité un paya oii la maladie régnait 4 l'état endémique ; sa fille, bien portante, a cinq enfants, dont quatre ne présentent aucune lésion. L'état de la grand'mère s'aggravant de plus en plus, l'aînée des enfants, Ant... S..., seule, est chargée de soigner son aïeule. Ant... est toujours aux côtés de sa grand'mère, la change de liage, mange avec elle, se sert de la même cuiller, de la môme assiette, boit dans le même verre, couche dans les mêmes draps : elle contracte U maladie tandis que ses quatre frères sont indemnes.
Depuis 1884, la lèpre a été importée en Algérie par des malades de nallonalilé espagnole, presque tous de la même province.
Ces cas d'importation ne peuvent-ils pas faire craindre qu'à côté des foyers norwégien, espagnol, asiatique, océanien, la formation d'un foyer algérien ne soit imminente î
Ce danger est d'autant plus à redouter que la contagion sera très facile : en effet, l'arabe vit avec tous les siens dans l'intimité la plus complète ; tous les membres de la famille couchent pêle-mêle, les uns sur les autres, aïeux, père, mère, enfants ; les burnous sont communs ; on boit l'eau au mécne récipient, à la même gargoulette ; grand-père, père, ûls, fument tous au môme cbibouclc qui, dans les cafés maares, passe même de bouche en bouche et circule de client en client.
L'auteur termine par une courte étude de la lèpre dans lo Uidi et particulièrement à Montpellier, au moyen âge : il démontre que U contagion est particulièrement signalée A celte t'poqiie.
A Montpellier, les lépreux no pouvaient sortir de l'asile hospîulierquedurant la semaine sainte; ils nllaient dans les r.arrefours demander l'aumône, mais ils ne devaient ni parler aux personi»*dootlU s'approchaient, ni toucher les passants, « Ce qui dait plus remarquables, c'étaient les cliquetis qu'ils élutr
porter, pour avertir les gens de né pas approcher de crainte de prendre le mauvais air. ».
A Lille, ils sonnaient vingt fois de la corne ; à Gaen, ils portaient une clochette « faite d*airaih et en frappaient dix fois chaque cent pas ». ; à Arles, « ils chantaient en haute gueule le psaume dePro-
/jifidisi^.
Gh. Lassalle.
Deux oa8 de chancre Induré à longne incubaticn. — Notre collègue et ami Puech vient de publier dans le Montpellier médi* cal (novembre 1889) deux observations remarquables de chancre induré à longue incubation.
— Le premier cas se rapporte à un étudiant en médecine, âgé de 22 ans, qui s'aperçoit le 10 juin 1889, de Texistence d'un petit bouton sur la face interne et latérale droite du prépuce, tout près du sillon balano-préputial. Le dernier coït remontait au 20 mars. — Or, ce petit bouton était un chancre induré : le diagnostic fut confirmé par le professeur Tédenat, et l'apparition des accidents secondaires en juillet vint lever tous les doutes.
Ici donc la durée de Tincubation a été de 81 Jours.
— La seconde observation concerne une malade du service de M. le professeur agrégé Gerbaud, âgée de 17 ans. Ses derniers rapports sexuels remontent au 28 février : c'est seulement 97 jours après qu'est apparu un chancre infectant situé dans la partie supérieure du sillon qui sépare les deux grandes lèvres.
Un point important à noter est le suivant : vers la fin mars, c'està dire en pleine incubation^ \2i malade contracte la variole, dont elle est complètement guérie le 5 mai.
Il est légitime, d'après Puech, d'accorder à la variole une influence réelle sur cette longue durée de l'incubation du chancre syphilitique.
Ch. Lassallk.
Calcul de concrétion de la peau. -- Les calculs de la peau sont assez rares. Le D»* Dubois Havenith en a extrait un de la joue gauche d'une femme de 65 ans. Ce ne fut pas sans peine qu'on le lira du canal de Wharloû, parce que le diagnostic avait porté d'abord sur un càncroïde et que la plaie était recouverte par une croûte, mais il n'y avait pas d'inflammation des glandes lymphatiques» Ce calcul lie provenait pas non plus d'une fistule dentaire. Il était de forme irrégulière,de surface verruqueuse, du poids de 5 grammes et du volume de 1/4 de centimètre cube. Il était composé de phosphate et d'oxalate de chaux et de choies térine, {Deutsche médicinal Zei'tung 1889, 72.)
TBAITEMENT DU FAVUS. 345
TrwKementdu favua, — Le traitement de la tondante parles vapeurs d'acide acétique émanant d'une éponge supendue au fond d'uae coiffure à une certaiue distance du cuir chevelu n'a pas donné de résultats bien appréciables jusqu'ici. Néanmoins l'idée du traitement des teignes par les gaz parastticides ne paraît pas abandonnée et nous avons pu lire, dans un des derniers numéros des Monaiskejïsfàr praktische Dermatologie, l'exposition d'un procédé thérapeutique du même genre dont au moins on ne saurait contester la haute originalité. 11 est dû au D"' Schuster et il consiste dans l'action de la vapeur d'acide sulfureux sur la tête malade.' Dans ce but, l'auteur fait construire par un relieur un cylindre en. carton de 50 centimètres de haut environ, ouvert des deux côtés et dont l'ouverture supérieure peut être fermée par un cylindre Qu jin couvercle de carton,
Au tiers inférieur du cylindre ouvert aux deux bouts est installé un réseau de ficelle sur un plan perpendiculaire à celui des parois du cylindre. Le réseau traverse le plan par plusieurs diamètres, dont le point d'intersection est entouré, comme une toile d'araignée par des cercles également en ficelle. Le tout forme un filet sur lequel peut reposer unecapsulc en porcelaine, Les points percés par la ficelle sont hermétiquement bouchés.
' Pour se serrir de l'appareil, on appuie le cylindre sur le front du malade assis et, afin d'intercepter l'air, on emploio ua linge ou un cercle de caoutchouc que l'on lie fortement au front et derrière latétc. On introduit alors par l'ouverture supérieure la capsule de porcelaine remplie de fleur de soufre allumé que l'on dépose sur le filet et l'on coiffe le cylindre encore ouvert avec le couvercle de carton, de façon que ce dernier emboîte l'appareil profondément. Le malade reste alors assis tranquillement pendant une demi-heure. L'espace entier du cylindre se remplit d'acide sulfureux qui, après une demi-heure, n'est pas évaporé, tandis que la fleur de soufre s'éteint bientôt après avoir fourni le gaz.
Les séances se répètent journellement et n'ont d'autre désagrément que de forcer à rester tranquillement assis.
Après quelques séances, on remarque déjà l'efTet bienfaisant du remède et dans l'espace de six à huit semaines la tête malade est entièrement libre de favus : les endroits atteints sont devenus des places lisses blanches et glabres.
Naturellement on ne doit pas négliger de couper les cheveux,
courts,. d'amollir avec de l'huile les croûtes avoisinantes et denet^-
toyer la tête avec des lotions savonneuses. "
Ce traitement conviendrait également dans les cas de tojiil'^
346 MALADIES CCTAMÉeS ST SYPHILITIQUES.
Btt iraliameiat de U ealirltle et de la chate des ch^rmum, par le
D' F. JooiN, — Le sujet est bien vulgaire et ce n*est pas sans an certain émoi que nous osons Taborder dans un article médical. Ne va-t-on pas nous ac* cuser d'empiéter sur les prérogatives des barbiers et des parfumears ?
Mais il est si pratiaue^ d'unTntér«t si réel surtout pour les médecins des villes, que^ laissant Je côté pour une fois microbes et ptomaînes, prophylaxie et hauts problèmes de sciences biologiques, nous allons nous efforcer aU)ourd*hui de répondre simplement à cette question : Comment faire pour ne plus perdre les cheveux ?
Brown-Séquard et ses élèves s*efforcent de lutter contre les progrès de la vieillesse. Pourquoi ne nous attaouerions-nons pas à Tune de ses manifestations souvent précoces et qui n est point toujours la plus facilement
supportée ?
C'est d'Allemagne que nous viennent les idées que nous allons exposer en cette chronique hebdomadaire.
Nous savions, en gros, que les cheveux tombent pour deux raisons principales :
I* Parce qulls sont attaqués dans leur bulbe, sapés, pour ainsi dire, par des micro-organismes. Et depuis longtemps nous avions coutume de conseiller les frictions antiseptiques aux sujets atteints de pellicules ;
2* Parce que le bulbe manque de vitalité. Contre cette cause de calvitie nous luttions avec la teinture de cantharides diluée dans du rhum ou un alcool quelconque*
Pour M. Lassar, un dermatologiste très connu à Berlin, le parasitisme dominerait la scène dans tous les cas. Les causes mécaniques, trophiques, neurotiques, constitutionnelles, etc., etc., n'agiraient qu'a titre de causes déterminantes, très secondairement par conséc^uent.
Et en effet le cuir chevelu est un milieu éminemment favorable à la puUulation des organismes parasitaires. Difficile à tenir propre, il est de plus exposé au contact de peignes, brosses, coiffures, etc., ayant servi à d'autres personnes.
Voulez- vous la preuve que la chute des cheveux est essentiellement contagieuse ?
D'après M. Lassar, il suffit d'enduire avec de la graisse ou une huile indifférente, la peau d'une souris blanche, et de faire coucher Tanimal sur des touffes de cheveux provenant d'une femme en voie de devenir chauve,-
Eour provoquer chez la souris une chute de poils rapidement envahissante. ,e môme résultat est obtenu chez des lapins dont on frictionne la peau avec des cheveux tombés et des pellicules du cuir chevelu.
On voit les premières conséquences de ces faits. Voulez-vous garder vos clieveux, ayez des instruments à vous seul et d'une propreté, d'une asepsie parfaite.
. Après la prophylaxie, le traitement.
La chute des cheveux qui, lentement, et insensiblement, aboutit à la calvitie précoce, qui s'accompagne d'une desquamation du cuir chevelu, (pellicules), de démangeaisons plus ou moins prononcées, d'une sécrétion exagérée de matières grasses, qui se présente, en un mot, avec les caractères de l'alopécie pityroïde, est justiciable d'un traitement antlparasi"*' taire, dont l'efficacité est à peu près constante, si l'on s'en rapporte à M. Lassar. Ce traitement a pour objet d'anéantir le parasite qui s'attaque à la racine des cheveux, sans nuire aux organes reproducteurs de ces appendices épidermiques. ' ,
C'est dire qu'il est basé sur l'emploi des agents parasiiicides. En réalité, il comprend des manipulations très.conlpliquées, qui exigent de la pàft désintéressé une forte dose de courage et de persévérance. , Voici les indications que donne à ce sujet M. Lassar :
On fera faire, par des mains exercées, un savonnage du cuir chevelu avec, du savon à base de goudron. Ces savonnages seront répétés tous les jourâ pendant les. six. ou huit premières semaines ; plus tard, oh pourra les. espacer à des intervalles plus considérables.
Durée de chaque séance, dix minutes*
DU THAITEMBNT DE LA CALVITIB.
Une fois lecuirchevelu bien imprégné de l'écume
lève célle-d au moyen d'un jet d'eau liède fourni par .....
la ligueur par un broc ordinaire. On fait ensuite lur le cuir chevelu une irrigation à l'eau froide. Puis, après avoir légèrement séché la tSte, on trotte le cuir chevelu avec le mélangé euivani ;
Bichlorurt de mercure o gr. 5
Eau distillée i5o er.
Glycérine / j
Eau de Cologne, i ââ 5o -
Cette friction est suivie d'une autre pour laauelle on se sert d'alcool absolu additionné de naphtol dans la proportion ae i/i % ,
Enfin, quand le cuir chevelu a été dégraiesé de la sorte, aussi parlaiiement que possible, on l'enduit d'un mélange ainsi composé :
Acide salicylique 2 gramme».
Teinture dé benjoin 3 -
Huile de- pied debceuf Q. S. pour 100 gr.
M .- Lassar explique comme quoi, au moyen de ces diverse» manipulalions, on répond à toutes les indications qui sont à remplir pour supprimer les causes de l'alopécie commune et pour activer la pousse des cheveux.
Le savonnage enlève toutes les matières adhérentes au cuir chevelu.
La mixture au sublimé ae trouve sous une forme sous laquelle elle est facilement absorbée par les orifices des toiltculcs piteux.
L'alcool absolu dessèche, dégraisse et désinfecte le cuirchevelu.
L'huile salicylée s'insinue facilement à travers tous lea pores, et l'acide salicytique'cst ainsi mis à même d'fxerccr sa puissante action parasilicide jusque dans la profondeur des culs-de-sac glandulaires.
M, Lassée prétend qu'avec beaucoup de persévérance, on obtiendra presque toujours d'excellents résultats, à condition, bien entendu, que la curp soit instituée assez à temps, avant l'atrophie complète ei irrémédiable des organes qui président à la régénération des cheveux. Mais, même en se plaçant dans les circonstances les plus défavorables, op obtient encore, au dire de M. Lassar, le maintien du statu quo ; en outre, on supprime les dé- ' mangeaisons et le pityriasis.
Dans les circonstances favorables, lorsque l'alopécie n'est encore .qu'à ses débuts, lorsqu'on a affaire à des sujets jeunes, les résultats de la cure sont beaucou|> plus satisfaisants. Non seulement !e defîiivium capilloriim est enrayé, mais encore des cheveux jeunes et vigoureux viennent éclore en très grand nombre dans les régions du cuir chevelu, déji plus ou moins dégarnies.-
Telles sont les prescriptions conseillées par le dermatologiste allemand.
Elles sont relativement faciles à suivre, on le voir. Si eileséchouent nous pouvons nous en consoler et sunout en consoler nos clients en leur excliquant que la science anthropologique démontre que, primitivernent velu, l'homme perd son poil à mesure qu'il se civilise, que la calvitie, loin d'Ctreunc lare, est donc une preuve de haute culture intellectuelle ^ de civilisation avancée. Un argument anlhrnpol'-igiquc est loujoura admis par un homme du monde. [La Pratique mcAicJlc.)
ïï
MAIiADIES CUTANEES ET SYPHILITIQUES.
THERAPEUTiOUE, PRESCRIPTIONS ET FORMULES
Traitement abortif de riierpès.
Nous relevons dans la thèse de M. le D' Dupas sur le traitement abortif de Therpès par les applications d*alcool pur les formules suivantes conseillées par M. le professeur Leloir.
Au début, vers 1882, il employait surtout l'eau de Botot ordinaire ou Talcool à ÔO®.
Vers 1884, M. Leloir employait fréc[uemment de Talcool à 90o, auquel il ajoutait une légère quantité d'acide pbénique, ce qui lui paraissait diminuer l'ardeur et même l'élément douleur.
Depuis 1885, il a prescrit tour à tour.
De l'alcool à 90o additionné d'une légère quantité de résorcine; *
De l'alcool à 90o additionné d'une légère quantité de thymol ;
De Falcool à 90» additionné d'une petite quantité de menthol ;
De l'alcool à QO*» additionné d'une petite quantité d'ichtyol ;
Voici d'ailleurs quelques-unes des formules préférées par M. le professeur Leloir :
1 Alcool à 90<> 1 00 gr .
20 Alcool à90»... 100
Bésorcine pure 2
3« Alcool à 90o 100
Thymol 1
4«Alcoolà90o 100
Menthol 3gr.
5o Alcool à 90« 100
Thymol 1
Résorcine 2
6» Alcool à 90» 100
Menthol 3
Extrait de cannabis in-
dica 5
7o Alcool à 90O 100
Acide phénique 0,25
8o Alcooolà90«» 100
Acide phénique • 0,25
Extrait de cannabis in-
dica 4
9o Alcool à 90' 200
Résorcine 6
Chlorhydrate de cocaïne 1 à 4
10» Alcool à90<> 50
Tannin , 6
llo Alcool 50
Tannin 5
Chlorhydrate de cocaïne 1
12o Employée fréquemment, dans sa clientèle privée, par M.
Leloir :
Alcool à 90o 500
Extrait de cannabis in-
dica 50
Chlorhydrate de cocaïne 6 Essence de menthe 50
On applique sur l'éruption des compresses imbibées de l'un ou de l'autre de ces différents liquides, et on les recouvre de taffetas gommé ou de gutta-percha laminée. On fixe en couvrant avec un morceau d'emplâtre adhésif ou d emplâtre de dyachylon, ou encore on fixe les bords avec une
THËRAPEUTIQUB, PRESCRIPTIONS ET FORllULEd.
couche de tFaumatlcine ou de gélatine médic'ameuteuse, appliquée au pioceau.
Si réruptioa est limitée, on se sert de ouale hydrophile imbibée d'un de ces mêmes liquides et qu'on recouvre comme précédemment.
Oa renouvelle ce pansement une douzaine de fois dans la même journée et plus si l'on peut car plus ou renouvelle ce pansement fréquemment, mieux cela vaut. (Lelolr.)
Du diagnostic et da traitement des pelades.
Par le D' Brocq.
Voici le traitement méthodique que recommandait, il y a quelques années, M, le I> E. Besnier. On rase le cuir chevelu et ou le lave tous les matins soit avec de l'eau de savon chaude, soit avec une décoction de bois de Panama, Lorsque les cheveux ont repris une longueur suffisanle on pratique l'épilalion autour des plaques aussi loin que l'on trouve des poils peu adhérents et dépourvus de leur gaine normale. On fait sur tous les points malades, ou lorsqu'ils sont trop étendus, sur quelques-uns d'entre eux seulement à chaque séance une friction ave« nu im'lange excitant. M. Besnipi- ^'<^!-l servi de la. teinture de c;ialharides pure ou associée à un rtlroolat aromatique,, d'emplâtres excitants, en particulier dcinphilros de thapsia qui lui ont donné de bons résultats ; mais il prétt're les
préparations d'acide acétique cds* taltisable. Il l'emploie * pur ou coupé de parties égales de chloroforme. Voici pour les premières applications, la formule d'uni mélange que l'on rendra de plus en plus irritant, si c'est nécessaire, eu y supprimant l'eau d'abord puis le chloroforme :
Acide acétique j
cristallisable.. f ..
Chloroforme U»"MI«rue.
Eau distillée.... I
Agiter vivement avec un pinceau avant d'eu badigeonner les parties malades.
Voici encore d'autres formules.
que le savant médecin de l'hôpital Saint-Louis a expérimentées .
avec succès :
Teinture de 1
cantharides i Chloroforme, f Teinture âe> àà parties égales.
Baume .... 1 Alcoolat de 1
Fioravanti. / ou bien :
Teinture d'iode ) ^ .
Ghloroforme ) '^P-^«-
m. s. a, ou bien :
Acide chlorhydrique ..) as i
Alcool î *
Glycérine - 3 gr.
Pour compléter son trailement il prescrit parfois des frictions générales quotidiennes avec :
Alcoolat de FiOTïvaati ISSgpr.
Li.I. de Baume l'iàiflac '
Liq. d«Fowlflr...M«*'^-'**
MALAPIBS CUTANBJE8 BT STPI1IUTIQUK0.
et il fait prendre au malade deux gouttes *de liqueur de Baume dans une cuillerée & soupe do sirop d'iodurede fer*
Lorsque les poils follets commencent à repousser, il fait ces^ ser répilation, la rassure de la ré^ vulsion énergique* Il fait couper le duvet aux ciseaux deux fois par semaine, et continuer tous les matins les savonnages après lesquels on frictionne avec un mélange excitant ^quelconque par exemple avec :
Alcoolat de Fio-
raventi 100 gr.
Teinture de can- \
tharides f**-. i^ao/^
Teinture de noix p*^^^*'*^^'-
vomique i
Le soir on applique sur les parties malades la pommade suivante :
Huile de bouleau blanc 10 gr.
Soufre ( delà4ffr
Turbith minéral. ... ( "« ^ » * k^.
Yeseline. ...:...... 90 gr.
Dans ces derniers temps, M. le Dr E. Besnier a quelque peu modifié cette pratique ; voici le modèle d'une de ses dernières ordonnances contre la pelade :
l^Epilerles bordures des plaques au début du traitement ou bien lorsque les plaques grandissent :
2\Tous les matins savonner la tête, puis la .frictionner avec le mélange excitant suivant :
Chloroforme 15 gr.
Alcoolat de Fiotaventi i Teinture de cantbari*f aa c des [ââ5gr.
Teinture d'iode .««... i Acide acétique ctis«
tallisable 4e5à]0gr.
3o Tous les soir frictionner le cuir chevelu avec la pommade suivante :
Acide salicylique. . . . } ..
Résorcine 1 ^^^«r.
Soufre précipité 10 gr.
Vaseline 100 gr.
ou bien comme excipient
Vaseline i .. -
Lanoline I ^^^^'
Mi s. a«
Tels sont les deux principaux traitements actuellement usités en France contre la pelade. Jai Thabitude de prescrire d'abord celui de M. le D** E. Vidal, sauf difficultés d'application, puis après un mois 1/2 ou deux mois de recourir à celui de M. le D* E .
Besnier. J'estime en effet qu'ici encore il est bon de ne pas toujours continuer la môme méthode thérapeutique et qu'il faut employer successivement divers procédés.
Voici dans le même ordre d'idées quelques autres formules de liminent excitant usitées à Thôpital Saint-Louis, et dont on pourra se servir avec avantage :
Alcool camphré. ..*..•• 100 gr.
Essence de térébenthine 25 gr.
Ammoniaque .,..•.•••» fi gr«
xeL. s . a.
(Liminent excitant n® 1 de l'hôpital SaintrLouis).
TBÉBAPBUTIQ.UH, PRESCRIPTIONS BT FOBHULEJ.
SGI
Alcool camphré loO gr.
Kssencede térébeathlae to gr.
AmiQOiilactue 4 gr-
- [Liminont excitant H" 2 de Vhbpltal âaint-Louia).
Alcool à 90" SOOgr.
Kisencede bergamote.. 10 gr.
Ammoniaque ^ gt-
(Uniment excitant n» 3 de l'hôpital Saint-Louis).
M. le D' Lailler censelUe de raser les sUrtaces malades de la léte deux fois par semaine, et la barbe tous les jours, puis de faire matin et soir des frictions vigoureuses avec un des mélanges suivants :
Alcool camphré......!
Baume de Forlaventl. ! ***"»'■ Teinture de canthari-
des de 25à30gr,
Ou bien :
Baume de Fioraventi )
Alcool camphré [ Aâ 100 gr.
Teinture de pyrèthre;
Ou bien :
A1COOU90' lOOgr.
Sulfate de quinine 1 —
Essence de bergamote. . 10 — Essence de wlntergreen 2 —
' Nous avons dit plut haut que Bazin, persuadé de la nature parasitaire de la pelade, faisait dans cette affection son traitement général des Icignes. M. le Hardy conseille au début une médication paraaiticîde : il prescrit de laver pendant quelques jours, mtLtin
et soir, le ouir chevelu avec une solution de sublimé au 500*, puis de frictionner les points maladea avec la pommade suivante :
Camphre 1 gr.
Turblth minéral a —
Axonge 30 —
Plus tard il n'emploie cette pommade que le soir : le matin il ordonne de frictionner avec Un des linimonts excitants que nous venons de mentionner.
Cette méthode est fort rationnelle et mérite d'être utilisée lorsque l'on a à traiter des pelades manifestement contagieuses : on donnera dans ces cas un soin tout spécial à la circonscription dés plaques par l'épllatlon. L'empiatre de Yigo mérite d'ôtro re- ' commandé dans les mêmes clr* constances.
Tels sont les moyens que nous conseillons d'employer.
Nous devons cependant men-' tionner quelques autres procédés qui semblent assez rationnels et qui ont été préconisés, soit en.
France, soit à l'étranger ; ce sont :
■ Les courants continus, les slnapismcs, les lotions éthérées, les teintures d'aconit, do piment, de véralriue, 1 huile de raacis, da goudron, l'huile de croton (dont on d^.it interdire l'usage' parce qu'elle peut délcrmlnef aa l'alopécie irrémôdiablo par suppuration et destruction du follf- , culepileiis;. le ?Eivon ; de' potasse, l'acide salicyli^lll l'acide phonique, topiiH '
MAr.ADIES CUTANEES ET SYPHILITIQUES.
lent quand il est bien manié et qui peut rendre de réels services :
Duhring prescrit des frictions avec une brosse dure imbibée de :
Acide phénîque
liquide 1 gr. 75 centig.
Alcool 50 gr.
Huile de ricin. 7 gr. .
Essence d'a-
mando amè-
re X gouttes.
Robinsion et R. Grocker recommandent surtout la cbrysarobine incorporée à de Taxonge ou à un mélange d'huile et de lanoline dans la proportion de un dixième ou de un quinzième ; on en friclionne matin et soir les parties malades. Mais il faut ne s'en servir que sur le cuir chevelu et encore dans ce cas est-elle parfois mal tolérée et donne-t-elle lieu à Tapparition d'érylhèmes et d'inflammations vives. Cette substance serait, d'après lui un des topiques les plus efficaces : elle aurait l'avantage d'être à la fois un parasiticlde et un stimulant.
Enfin on a beaucoup employé la pilocarpine à l'intérieur et à l'extérieur. A l'intérieur on a administré la teinture de Jaborandi, et fait des injections sous-cutanées de pilocarpine. A l'extérieur on a vanté la préparation suivante avec laquelle on frictionne matin et soir les parties malades :
Extrait fluide de jabo-
randi réduit à moitié
par l'ébullition 1 partie
Axonge 4 —
Quelle que soit la méthode de
traitement, que l'on choisisse, il faut se souvenir des deux règles suivantes ^ui dominent la médication de la pelade : il faut irriter le cuir chevelu autant qu'il est possible de ^e faire, étant données la susceptibilité du malade et les obligations de la vie ; mais l'action irritante ne doit jamais dépasser la vésication superficielle ; il ne faut jamais produire ni une suppuration diffuse ni une pustulation folliculaire et périfolliculaire, de peur d'amener la destruction du bulbe pileux, ce qui serait suivi d'une alopécie définitive.
La durée de la maladie varie beaucoup suivant les personnes, suivant la forme de l'afifection (les pelades décalvantes sont, de toutes, les plus rebelles), suivant les localisations de l'alopécie (les plaques temporales et occipitales mettent plus de temps que les autres à se regarnir de cheveux), suivant l'étendue des lésions, suivant leur âge (plus elles sont anciennes, moins elles sont amendables par le traitement) suivant le traitement institué. L'ordre d après lequel nous avons exposé les médications nous paraît correspondre à leur degré d'efficacité.
Le traitement de M. le Di^E. Vidal nous a semblé donner des résul-»
tats rapides ; il peut guérir une pelade ordinaire caractérisée par des plaques circonscrites de moyenne grandeur en trois à six mois : il en est à peu près de même de celui de M. le D' E. Besnier.
THERAPEUTIQUE, PRESCRII^TIONS ET FORMULES.
Dans les pelades décalvantes, il faut prévenir les malades qu'ils auront à se soigner avec la plus grande persévérance pendant plusieurs mois et môme plusieurs années. C'est surtout, en effet, dans ces formes généralisées qu'il faut redouter des récidives qui se produisent chez certains sujets avec une ténacité parfois désespérante : on doit toujours avertir le malade de leur possibilité.
Quand la guérison artive, on voit d'abord les plaques se recouvrir d'un fin duvet. Il faut le raser ou l'épiler et continuer le traitement ; peu à peu le duvet devient plus fourni, plus volumineux, enfin il se transforme en poils solides. Parfois ces premiers poils sont blancs ; on peut espérer chez les sujets encore jeunes leur faire reprendre leur couleur primitive en leur faisant subir une, deux ou môme plusieurs épilations.
En résumé, il faut bien savoir que, malgré la ténacité et la longue durée de Taifection, le pronostic de la pelade est bénin dans l'immense majorité des cas. On a vu le poil repousser après des périodes d'alopécie de plusieurs mois, d'un an et même de deux ans de durée.
Après plusieurs années on a histologiquement constaté sur des plaques d'alopécie peladique l'existence de follicules non encore détruits. Il ne faut donc jamais perdre courage : néanmoins après dix-huit mois à deux ans
d'alopécie les chances de complète guérison sont quelque peu problématiques.
Dans certaines formes graves de pelades décalvantes, des plus rares fort heureuseonent, l'alopécie peut devenir une calvitie définitive et résisteç à tous les procédés thérapeutiques connus.
(Rev, Gén. de Clin, et Thér.)
Traitement de la blennorrhagie.
Par M. JuLLiBN, chirurgien de Saint- Lazare.
En l'état actuel de la science, il ne semble pas possible de formuler les règles d'un traitement unique le meilleur pour la blennorrhagie. Nous en sommes encore à tâter les diff'érénts microbicldeSy et le seul vrai progrès accompli a été de faire géuéralement abandonner, dans les cas ordinaires, le système dos rafraîchissements ou émollienta, dont la déchéance n'est pas*sans analogie avec celle des cataplasmes dans la clûrur-
Des anciens topiques uréthraux nous avons conservé le nitrate (Targent, miçrobicide de premier ordre, mais d'uneaction caustique trop marquée pour entrer dans le maniement quotidien"; le sulfate de zinc, le tatinin. Veau de chaux.
Toutefois ila ^ont inférieurs aux agents nouveaux, le sublimé, le salicylàte de mercure, la résorci' ne, la créoline et la pyridiner
Que faut-il donc faire en face d'une blennorrhagie algue ? Si
MAtADiEl CUTAkies Bl" BYPnTUTIQUES.
«Ile est' absolument à'soh début, rindication d'un traitement abortif reste ce qu'elle a toujours étô :
au moyen de la seringue de Langlebert à jet rétrograde, donner une injection :
Nitrate d'argent... 1 gr.
Eau distillée 30 gr.
A défaut de la seringue de Langlebert, on limitera Taction du li* quide en exerçant la constriction de la verge soit par un lien de caoutcbouc, soit entre deux doigts. Pour obtenir un résultat radical, il faut une solution concentrée. Diday a rapporté récemment un succès après une injection de la solution au l/io«.
Si Ton est consulté pour un écoulement bien établi, on prescrira de préférence l'une des injections suivantes :
Eau de cbaux 60gr.
Eau distillée 150 —
Sublimé corrosif. . .
Eau distillée
Salicylate de mer»
cure............
Bicarbonate de sou
de.
Eau distillée
Résorcine
Eau distillée
3 centi.
150 gr.
6 cent.
1 gr.
Gréolîne...,.., Eau distillée. .
1 gr.50 150 gr.
Pyridine 50 cent.
Eau distillée 150 gr.
Il faut les renouveler souvent, toutes les 2 heures si c'est possible, notamment après chaque miction. Elles sont plus actives
si leur température a été portée au voisinage do 40». La pyridine est une substance qui m'a donné les meilleurs résultats. Mais, quel que soit l'agent employé, il est exceptionnel qu'il puisse eondui* re à bien la guérison jusqu*à la fin ; au bout de quelques jours, son action semble épuisée, il faut le changer pour donner à l'amélioration un nouvel essor.
Lprsqu'il n'existe plus de dou« leurs, que l'écoulement est presque tari, c'est alors que l'on peut prescrire avec le plus de succès les balsamiques. Aucune prépaparation n'est supérieur à Fopiat :
Gubèbe fraîchement pulvérisé 80 gr.
Gopahu 40 —
Essence de menthe . . qq, gouttes.
3 fois par jour, en se mettant à table, en prendre dans de l'hostie mouillée, gros comme une muscade.
Telles sont les grandes lignes du traitement, grâce auquel, si l'on a affaire à un malade attentif, et qui ne soit pas prédisposé par ses antécédents ou par sa constitution à des suppurations prolongées, on peut laisser entre»
voir la guérison au bout d'une quinzaine de jours, quelquefois moins.
Si le mieux définitif tarde à se montrer, c'est en variant les pré-»
parations, en rendant plus durable leur action, grâce surtout aux poudres tenues suspendues, qu'on agira avec le plus d'efficacité. Vol-
THKBAPEUTIQ.UJ!, PREJBCRIPTIONS ET FORMULES.
zm
ci quelques-unes des formules I^ qui réussissent le mieux :
Sous-nitrate de bisjBUth, de. ....;.. . 5 à 10 gr.
. Eau distillée........ 150 gr.
• Saïicylate de bismuth, de 6 à 10 gr.
Vaseline liquide .... 150 gr.
Sulfate de quinine.. 1 gr.
Sous-nitrato de bismuth 5 gr.
Gomme 10 —
Glycérine , 30 — .
Eau de rose 120 —
Saïicylate de bismuth, de. ...... . 5 à 10 gr.
Résorclne 3 gr.
. lodol 1 gr.
Vaseline liquide. ... 140 gr.
. Ces injections ne doivent pas être renouvelées aussi fréquemment que les précédentes ; il suffit le plus souvent de les pratiquer au coucher et au réveil.
Deux autres préparations me semble dignes d'être retenues par la pharmacopée moderne, ce sont les les injections suivantes dont les formules sont bien connues :
Sulfate dezinc....f ^^2Q^5Q
— de cuivre > pp^nor
^ de fer | ^^^^^^^'
Eau distillée 150 gr.
Acide citrique
— salicylique.,,.
Eau distillée
OOcenti,
150 gr.
Il va sans dire qu'on variera de môme les balsamiques, ce qui n'est pas difficile, avec le çopahu, le cubèbe, le santal, le kavakava, etc.
Dans nombre de cas Tinsuffisanco de ces agents pour modi fier d'une façon définitive les régions bulbaires, voire rétrobulbaires, repaire ultime du gonocoque, oblige à faire usage 4es Instillations soit antérieures, soit postérieures, avec des liqui4es variés, dont le meilleur reste certainement la solution de. nitrate d'argent à 1 gramme pour 50 grammes d*eau. {BulL médical).
Pommade contre le pityriasis oapitis.
(M. E, Stbrn.)
Précipité blanc 10 gr.
Savon noir 40 —
Lanoline anhydre 50 —
Faire tous les soirs une friction avec gros comme une noisette de cette pommade sur la racine des cheveux. Après un traitement de quatre à huit jours, les pellicules ont disparu ; les parties malades redeviennent lisses et reprennent leur aspect normal.
Pour assurer la guérison, on applique pendant quelque temps encore de la pommade adhésivc à la lanoline, et qu'on change tous les jours après un lavage quotidien du cuir chevelu. [Se^ maine Médicale,)
Goliodion contre léi flsiures du mamelon •
Salol 3gr.
Ether 3gr.
Chlorhydrate de cocaïne Ogr. 20
GoUodipn 20 gr.
[Ceniralhatt fur d. ges. Thérapie, VII, 1889, 254.)
LÈPRB OU EGzéiiA DBS BOUCHERS DB LONDRBS. -^ A uûe réunîon (|ui a eu lieu pour étudier les moyens d'élever un monument à la mémoire du Père Damien, prêtre belge, mort de la lèpre, victime de son dévouement aux lépreux de Molokai, le prince de Galles a affirmé qu'il y a actuellement, dans un des principaux marchés à la viande de Londres, un lépreux qui manipule les beefsteaks et les côtelettes. Grand émoi dans la population et indigination vive parmi les bouchers des marchés à la viande, qui prétendent que le prince de Galles à été mal informé et que jamaisnn homme ay^htla lèpre aux mains n'a été employé au marché central.
Toutefois, le docteur Saunders ajouta que, s'il n'y a pas de lépreux aumarchéàla viande, ony emploie des hommes qui souffrent d'eczémas et autres maladies de peau dues, probablement, à ce qu'ils manipulant des viandes gâtées. Le docteur Saunders a sévèrement réprimandé les patrons qui emploient ces individus et il estime que l'aspect de leurépiderme a pu faire croire à l'existence de la lèpre.
{Bulletin médical) .
SGARLATINBTRANSMISB PAR LES GABInETS DB LECTURE. -^ L'aUtOrlté
locale de Winsfort vient d'être saisie par M. le docteur Fox, médecin sanitaire, d'un fait intéressant de transmission de la scarlatine par les livres loués dans les cabinets de lecture. Ayant observé trois cas de scarlatine dans une maison et ayant recherché la cause de cette petite épidémie, il fut amené à suspecter un livre loué dans un cabinet de lecture d'avoir servi de véhicule aux germes pathogène. Une enquête faite à la librairie lui démontra en effet que ce livre avait été loué peu de temps auparavant par une famille dans laquelle il y avait un cas de scarlatine. M. Fox a insisté sur lesdangers que peut faire courir, au point de vue do la transmission des maladies infectieuses, la circulation des livres loués, d'autant plus que le livre conserve facilement les pellicules et les poussières contagieuses, et que justement les convalescents lisent beaucoup. L'autorité sanitaire,, partageant l'opinion de M. Fox, a décidé 1q[u'à l'avenir il y aurait lieu de poursuivre les personnes atteintes de maladies transmissibles qui auraient emprunté de? livres au cabinet de lecture, et disséminé ainsi la maladie, — D' J. Kbsbr. (La Semaine médicale,)
TRAVAUX ORIGINAUX
par Ch. Lassâllb^ Interne des hôpitaux de Montpellier.
§ I. — L'importante communication de Strauss à la Société dé Biologie (novembre 1884) a éclairé d'un jour tout nouveau l'étiologie du bubon vénérien : notre intention n'est pas de reprendre cette question qui a été complètement étudiée l'année dernière par notre ami et collègue Puech. Nous nous bornerons, pour la clarté de notre sujet, à rappeler brièvement les faits qui résument Ips recherches des auteurs dans ces cinq dernières années.
Le bubon du chancre mou n'est pas originellement virulent : il ne devient chancreux que par inoculation secx)ndairc : on ouvre un bubon, et, le jour même de cette ouverture ou quelques jours plus tard, du pus transporté soit par la verge, soit par un cataplasme ou par la main et les instruments du chirurgien, etc., vient inoculer cette petite plaie simple et la transformer en plaie virulente.
Les observations se sont accumulées depuis que Strauss a posé ce principe : il nous paraît utile de relater ici deux cas personnels qui apportent une sanction nouvelle à cette manière de voir.
Observation I .
Jeune homme de 23 ans, étudiant.
Coït le 23 décembre 1 888, chancre -mou des bords du méat urinaire le 38 décembre. — Bubon dans l'aine gauche le i" janvier 1889.
Le io janvier^ après toilette antiseptique minutieuse de la région, incision transversale du bubon. — A la pression, il s'écoule une très grande quantité de pus n'offrant aucun aspect spécial. — Lavages à la liqueur de Van Swieten dédoublée. — Pansement à l'iodoforme. Splca.
14 )anvier^ 2" Pansement. Bel aspect des lèvres de la plaie. — A la pression, il s'écoule une faible quantité de pus de bonne nature. — Le chancre suppure abondamment.
jg janvier, 3* Pansement, Rien de particulier à noter.
Cependant le malade, confiné dans une Chambre étroite et obscure, est fortement préoccupé de son état : malgré nos fréquentes recommandations, il défait souvent son pansement.
Le 25 janvier, il est facile de voir que le bubon est devenu chancreux : les bords sont rouges, tuméfiés ; la pression donne issue à du pus mal lié> gris jaunâtre.
Pansements antiseptiques à l'iodoforme tous les deux jours.
SiÂLAD. CUTANÉBS ET SYPHILIT. 17
258 MAUIDIES COTAKéES ET STl>RILmQUES.
Lorsque le malade rentre chez lui, aux vacances de Pâques, le bubon n'est pas encore cicauisé !...
Obsbrvation II.
Auguste P. . ., 20 ans^ commissionnaire, entre k lii^îtalSaînt-Eloi, dans le service de M. le professeur agrégé Gayraud^ le 9 janvier 1889.
Il y a un mois et demi, chancre mou du sillon balano-préputial (côté droit de la verge) : trois jours d'incubation. — Ecoulement abondant de pus par le chancre.
Il y a quinze jours^ à Paine droite, apparaît un bubon qui s*est ouvert spontanément le 6 janvier, — Le malade a protégé son bubon coàtre les irritations extérieures au.moyen d'un simple mouchoir d'une propreté plus que douteuse.
Le to janvier^ désinfection aussi soignée que possible du bubon et da chancre : lavages à la liqueur de Van Swieten non dédoublée, — pansement iodoformé et occlusif.
Le 12 janvier. Pansements Rien de particulier.
i^ janvier. Nouveau pansement : l'ouverture du bubon forme cratère; il s'en écoule une assez grande quantité de pus couleur chocolat ; les bords sont déchiquetés. — Il n'existe aucun doute sur la nature chancrextse de la plaie.
On continue les pansements antiseptiques tous les jours.
10 février. L'aspect du bubon est meilleur que les jours précédents, mais l'écoulement du pus est toujours abondant. — Pas de phagédénisme.
Le malade sort de l'hôpital le 20 février. Le bubon est ioin d'6tre guéri.
Voilà donc, àajouter à tant d'autres, deux exemplesde contamina-* tien du bubon parle pus du chancre.
Mais ce fait de Finfection secondaire du bubon, tous les sypitiligraphes sont loin de Tadmetlre^comme loi générale : en effet, Horteloup, Julien, Diday, pour ne citer que des auteurs dont on ne récusera pas la haute autorité, renversent la proposition : pour eus, le bubon primitivement chancreux est la règle ; Je bubon chancreuît par inoculation, Texception. — Nous n'avons pas qualité pour intervenir dans un pareil débat : ceijendant, nous basant sur les observations rapportées par Strauss, Horteloup lui-même, Humbert, sur celles qui ont été recueillies à Montpellier s6it par Puech, soit par nous-wême, nous accordons la prédominance au bubon simplement inflammatoire.
Ces préliminaires posés, entrons dans le cœur de notre sujet. Nous nous occuperons exclusivement du traitement du bubon véné^ rien suppuré.
§ IL— Nous sommes en présence d'un ganglion non ouvert, con^ tenant maniteslement une certaine quantité de pus : la premièi-e
TRAITEMENT ©U BUBON TÊNEltlEN SUPi^URÉ. 25Ô
qoestKm à résoudre eM ^a suivante : avons-nous affaire à un bubon diancreuiL ou à une adénite simple 1
La clinique nous répond dans certains cas : le début de l'adénlfe diancreuse est signalé par une douleur inguinale vive ; le ganglion devenant rapidement volumineux ne reste pas longtemps moMle, adhère vite à la peau, celle-ci rougit vivement, est tendue, luisante, très douloureuse au toucher. La tumeur se ramollit très vite et simultanément dans toute sa masse ; la peau violacée, fortement amincie, semble alors réduite à la couche épidermique ; le bubon, ainsi que Fa fait remarquer Rollet, présente l*aspect d'une ampoule purulente ou d'une grosse twille (Horteloup)-
il importe -que <3e diagnostic de nature soit poursuivi rigoureusement par le chirurgien, caria différence de gravité est considérable entre les d«ix variétés de bubon, et au seul point de. vue qui nous ooiioeme, aous savons que radéuite chancreuse demande au moins quatre semaines de traitement ; l'adénite inflammatoire, au contraire, guérit en quinze jours (Hiwteloup).
Si donc, étant donnée uoeadénite virulente, nous pouvons latransformer en adénite simple, nous aoroos £ait un grand pas dans la thérapeutique rationnelle de Talfection.
Aubert, de Lyon, a atteint ie but en 1883,
De toutes les conditions qui peuvent influencer îa virul^ice du liquide chancrelJeuXjil n'en est pasde plus puissante que la variation de température. Aubert a reconnu expérimentalement que le chauttage poussé jusqu'à IS* pendant uneheure éteint oomplètem^fit l'activité du virus ; abaissant ensuite la température, il a pu constater que le chauffage pendant 16 à 18 heures entre 37» et 38°, c'est-àdire à la température moyenne de l'intérieur du corps, conduit au même résultat. — Ces faits ont démontré à Aubert d'une fa^n très nette la sen^bililé du virus chancreux à la chaleur ; — de plus, ils l'ont conduit à émettre l'hypothèse que cette sensibilité était la cause de la non pénétration du virus du dbancre mou dans l'économie, La clinique nous apprend, en effet, que le principe virulent est réfractaire à l'absorption .
«Si le pus passait dans le sang, dit Rollet, il irait se déposer ini peu partout, et plus particulièrement peut-être vers certains organes, ainsi que le font tous les virus généralisables ; comme eux aussi, il conserverait son identité en traversant l'organisme : on le retrouverait donc dans le sang, et partout, comme on le retrouve dans la lymplûte et le bubon chancreux, avec son caractère fondamental du pus réinoculable ».
Or jamais on n'a vu de propagation soit à l'intérieur des tissus, soit dans les ganglions profonds ; jamais on n'a observé les '***"-*-
de la dissémination virulente. L'explkation de cette anomalie devient très simple ave la notion de la chaleur. l.e virus absorbé meurt en tant que virus en un tour de révolution sanguine, il meurt en touchant les ganglions pelviens, il meurt au seuil de tous les organes centraux, il meurt par la fièvre qui élève la température centrale (Julien).
Quoi qu'il en soit de ces considérations ingénieuses^ trop ingénieuses peut-être pour employer l'expression de Julien, il reste acquis, et des observations nombreuses l'ont suffisamment prouvé, que, par la chaleur, nous pouvons détruire les agents delà virulence du chancre simple ; et, pour rester sur notre terrain, nous pouvons, par la thermotliérapie, transformer un abcès chancrelleux en un bubon inflammatoire.
Les recherches expérimentales et cliniques du chirurgien lyonnais ont montré que, pour arriver à ce résultat, il faut combiner l'élévation de la température centrale et le chauffage extérieur. Les applications locales chaudes (irrigations continues, sachets de sable chaud employés avec succès contre le phagédénisme par le professeur Benoit) seraient ici insuffisantes. 11 faut avoir recours aux bains chauds prolongés.
Le bain chaud général est très difficile à suppoi*ter pendant un temps assez long : le bain de siège ou mieux encore, le demi-bain entre 40o et 42o peut être toléré des heures entières. Martineau et Lormand placent les malades dans une baignoire ordinaire mais, avec une quantité d'eau juste suffisante pour ne baigner que la moitié inférieure du corps ; des compresses froides sont appliquées sur la tête ; des cordiaux sont donnés de temps en temps ; jamais on ne laisse seuls les malades. — La durée du bain est de 15 à 20 heures.
Biensouvent cette méthode est restée infructueuse : il est pourtant indiqué de l'employer toutes les fois qu'elle est applicable, car elle s*attaque à l'intimité du processus morbide qu'elle est susceptible de modifier dans son essence (, Julien).
§ III. - Nous avons pu, par ce traitement, faire de notre bubon chancreux une adénite simple ; ou bien, ce qui est le cas le plus habituel, nous avons sous les yeux une adénite simple d'emblée : Quelle conduite devons-nous adopter ?
Et d'abord, l'intervention est-elle nécessaire ?Ge point ne nous arrêtera pas longtemps. L'expérience démontre d'une façon indiscutable que toute adénite suppurée abandonnée à elle-même guérit beaucoup plus lentement qu'une adénite traitée méthodiquement, quel que soit du reste le mode de traitement mis en usage ; en effet, ce n'est pas impunément qu'on laisse du pus en contact avec les
tissus : les microorganismes de la suppuration, dans leur marche en^ vahissante, détruisent de proche en proche les éléments anatomiques ; cette destruction peut se faire de dedans en dehors, et, dans ces conditions, la peau s'ulcérant en un temps plus ou moins longj on observe un simple retard dans la cicatrisation définitive ; mais, que le pus exerce son action nocive dans la profondeur, alors nous observons des décollements plus ou moins étendus qui nécessitent des débridements ultérieurs, quelquefois multiples. — Nous n'insistons pas sur l'apparition d'une péritonite par propagation : la disposition anatomique de la région nous explique fort bien la possibilité d'une pareille complication, d'ailleurs fort rare, mais absolument démontrée par des observations authentiques.
Donc le chirurgien doit intervenir.
Poursuivons notre étude analytique et demandons-nous s'il existe des moyens capables d'annihiler l'action des microorganismes producteurs du pus ; en d'autres termes, est-il possible de faire avorter le bubon ?
Dans un travail analysé in Bulletin de thérapeutique de 1882, Gavoy donne les résultats de sa pratique personnelle. Cet auteur a employé des frictions avec le Uniment ammoniacal ou une pommade mercurielle, ou bien les badigeonnages à la teinture d'iode suivis d'onctions avec la pommade à l'iodure de potassium : il a pu, à l'aide de ces traitements combinés avec le bandage compressif arrosé d'eau de Goulard, amener des bubons manifestement purulents à une résolution complète et obtenir la résorption du pus 49 lois sur 176 cas.
Le professeurFontan, de Toulon, pouréviter les ennuis de la ponction, avait cherché à stériliser le contenu des bubons sans les ouvrir ; à l'aide d'une seringue de Pravaz,il injectait dans la poche purulente l à 2 grammes d'éther iodotormé qu'il abandonnait dans la cavité. On pouvait espérer que le mélange de l'iocloforme avec le pus stériliserait celui-ci et favoriserait la régression de l'abcès. — Les résultats de cette méthode n ont pas été concluants ; les bubons se sont condensés ;1a suppuration a été probablement réduite en quantité et en durée ; mais il a fallu quand même inciser (Ëspieux — TH. Montpellier, 1889).
Malgré les succès qu'a obtenus Gavoy, la majorité des chirurgiens sont d'avis de ne pas s'attarder à l'emploi des moyens abortifs et d'en venir le plus tôt possible à une intervention plus directe.
Broca traitait les bubons en devançant la fluctuation : décrire son procédé serait sortir de notre sujet ; nous rappellerons seulement que la méthode de ponction hâtive est très douloureuse.
Broca lai-même dît qu'an de ses malades ne cessa pendant tonte la durée de Topération de pousser de véritaUes bai^ments .
Les Tésieaioires, si Tantes par Veipeau et Alphonse Guérin, mit été jastement et presque partout laissés de côté.
L'étectrieîté et la galvanopuncture sont tombées dans Toubli»
L' aspiration fQi pratiquée pour la première fois eo 1869 dans les hôpitaux de Vienne : les résultats lurent très heureux. En 1873, Julien soumet quelques bubons k Faspiration suivie on non d'injections f^éniquées, sans en tirer grand avantage ; jusqne-là c^est la seringue de Praraz qui avait été employée. En 1879, Le Pileur se servit des appareils aspirateurs et prouva les avantages de ce traitement : il se peut que la guérison survienne après une première aspiration : s'il faut en croire Le Pileur, ce serait le cas le plus ordinaire.
En 1880, Bascoul insista sur les avantages du drainage du bubon: une aiguille c<Hirte à suture ordinaire, ou mieux, une aiguille à moitié droite à partir du chas, puis courbe è. son extrémité ; une paire de pinces à verrou et 6^ 8 ou 12 crins ; tel est Tappareil instrumental nécessaire. -^ Dans un premier temps, on introduit dans rinlérieur du bubon Taiguille chargée du faisceau de crins ; le deuxième temps consiste à reprendre l'aiguille par la pointe à Taidede la seconde pince, et à tirer dessus pour introduire le draiu plié en deux. — Un cataplasme de farine de lin ou mieux d'amidon très épais, quelques tours de bande en spica à peine serrés pour retenir le cataplasme, tel est le traitement pour les quatre premiers jours. Alors, à moins dindication contraire, on enlève le drain et on commence la compression. Pour cette compression, l'auteur se sert soit de bouchons de liège taillés suivant la forme du trajet à comprimer, soit de tampons d'ouate phéniquée, le tout recouvert d'au pansement ouaté. —M. Bascoul affirme que jamais il n'a trouvé en défaisant, le matin, le pansement, les ouvertures du trajet obfitérées soit par le pus coagulé, soit par les crins agglutinés. — Toutes les opérations pratiquées ont amené la guérison définitive sans cicatrices difformes ou vicieuses .
Evidemment le drainage du bubon ainsi compris a des avantages : simplicité d'exécution, rapidité de la guérison, absence de cicatrices visibles ; et nul doute que, modifié suivant les indications de l'asepsie contemporaine, il ne rende des services dans certains cas. Mais on ne saurait le considérer comme une méthode généi*a]e de traitement ; il est forcément d'une application restreinte. Voici^en effets une adénite très volumineuse, un de ces gros bubons contenant un demi-verre de pus, où la peau soulevée est rouge, amincie, prête à se rompre : dans ces conditions, on est en droit de se d^
T9AITS^BNT BU BUBON VfiNÉRlEN SUPPURÉ. 263
«ftander quels résultats peuvent douter deux piqûres insignifiantes ; que devons -nous akleadre des phénooièaes de capillarité» sinon uo retard considérable dans l'évacuation du pus et couime conséquence •de ce retard, Fuleératicm à peu près fatale de la peau que nous voulons précisémeoi éviter par<tes&us tout ?
Etant doanée uue adénitesinxple suppurée, la première indication -est de donner issue au pus ; c'est Jà une règle de la chirurgie générale actuelle. Les moyens précédents (aspiration et drainage) remplissent le but ; mais ils ne vont pas au delà : or, en opérant ainsi, nous laissons complètement de coté un point cependant t>ien important de la thérapeutique des abcès, nous voulons parler de la stérilisation du foyer.
Donc» à révacuation du pus il faut ajouter Faction des antiseptiques»
§ IV. — Delahou^se, en 1881, a publié dans le Recueil de mémoires de médecine et de chirurgie militaires un très intéressant travail sur le traitement des bubons suppures par la méthode antiseptique. Oet auteur s'est servi de Tacide phénique et du cidorure de zinc pour faire des lavages à l'intérieur de Tabcès préalablement ouvert, — Laguérison complète est survenue du sixième au douzième jour; elle a été naturellement en rapport avec lé vide à combler. — Cette méthode de traitement a été appliquée aux cas les plus variés : bubons au début, bubons où la peau était assez amincie pour montrer <iue Taccès ne tarderait pas à s'ouvrir de lui-même, bubons chez des individus encore en puissance de chancres : les résultats ont été invariablement les mêmes ; la seule différence sensible fut la durée du traitement suivant les dimensions de la cavité ; mais, en somme, toujours même résultat primoi*dial : cessation complète de la suppuration à partir de la levée du !•' pansement, c'est-à-dire après 48 iieures.
Les recherches récentes sur les antiseptiques ont parfaitement mis en lumière les propriétés parasiticides de Piado/orme. Déjà^ en 1870, de Amico annonçait qu'il avait retiré d'excellents eâ'ets de «et agent dans le traitement des bubons. Depuis lors, les observations se sont multipliées et ont confirmé ce résultat. Malgré Topinion tout à fait récente de quelques auteurs allemands qui prétendent que l'iodoforme n'a pas d'action sur les mîcroorganismes de fa suppuration, nous admettrons, avec la majorité des auteurs, que •cette substance constitue un des plus paissants antiseptiques connus.
Le ^raiï6/7ien^io<2q/brmé appliqué au bubon du chancre xr^' •être réalisé de diverses façons : nous nous occuperons s
ment du pansement simple à Viodo/orme — des injections de vase^» Une iodoformée — et des injections d'éther iodoformé.
!• Pansement simple à Viodoforme, — Nous avons pu, cette année, dans le service de M. le professeur agrégé Gayraud, observer les bons effefs du pansement simple à riodoforme.
On commence par laver soigneusement les surfaces avec de l'eau chaude et du savon : on rase le pli de Taine et Ton termine par un lavage à la liqueur de Van Swieten dédoublée.
Les mains sont désinfectées dans le sublimé et les instruments (bistouri, sonde cannelée) rendus aseptiques.
On pratique ensuite au sommet de la tumeur une ponction ou Incision bien nette ; on vide la poche en pressant fortement sur les côtés de l'ouverture et au loin si l'abcès est profond etse trouve comme étalé ; — une injection de liqueur de van Swieten dédoublée lave ensuite la cavité ; on s'arrête quand le liquide sort seulement teinté de sang.
Après avoir essuyé la plaie opératoire et les parties qui l'entourent avec de Touate hygroscopique, on insuffle de la poudre d'iodoforme dans Tintérieur du bubon.
Bandelettes de gaze iodoformée.
Couche de coton aseptique. — Spica. — Repos ati lit.
Le premier pansement est laissé en place 48 heures et renouvelé avec les mêmes soins tous les deux ou trois jours jusqu'à cicatrisation complète.
Les malades dont nous allons rapporter Fobservation ont tous été soumis au même traitement.
Observation I.
Etienne P , 20 ans, peintre, entré à Saint-Eloi le 26 janvier 1889.
11 y a deux mois et demi, chancre mou de la face muqueuse du prépuce (côté droit), incubation inconnue.
Bubon à droite, il y a seulement douze jours.
A Ventrée à Thôpital, le chancre n'est pas encore complètement cicatrisé.
Le bubon a le volume d*une amande: pas de traces d'inflammation à son niveau.
Ponction perpendiculaire à Tarcade crurale, le 27 janvier. — Il sort une certaine quantité de pus.
Pansement tous les trois jours. —Cicatrisation Icxo février. Sortie le i5 février.
Observation IL
Jean L...., cultivateur, 27 ans, entré le i5 février 1889. Il y a un mois et demi, chancre mou de la rainure balano-préputiale, sur le dos de la verge : incubation, deux ou trois jours seulement. — Ap-
pUcations de poudre dUodoforme sur le chancre, qui suppurait beaucoup.
Bubon gauche il y a huit jours, attribué par le malade à un travail exagéré.
Etat à Ventrée : le chancre représente une ulcération arrondie non indu» rée, en bonne voie de cicatrisation. — Ganglion au pli de Taine^ du côté gauche, fluctuant : pas de changement de coloration à la peau.
Le malade consent à l'intervention seulement le 26 février : Ponction perpendiculaire à Tarcade crurale.
Pansement tous les deux jours. — Cicatrisation complète le S mars; sortie : le II mars.
Observation III.
Alphonse R..., 26 ans, mécanicien, entré le 27 février 1889.
Il y a un mois chancre siégeant sur la face dorsale du gland, un peu à droite : incubation de 5 jours ; le malade est très précis à cet égard.
Huit jours après l'apparition du chancre, bubon à gauche.
A Ventrée à Vhopital, on note : petite cicatrice circulaire, non indurée, au point où était le chancre. — Bubon gauche unique du volume d'une grosse noix^ fluctuant.
Incision parallèle à Varcade le i" mars ;il s'écoule une abondante quantité de pus.
Pansement tous les deux jours. — Cicatrisation le i5 mars. — Sortie le 19.
Observation IV.
