TRAITEMENT DBS GERÇURES ET CREVASSES DU MAMELON

gine du mal, eette affeetion guérit sans la moindre soufitence potu^ la mère dans l'espace de 5 à 8 jours en moyenne.

£n faiss^nt des recherches sur le traitement de Taifection en ques* tien, j'ai trouvé dans le Dictionnaire de médecine et de thérapem* tique médicale et chirurgicale^ par Bou chut et Després (1883), que Legroux propose aussi l'application de la baudruche. C'est une coïncidence singulière, car, lorsque, en 1883, j'ai commencé ce traitement, je ne savais nullement que Legroux en parlât dans le Dictionnaire.. Yoiei dans quelles circonstances je Tai appliqué pour la première fois :

J'avais alors en traitement une nouvelle accouchée qui soujffrait beaucoup de ses crevasses. Après avoir essayé un grand nombre de remèdes, mais avec un résultat négatif, je me décidai à les cautériser avec un crayon de nitrate d'argent. En ouvrant ma trousse pour prendre le crayon, j'aperçus un morceau de baudruche. L'idée me vint aussitôt d'essayer son application dans ce cas, en comparant la crevasse à la piqûre qu'on fait avec le trocart pour explorer une cavité ou en retirer le contenu, piqûre qu'on ferme ensuite avec un morceau de baudruche et du coUodion. N'ayant point de coUodion sur moi, f appliquai un simple morceau de baudruche sur le mamelon préalablement mouillé, et je fus surpris du bon résultat, car dans quelques jours les crevasses se cicatrisèrent. Depuis lors j'ai introduit ce traitement avec quelques modifications dans ma pratique obstétricale et je m'en suis bien trouvé. Dans l'espace de 6 ans j'ai soigné un grand nombre de femmes plus ou moins atteintes de cette affection, et toutes ont guéri sans avoir recours aux pommades, lotions et autres traitements de ce genre. Je me crois donc le droit de recommander ce traitement à tous les praticiens qui s'occupent de la branche obstétricale, comme un moyen simple et peu coûteux de soulager et guérir les souffrances des femmes qui nourrissent.

Maintenant, malgré ce que je viens de dire, il est possible qu'on m'en conteste la priorité ; je me contenterai alors du mérite de l'avoir propagé et vulgarisé, puisqu'il a pour but de favoriser Tallaitement maternel, de faciliter le rôle de la femme qui nourrit, de diminuer ainsi pour une grande partie l'allaitement artificiel qui est la cause de la grande mortalité des enfants en bas âge.

J'ai modifié aussi le traitement :

Legroux dit : « On peut aussi coller sur le mamelon un morceau de baudruche percé de trous, que Ton maintient en place avec le coUodion riciné, et chaque fois qu'on veut donner à téter, on mouille la baudruche avec un peu d^eau sucrée .» Pour ma part, je fais maintenir la baudruche en mouillant le mamelon et l'auréole avec

804 MALABIES CUTANEES ET SYPHILITIQUES.

de Teau. Cela est plus simple et facilite rapplication. Ensuite l'enlèvement du coUodlon n'est pas facile sans éther. • Et puis je conseille de changer à chaque allaitement la I>aadruehe, d'abord pour la propreté, ensuite, ce qui est très imi>ortant, pour éviter que le lait ne s'accumule enti^a le mamelon et la Jbandruche et ne devienne acide, ce qui occasionnerait le mug-uet. Par la succion, la baudruche se soulève comme une soupape, et les goatelettesde lait qui restent entre elle et le bout de sein caillent, obstruent les orifices du mamelon et peuvent devenir un obstacle pour une prochaine succion.

RECUEIL DE FAITS

LONGUE INCUBATION D'UN CHANCRE INFECTIEUX ET RETARD DANS L'APPARITION DES ACCIDENTS SECONDAIRES (1),

Par le D"^ Nivbt.

J'ai eu Toccasion d'observer, au mois de novembre 1888, un jeune homme atteint d'une syphilis dont l'évolution au début a présenté plusieurs points intéressants.

Le 15 octobre 1888, le nommé X. . ., â^é de 20 ans, remarquait sur le fourreau de la verge un petit bouton légèrement prurigineux. Ce bouton ne tardait pas à s'ulcérer et un médecin, consulté à la fin d'octobre, le cautérisait à différentes reprises au nitrate d'argent.

Lorsque je vis le malade pour la première fois dans les premiers jours de novembre, je constatai sur le fourreali de la verge une ulcération ovoïde, de la dimension d'une pièce de 0.50 cent., à bords peu accusés, àfond rosé et reposant sur une base nettement indurée; sous les aines, aussi bien à droite qu'à gauche, il existait une superbe pléiade ganglionnaire.

Malgré les différentes cautérisations qui avaient dû changer 'aspect de la lésion, je songeai à un chancre infectant et j'interrogeai le malade sur la date approximative de la contagion. Il me déclara ne pas avoir vu de femme depuis les derniers jours d'août. Il s'était donc écoulé un espace de 45 jours, au minimum, entre le moment de la contagion et l'apparition de l'accident primitif. Néanmoins, je n'abandonnai pas mon diagnostic, et je prévins le malade de bien se surveiller, attendu que, d'un jour à l'autre, son corps pouvait se couvrir de petites plaques rouges.

Le chancre fut très long à se cicatriser (2 mois, du 15 octobre au 15 décembre), et la roséole n'apparut que le 10 janvier, près de

(1) Observation lue à la Société de Médecine Pratique*

SUR UN CAS DK BLEKNOBRHAGIE. 3(©

3 mois api'èa le début du chancre. A partir de ce moment, les accidents secondaires se multiplièrent et revêtirent un certain i\egeé de gravité.

Si la roséole ne fit son apparition que tardivement, en revanche je constatai cliez mon malade, pendant la tin du mois de novembre et le mois de décembre, tous les symptômes de la fièvre syphilitique (lourdeur de tête, abattement, inappétence, embarras gastrique, fièvre légère à paroxysmes vespéraux^ symptômes qui ne s'amendèrent d'une façon définitive qu'à la lin de février.

Cette observation, comme je l'ai dit au début, présente [>Iusieurs points intéressanls.

En premier lieu, nous y relevons une durée insolite de la période d'incubation du chancre. Le coït contagieux, en elfet, a lieu fin aotlt (29 août 1888) et le chancre n'apparait que le 15 octobre, c'est-à-dire 46 jours après.

C'est là évidemment une incubation dont la durée dépasse sensiblement le chifTre moyen assigné par les différents auteurs au chancre huntérien (quinze à trente-cinq jours en moyenne).

Un deuxième point est celui relatif au temps écoulé entre le début de l'accident primitif et i'éclosion des premiers accidents secondaires : tandis que,d'ordinaire, la moyenne est de 40à 50 jours, chez notre malade, nous trouvons un laps de temps de 85 jours.

Faut-il mettre ce retard, dans l'apparition des accidents secondaires, sur le compte de l'influence que certains auteurs ont voulu faire jouer à la température et aux saisons sur les étapes de la syphilis ?

Notre observation semblerait, du moins, appuyer l'opinion émise par certains syphitigraphes qu'en hiver les poussées peuvent être retardées.

Enfin, on a prétendu que les éruptions précoces étaient le signe d'une infection grave. Chez notre malade, il n'a pas été nécessaire que l'éruption fût précoce pour que l'infection se présentât dès le début avec un certain degré de gravité.

SUR UN CAS DE BLENNORRHAGIE APRÈS SUCCION DE LA VERGE, SANS COÏT, Par le D' Dblbpossb (1).

Les cas de blennorrliagie adore ne sont p;is fréquents: il ont déjà été cependant signalés par difféi-ents médecins (lloi-and, Rizat, Fouruier, etc.), mais jusqu'à présent, il ii été dilticile d'établir l'é--

(i; CommuDlcation à la Société médicale du IX* Arrondiss''

306 BIALADIES CUTANÉES ET STPHILITIQ.17ES.

tiologie de ces cas, et nous retrouvons ici la même divergence qui sépare les médecins en ce qui concerne Tétiologie de la blennoiTha- .gie. Pour les uns, comme vous le savez, omnis blennorrhagia a blennorrhagiâ ; pour les autres, dont je partage complètement la manière de voir, et ils se rangent à Topinion d'Â. Fournier, le plus fréquemment les femmes donnent la blennorrhagie sans ravoir. Cependant, je serai moins radical que ce maître et je dirai que l'on peut prendre une blennorrhagie dans un milieu non intacte de gonococci. L'observation suivante m'en paraît une preuve, quoique, à mon grand regret, l'examen bactériologique n'ait pu être fait, les plaques, envoyées par moi, ayant été perdues parle bactériologiste.

M. X. . ., 39 ans : lymphatique par hérédité maternelle, mais généralement bien portant, sauf des atteintes de rhumatisme chronique de temps à autre.

En 1873, première blennorrhagie qui a duré 18 mois, mal soignée, avec complications de cystite hémorrhagique et d'épididymite.

En 1876, 2» blennorrhagie qui, bien soignée, n'a duré qu'un mois environ, sans complications.

En 1882, 3« blennorrhagie, même durée, pas de complications.

Ce malade vient me voir en août dernier, ayant un écoulement depuis quelques jours, écoulement purulent et ayant tous les caractères du pus blennorrhagique ; il me raconte les antécédents suivants :

Quelques jours auparavant, ayant dîné très sobrement avec un ami, ce dernier l'entraîna pour la soirée chez deux femmes galantes: privé de sa femme depuis un mois et craignant d'être contaminé par le coït, mon malade employa le procédé de la succion de la verge ; mais soit qu'il fût mal préparé ou peu enthousiaste^ Téjaculation n'eut lieu qu'après des manœuvres très prolongées.

Au moment de cet acte, M. X. . . était en excellente santé ; depuis 7 ans aucun écoulement ni trace quelconque de pus, vsursa chemise, ni à la pression du canal.

Cinq jours après ce contact simplement buccal, prodromes de la blennorrhagie; rougeur du méat, écoulement muco-purulent, douleurs à la miction, etc. .

Ce fut à ce moment que je vis le malade pour la première fois : ce qui distinguait le cas d'une chaude-pisse ordinaire, c'est que tout le gland était rouge, légèrement violacé et congestionné.

Les jours suivants, augmentation des symptômes : j'avais ordonné de grands bains tièdes et prolongés, mais ces derniers ne dimi^ nuèrent en rien ni les douleurs, ni les mictions h*équentes, ni les érections prolongées.

Après cinq jours de ce traitement émollient, je conseille des in-

♦■~ • -I r 'i- '«ihÉnSaaiiÉ'HitffBiBfTi

LA LEUCOPLASIE VAGINALE ET SON ■nUITEMENT. 807

lections légères au sult&tc de zinc et laudanum, dites injections Langlebert.

Puis, quelque temps après, copahu et santal à liaulû dose.

Deux jours après ces prises de balsamiques, l'écoulemeut est réduit à une goutte légère et les douleurs sont diminuées.

Cependant, l'écoulement dura encore 6 semaines, malgré des injections diverses etJe malade ne tut complètement débarrassé qu'après son 3* bain k la station itiermale de Salies-de-Béarn.

Depuis, guérison radicale.

En i-ésumé : homme trè.s bien portant du côté du canal urélhral, puis, après une succion prolongée, sans coït, blennorrhagie ayant •évolué comme une blennorrlogie ordinaire.

Le premier point à établir, c'est de savoir si la cavité buccale et la muqueuse de cette partie peuvent contenir des gonoccocci, surtout chez les femmes qui se sont fait pour ainsi dire une spécialité de ces attouchemenls .

Rollet dit que l'on n'a observé à la bouche que des cas douteux de blennorrUagie : te muco-pus blennorrbagique appliqué sur la mur «gueuse buccale ne produit rien ou détermine une inflammation dont les caractères sont assez mal définis.

Les cas cités soi-disant blennorrhagiques ne sont que des stomatites produites par un agent d'irritation simple, plutôt que des stomatites spécifiques dues à l'action du muco-pus blennorrbagique. M. Horand a publié, dans le Lyon médical, un travail très intéressant sur ce sujet.

Dans le cas actuel, je crois qu'il laut attribuer la production de l'écoulement à la longueur du temps pendant lequel la succion a ^té faite .