L. Léon, garçon de café, 45 ans, entré le 3o mars
il y a un mois et demi, chancre mou sur la face muqueuse du prépuce. — 15 jours après, et sans que le malade se soit livré au coït, est apparu un second chancre sur le gland à gauche du méat urinaire.
Bubon à droite il y a 35 jours.
Etat actuel : les deux chancres ne sont pas encore cicatrisés i dans Taine droite, bubon du volume d'une grosse noix: la peau est saine.
Le 5 avril, incision transversale, parallèle à Varcade, — Il s'écoule beaucoup de pus.
Pansement tous les deux jours. — Sort de l'hôpital le 25 avril, guérison.
Observation V.
Jean R...,28 ans, camionneur, entré le 3i mars 1889.
Il y a trois semaines, premier chancre de la rainure balano-préputiale, â la face dorsale de la vergjS ; incubation 6 jours ; — trois ou quatre jours après, sans nouveau coït, apparaissent deux autres chancres sur le bord libre du prépuce.
Il y a 8 jours, bubon à droite.
Quand nous voyons le malade, à la visite, nousconstatons Texistencedes trois chancres, à base non indurée ; — de plus, l'aine droite présente un bubon assez volumineux; la peau est rouge et adhérente à la glande.
t66 . liALADlES CUTANé^S £T STPHILITIQCES.
i> I*' a»ril^ incision parallèle à V arcade^ — Issue d*uae grande quantité de pus.
Pansement tous les deux jours. — Sortie de Thôpital : le 20 avril.
Obsbkvation VL
Edouard P. . .^ manœuvre^ 19 ans» eatré le 29 avril 1S89,.
Il y a environ 1 5 jours et à peu près simultané axent sont apparus trois chancres mous sur le bord libre du prépuce. — 4 ou 5 jours après,, adénite double.
Etat actuel. — Les chancres ont une forme arrondie, suppurent assez et ne sont pas indurés, — dans Vaine c^aucke,. gros bubon du volume d*une mandarine, à fluctuation très nette, la peau est rouge et amincie à son niveau.
Le "ho avril: Large incision du bubon gauche^ parallèle à Tarcade : il sert une 1res grande quantité de pus : avec la sonde cannelée, introduite dans le foyer, on constate nettement Texistence d^un décoUemeztt qui s^étend à 4 centimètres en hanit, et à 3 centimètres en dedans.
Pansement tous les deux jours.
Le 2 mai : Incision du bubon droit ^ parallèle à Tarcadeiici pas de décoèment.
Pansement tous les deux jours.
. Sort guéri le 10 juin 1889.
Obseevatiok VII.
Jacques B..., cultivateur, 25 ans, entré le 21 mal 18%.
Chancre du ôlet te 22 avril : un jour d'incubation t il y avait trois mois que le malade n*avait pas vu d*autres femmes.
18 ]ouTs après^ Bubon à droite: le gontiément et la douleur gênaLent beaucoup la marche.
Etat aefuel : le chancre est cicatrisé ; pas dUnduratioa.
Dans raine droite, gros bubon du volume du poing : fluctuation très facile à percevoir ; la peau est très tendue, amincie^ rouge,, et ocfre deux points de sphacèle. '
Le 21 mai. Incision large du bubon, parallèle à Tarcade: il sort environ un demi-verre de pus.
Le 23 mai. Pansement, Il s'écoule encore un plein dé de pus.
Pansement tous les deux jours.
Cicatrisation complète le i5 juin. — Sortie : le 21 juin.
Obsbrvation VIII.
Etienne M..., corroyeur, entré le 6 juin 1889.
Il y a un mois, chancre mou du bord libre du pr^uce : 4 jours d*iacubation.
Il y a 12 jours., bubon à Vaine droite. A Ventrée^ oc note; chancre presque e&tièremeat cicatrisé ^ — à Taina
droite, huèon de la grosseur d^une amaade, âactuaaty noa adhérent à la peaa.
Le yjuiny ponction du bubon, perpendiculaire à Tarcade crurale : la pression donne issue d^une très faible quantité de pus.
Pansement tous les deux jours.
Cicatrisation complète après trois pansements. — Sortie le iS juin.
Observation IX»
Claude B. . ., cultivateur, 33 ans, entré te 3o septembre 1889.
Chancre mou de la face externe du prépuce, dont le début remonte k un mois : quatre jours dUncubation.
I) y a 12 jours, bubon à Vaine droite.
A Ventrée à Vhopital^ on constate que le chancre est guéri et ne présente pas d'induration.
Le bubon est de la grosseur d'une amande et nettement fluctuant.
Ponction perpendiculaire à Varcade^ le 3o septembre: il s*écoule un plein dé de pus.
Pansement tous les deux jours.
Cicatrisation définitive le 8 octobre. — Sortie: le ra octobre.
Obssrvatïos X.
M. Jean, 28 ans, cultivateur : entré le 25 septembre 1889.
Il y a vingt jours, chancre mou de la rainure balano-prépntiale, à la face dorsale de la verge. Incubation impossible à déterminer.
Bubon gauche le 18 septembre.
Etat actuel: chancre à peu près guéri. — Bubon à gauche^ fluctuant, mais peu volumineux.
Le 2S septembre, yoMT de l'entrée à Thôpital, Ponction perpendiculaire à Varcade : il s'écoule seulement quelques gouttes de pus.
Pansement tous les deux jours.
Sortie le 4 septembre. — La cicatrisation est faite depuis trois ou quatre jours.
La lecture atteotîTe de ces dix. observations nous montre que la durée moyenne du traitement a été de seize jours : c'est un Ixm résultat et qui s accorde bien avec TopinioD de la plupart des auteursr d*Horteloiip en particulier. — Nous ferons remarquer que, pour établir cette moyenne, nous aTonsréuni tous les cas de bubons, abstmction faite de leur volume et, partant, deleor graTîté.
Signalons encore le fait suivant que nous ccMisidéroDS comme étant d'une grande importance: avant de renvoyer les malades, et, après la cicatrisation, M. Gayraud les gardait encore pendant quatre ou cinq jours, en leur recommandant l'exercice et la marche ; or, jamais aucun bubon ne s'est rouvert et nous n'avons pas vu, de toute Tannée, ces malades revenir à Thôpital pour une récidive : la guérison était donc bien définitive.
2» Injectiona de vaseline iodoformée. —M. le professeur Fontan, de Toulon, a récemment préconisé les injections de vaseline iodo^* formée dans Tintérieur du bubon.
(Thèse d'Espieux.— Montpellier, avril 1889.) • Tout d'abord, le chirurgien pratique une ponction étroite au bistouri ou à la lancette, toutes les précautions antiseptiques étant prises minutieusement ; la ponction doit être faite au niveau du point culminant ; elle doit être aussi étroite que possible, et, tout en permettant révacuation du pus, n'admettre que le bec d'une seringue à injection en verre.
En second lieu, il faut évacuer le pus par la pression : l'évacuation complète du pus est la condition expresse d'une guérison rapide : on reconnaît que l'on a expulsé tout le pus lorsque, après la malaxation des dififérents points du bubon, on verra sourdre de la plaie un liquide sanguinolent.
L'évacuation est suivie d'un lavage de la poche au moyen de la liqueur de Van Swieten dédoublée.
Gela fait, on injecte dans la cavité du bubon de la vaseline iodoformée, liquide, chaude: cette injection se fait avec une seringue en verre aseptisée ; la vaseline iodolormée est un mélange de vaseline et d'iodoforme dans les proportions suivantes :
lodoforme 3 gr.
Vaseline - 30 gr.
On donne à cette pommade la consistance liquide en la faisant fondre au bain-marie; mais il y a ici quelques précautions à prendre. Une faut pas porter la vaseline iodoformée à une trop haute température, car, sous l'influence de la chaleur, l'iodoforme se décompose assez facilement et prend une coloration rougeâtre : le liquide de l'injection doit avoir une coloration jaunâtre, l'application d'un gâteau de coton mouillé, froid, favorise ce retour à l'état demisolide.
Il est un point important à retenir : c'est que l'injection de la vasehne iodoformée doit, dans fous les cas, remplir exactement toutes, les anfractuosités de la cavité.
Immédiatement après l'injection de vaseline et dès que le bec de la seringue a quitté les lèvres de la plaie, on applique sur celle-ci un fort tampon de coton imbibé de solution mércurielle froide: par sa température, ce coton aide la vaseline à repasser rapidement à son état primitif ; le tampon de coton est recouvert d'un morceau de gutta-percha laminée ; le tout est maintenu en place par un spica modérément serré.
On prescrit au malade le repos au lit en lui recommandant d'é«
TRAITEMENT DU BUBON VéNÉRIEN SUPPURÉ. 269
viter autant que possible les raouveraents intempestifs du membre inférieur.
A la suite de ce traitement, la suppression du pus est rapide et la cicatrisation s'opère en quelques jours sans accidents : ordinairement la guérison définitive est obtenue 3, 6, 8 jours après l'operaïion. ,
L'expérience personnelle nous manque pour apprécier la valeur de cette mçthode ; mais, en pareille matière, l'autorité scientifique incontestée de M. Fontan nous suffit et nous aurions mauvaise grâce à ne pas signaler comme des succès les résultats obtenus par le professeur de Toulon. — Malgré tout, nous sommes obligé d'avouer que les observations publiées dans la thèse d'Ëspieux ne nous paraissent pas assez explicites :
Nous lisons, page 51 :
Gorre (26 février). — Chancre mou guéri. — Bubon droit volumineux.
Particularités opératoires : Gocaïnisation douleurs amoindries ; pus abondant et crémeux.
Suites : Réunion par U* intention avec vaseline incluse. — Durée totale, un jour.
Et plus loin, page 52 :
Gourty (8 janvier). — Ghancre mou non guéri. — Bubon de huit jours volumineux.
Particularités opératoires : Pus abondant mêlé de sang.
Suites : Réunion presque immédiate : durée trois jours.
Pour nous, évidemment, l'auteur a confondu sinon dans sa pensée, du moins dans les termes dont il s'est servi, l'agglutination des lèvres de la plaie entravée avec la guérison du bubon : or, ce sont là deux faits absolument différents et qu'il est de la plus haute importance de séparer.
Que devient la vaseline incluse dans le ganglion ? Combien de temps met-elle à se résorber ?
La guérison coïncide-t-elle avec la cicatrisation extérieure, ou bien ne devient-elle définitive que lorsque la vaseline a complètement disparu ? — Voilà encore des points intéressants sur lesquels les explications précises font défaut.
En somme, de nouveaux faits cliniques, nous ne dirons pas mieux étudiés, mais rapportés avec plus de détails, nous semblent néces*saires pour fixer définitivement les résultats des injections de vaseline iodoformée.
3« Ether iodoformé. — Dans ces dernières années, Hunàbert ef Verneuilont fortement recommandé l'emploi de Tétlier iodoformé (thèse de von EischtorfT, Paris --•" '
270 * SDLf JIDIES CGTAKéBS ET STPHn.ITlQI7éS.
Leprolesàeur Vanieoilélàbtii une distiactioa entré les grands bubons et les bubons de petit volume.
Dans ce <lernier cas, il se ix)r»e à pratiquer âne injection intracavitaii^ d'éther icMJk^ormé sans é^:acuatton da pus. Il est rare qu'une seule intervention suffise : le i^vs souvent, on y a recoqrsdeux lois : le seul inconvénient est la douleur qui suit immédiatement ladisi^^ôou de ia poche.
La manche vers la gui^is<m est assez rapide : les (^Hs^rvationsmaiiquent toutefois pour qu'on précise la durée du traitemetit : c'est pourquoi nous n insisterons pas plus longtemps sur ce pcnnt»
Lorsqu'on se trou^ en prèse^M» d'un bubon volumineux (Verneail), quel que soit te volume du bubon (Humbert), <m opère comme pour les abcès ordinaires.
On fait une ponction avec un aspirateur, ou simplement, avec un trocart à hydrocèle, on dontte issue au pus, puis on lait des lavagesà l'acide borique ou avec une autre solution antiseptique et on injecte de réther iodoformé : la quantité d'éther iodotormé représente le contenu de deux ou trois seringues de Pravaz, suivant la grosseur des bubons.
On applique ensuite un appareil ouaté, fortement compressîf ; il est bon de se servir d'ouate hydrophile, au moins pour le tampon? qui est placé directement sur le bubon, car, l'orifice d'entrée du trocart, si minime qu'il soit, demeure quelquefois ouvert et il n'est pas rare qu'il donne encore issue, sans le pansement, à une petite quantité de liquide.
• Dernière précaution : Recommander aux malades le repos le plus absolu.
Si le pansement ne se dérange pas, on peut îe laisser en place pendant trms jours : à la levée du pansement, si la tumeur s'est refermée et si elle est fluctuante, une nouvelle injection est indiquée.
La durée du traitement est en moyenne de trois ou quatre jours, pour les petits bubons, de six à huit pour les plus volumineux.
On ie voit : les trois méthodes que nous venons d'exposer donnent toutes de bons résultats.
Nous nous sommes déjà expliqué sur les injections de vaseline^ iodoformée : nous n'y reviendrons pas.
L'incision, telle que nous l'avons vu employer par M. le professeur agi^égé Gayraud,est un moyen simple, rapide, peu douloureux.
La ponction suivie de linjection de l'éther iodoformé amène trè^ vite des modifications favorables dans le contenu de l'abcès; la gué-^ rison est toujours complète au bout de peu de jours. — Mais la douleur est considérable, et la douleur est un élément avec lequ^ iL faut compter chez certains malades pusillanimes et nerveux.
TRAmâXÊNT 1MJ BUBON TÉNÉRIÉN SÙPP^BÉ. tll
La ponction n^est pas soiTie de cicatrice (von Ëidislorfl] . -- A la soite de rindsion^ aà c(MitraiTe^ il existie une 'Iip»e blandiàfFe, marque indélébile de l'intervention ; mais cette cical^nce, toujours pea apparente, passe souvent tOQt à fait inaperçue ^^ milieu des (K)i1s qui recouvrent la partie interne du pli de Faîne. — D'ailleurs, une cicatrice en cette région n'est pas fatalement le stigmate d'une maladie vénérienne.
Il nous parait doBC tout au moins prématuré que le chîrai^en se prononce en faveur de Tune de ces deux métiiodes de traitement, à rexcluston de Tautre,
V. — Les oonsidératioDs iqnî précèdent s'appliquent à la tbérapeiitique du bubon vénérien son infecté ; il nous reste, pour être coiih plet, à examiner la conduileà tenir dans le cas de bubon chancreux : nous serons bi^f, car le nombre des bubons cbancuemx diminue de plus en plus.
Nous avons vu, au début de cette étude, que la tendance générale actuelle était d'accepter la théorie de la virulence secondaire du bubon , nous avons vu aussi que certains auteurs, et noa ées moins recommandables, admettaient! existence du bubon primitivement chancreux.
On s'est demandé s'il ne serait pas possible de prévenir cette complication fâcheuse.
Evidemment, dans la grande majorito des faits, nous serons en mesure d'atteindre ce but, en évitant Tinoculation du bubon par le pus du chancre ; et pour cela, une asepsie minutieuse et le pansement occlusif nous suffiront largement*
Mais la <litficulté eiûste réellement lorsque nous auronsaffaire aux bubons dits d absorption « qui se développent par le seul fait d'une fonction physiologique, l'absorption et la circulation lympliatiques» (Rioord),
« Ck>ntre cette variété, nous n'aurons, dit Ricord, au'un moyen « prophylactique, c'est tarir le plus hâtivement possible la source « du pus virulent, en détruisant le chancre parla cautérisation. » — Cette manière de faire aurait donné quelques bons résultats à Aul)fâpt, de Lyon, qui s'est servi du ferrouge.
Diday conseille d'éviter toute manœuvre capable de déchirer la surface de la plaie chancreuse et d'ouvrir ainsi la porte au virus. 11 conseille même, pour supprimer l'absorption et la circulation lymphatiques, de faire la section sous-cutanée des vaisseaux absor* bants entre le chancre et les ganglions. —Malheureusement, c'est là une opération impraticable : elle ne doit pas franc!"'" ''' ^j^-^o;»» de la théorie. Gomment couper ^aws les lympf^
faut-il les couper ? Faut-il soumettre à cette opération tous les porteurs de chancres mous ? Autant de questions auxquelles on ne peut répondre d'une façon satisfaisante*
Si, comme nous le supposons maintenant, la chaleur ne nous a pas permis de transformer notre bubon chancreux en adénite simple, parmi les méthodes préconisées, nous ne voulons retenir que la plus rationnelle, celle que la pratique a déjà sanctionnée : la mé« ihode antiseptique. Que Ton emploie Facide phénique, comme Delabousse, ou bien l'iodoforme» on évitera à peu près sûrement les graves complications qui accompagnent les bubons chancreux, en particulier le phagédénisme ; mais il ne faut pas songer à obtenir ici des guérisons aussi rapides que dans le cas d*adénite simple suppurée ; la cicatrisation n*est complète qu*au bout d'un temps plus ou moins long, d'ailleurs impossible à préciser : nos deux faits personnels du début conGrraententièrementcette observation, dont tous les chirurgiens sont unanimes à reconnaître la vérité.
