CLASSE II

Dermatoneuroses sine materiâ.

Cette classe comprend les dermatoneuroses où jusqu'ici il a été impossible de constater la moindre lésion nerveuse.

Ces dermatoneuroses sont en général caractérisées par de simples troubles sensitifs, vaso-moteurs, moteurs, isolés ou concomitants^

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Lorsque l'action nerveuse a été plus intense, assez intense pour produire une véritable lésion trophique permanente de la peau, Taffection cutanée est néanmoins toujours superficielle, non ' destructive, et encore peut-on se demander si, dans ces cas, il n'existe pas de lésions du système nerveux tellement légères parfois, qu'elles échappent à nos moyens actuels d'investigation.

Nous pouvons prendre comme type de ces dermatoneuroses sine materiâ les dermatoneuroses réflexes et les dermatoiieuroses par ehoc moral étudiées par l'un de nous.

Les DERMATONEUROSES RÉFLEXES dout Ics typcs sout Ics cczémas de la dentition, les éruptions (eczéma, urticaire, acné rosée, etc.) secondaires aux affections utérines, etc., etc., constituent un groupe de dermatoses secondaires à des irritations nerveuses périphériques, ne dépendant pas d'une lésion, d'une altération des centres nerveux, mais d'une simple excitation passagère de ceux-ci (Brown- Sequard, Gharcol, Vulpian, Hayem...). Elles se distinguent donc complètement des affections cutanées d'origine spinale secondaires à des lésions nerveuses périphériques, comme l'a montré, l'un de nous.

Ces dermatoneuroses réflexes, bien exposées dans« ces derniers temps par E. Besnier au point de vue dermatologique, ont été étudiées d'une façon admirable par Vulpian dans son traité classique sur les vaso-moteurs, et plus récemment par Mathias Duval dans son article excellent t Vaso-moteurs, » du Dictionnaire de Jaccoud. Par leur pathogénie, leur siège, leur dissémination, leur évolution, elles se distinguent des affections cutanées d'origine spinale secondaires à des lésions nerveuses périphériques, avec lesquelles elles pourraient être confondues, vu leur origine périphérique.

Les DERMATOSES PAR CHOC MORAL méritent d'attirer un instant notre attention. Celles-ci ont été l'objet d'une étude particulière delà part de l'un de nous (l) et de l'un de ses élèves (2). Leur pathogénie semble pouvoir être interprétée de la façon suivante : « Il mesem- « ble que le choc moral peut être considéré comme amenant la pro- « duction d'une dermatose de la façon suivante : chez un sujet sain, « non prédisposé^ le choc moral se bornera le plus souvent à déter- « miner des phénomènes vaso-moteurs ou des troubles sécrétoires a glandulaires ; enfin, dans d'autres cas, des phénomènes de névrose « cutanés passagers ; chez un prédisposé, ce choc moral produira

(1) H. Leloir. — Leçons nouvelles sur les affections cutanées d^origine nerveuse. Des dermatoses par choc moral. Annales de Dermatologie, Juin

(2) LévÊQUE.— Contribution à l'étude des maladies de la peau produites par un choc moral • Thèse de Lille, 1887.

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« des troubles vasomoteurs, des troubles sécrétoires glandulaires « (vous savez (|ue dans mes travaux sur les affectioas cutanées d'o- « rigine nerveuse, j'ai comparé la peau à une glande étalée), les- « quels, passagers chez le sujet non prédisposé, deviendront plus « accentues, plus intenses, plus permanents chez les prédisposés, « absolument de la même façon qu'une irritation externe insutli- « santé |X>ur déterminer un eczéma chez un sujet non prédisposé, « produira chez tel autre prédisposé, m\ eczéma des plus intenses t parfois. ... » (IL Leloir. Des Dermatoses par choc moral, loc. cit.^ page '^09.)

Les dermatoneuroses qui ont été signalées après les chocs moraux sont : des aiién.ies cutanées, des hypérémies cutanées, des érythèmes, l'urticaire, des liéniorrhagies cutanées, des inflammations superlicielles et catarrhales de la peau (eczéma, psoriasis), des poussées d'herpès, des dermatoses huileuses et pemphigoïdes, des troubles de la pigmentation de la peau et des poils, les peladoïdes trophoneurotiques (1), etc. L'on en trouvera l'étude détaillée dans le mémoire précité de l'un de nous et dans la thèse de son élève, M. Levéque.

« Les caractères principaux des dermatoneuroses par choc moral t se résument en quelques mots :

« l® Début brusque après le choj moral, rébranleraent nerveux;

« 2» Lorque la dermatose ne succède pas immédiatement à l'é- « branlement nerveux, on voit survenir une série de troubles ner- « veux divers, en particulier des phénomènes de névrose cutanée a (prurit, névralgies, etc.), qui annoncent pour ainsi dire l'éruption « pendant quelques jours, qui séparent la cause occasionnelle de « l'effet, le choc moral de l'affection cutanée ;

« 3° Apparition rapide. L'apparition des lésions élementaii'es est t très rapide, elle se fait d'un seul jet, au lieu de se faire par pous- « sées successives ;

« 4» Siège superficiel. Ces dermatoses sont en général siiperûcielt les, elles atteignent à peine la partie supérieure du derme. Ce sont (( surtout des dermatoses vaso-motrices (urticaire, érythèmes, pur- « puras), catarrhales (eczéma, psoriasis, peraphigus, herpès), pig- « mentaires (vitiiigo, canitie) ;

« 50 Prurit excessif. Ces dermatoses sont en général excessîve- « ment prurigineuses et accompagnées de douleurs névralgiques, « de picotements, d'élancements, en un mot de différents phéno- « mènes de névrose cutanée ;

\1) H. Leloir.— De la Pelade et des Peladoïdes. BulUtin de ^Académie de Médecine f 26 juin 1888.

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« 60 Durée relativement courte ;

« 70 On les observe surtout chez les femmes.

« Deux facteurs prédisposent à ces dermatoses, car tout le monde « n'a pas une dermatose à la suite d'un choc moral.

« !« L'état nerveux et impressionnable du sujet ;

« S*» La prédisposition à la dermatose.

t Ces deux facteurs existant, lechoc moral produira fréquemment « lëiniption chez ce prédisposé (1). »

Par quel mécanisme le système nerveux arrive-t-il à produire des lésions cutanées si diverses comme nature et comme intensité ? La réponse est facile pour les dermatorieuroses sensitives, motrices et vaso-motrices, si l'on a lu les beaux travaux de Brown- Séquard, Charcot, Vulpian, Erb, Mathias Duval, Leyden, çtc, sur la pathologie du système nerveux.

Il n*en est pas de même pour les dermatoneuroses trophiques. Là limite qui nous est imposée ici nous empêche d'insister sur cette partie physiologique de la question et nous force à renvoyer le lecteur à la page 166 et aux suivantes du livre de l'un de nous (2) sur les affections cutanées d'origine nerveuse, où ces importantes questions •de physiologie pathologique ont été discutées longuement. Les travaux (le Snellen, Virchow, 0. Weber, Vulpian, Charcot, Liégeois, Ludwig, etc., ont démontré que la théorie vaso-motrice (vaso-dilatation avec Schiff, ou vaso-con striction avec Brown-Séquard) est suffisante pour expliquer les troubles trophiques cutanés, et que ces phénomènes vaso-moteurs doivent être considérés comme des causes adjuvantes. Quant à la théorie des nerfs trophiques, telle qu'elle a été formulée par Samuel, elle ne peut être adoptée par aucun physiologiste. Il e5f impossible, en efïet, d'admettre avec cet auteur l'existence des nerfs spéciaux auxquels il donne le nom de nerfs trophiques et auxquels il décrit un trajet particulier. Leur existence n'a jamais été démontrée ni par l'expérimentation, ni par l'anatomie normale.

Que l'on observe l'atrophie musculaire après la section d'un nerf moteur, ou des troubles trophiques de la peau après la section d'un nerf sensitif, cela ne prouve nullement que les nerfs moteurs ou sensitifs contiennent des fibres spéciales destinés à régler la nutrition des tissus auxquels ils se distribuent, la peau ou les muscles recevant au moyen de leurs nerfs sensitifs ou moteurs, une influence spéciale du système nerveux qui règle leur nutrition, sans qu'il

(1) H. Leloir. Des Dermatoses par choc moral. Loc. cit., page 378.

(2) H.* Leloir. — Recherches cliniques et anatomo-pathologiques sur les -affections cutanées d'origine nerveuse. Paris 1881.

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mènes patiiolagiqucs qui se [)assent au niveau de la peau à la suite ilemodiflcations de l'innervation sont analogues à ceu\ qui se passent dans une glande était exacte « nous aurions une tormule plus « simple et plus pliysiologitiue pour comprendre la patliogénie des « affections cutanées d'origine nerveuse. Ici encore, nous verrions 1 se vérifier l'opinion de Claude Bernard : que les phénomènes pa- <i thologiques sont analogues aux phénomènes physiologiques. En- « lin, la plus ou moins grande diminution de l'influence Irophique ' du système nerveux sur la peau, la plus ou moins longue durée ■I de cette modification, la combinaison, dans cerlainscaa, des tpoua bles trophiques proprement dits avec les phénomènes vaso-mo- '( leurs, la plus ou moins grande prédominance des uns et des au* 1- très de ces phénomènes, expliqueraient peut-éire suffisamment la » multiplicité d'aspects des' affections cutanées succédant à des lé- 1 sions du système nerveux en apparence identiques. Outre ces a <ïauses principales, l'influence exercée par des causes secondaires " (irritation extérieure, etc.) viendrait encore expliquer cetteappa- " reace protéiforme i (1).

Pour terminer, • rappelons que les lésions cutanées précitées » peuvent, dans certains cas, fairtidiaKnosliquer une affection ner- '< veuse qui, sans elles, serait passée inaperçue, ou n'aui-aîl été re- « connue que plus tard et que le traitement et le pronostic se trou- '< vent ainsi complètement modiiiés.

R On sait, en eifet, et j'ai d'ailleurs suIUsamment insisté là-dessus " au commencement de ce travail, que les affections nerveuses im- '< priment souvent leur cachet sur la surface cutanée; que, dans " cerlains cas, la peau doit être considérée comme le miroir du sys- « tème nerveux. Aussi devra-t-on toujours, chez les sujets atteints '(des affec lions cutanées que nous avons étudiées plus haut, recher- « cher s'il n'existe pas, plus ou moins cachée, une lésion du système « nerveuic central ou périphérique » (H. Leloir) (2).

Ces dermaloneuroses désignées par l'un de nous [3} sous le nom de Dbrmatonbuhoses indicatrigbs, pour spécifier le rôle d'indicateur qu'elles jouent par rapport à l'alfectioii nerveuse dont elles signalent l'existence, ont été étudiées d'une façon détaillée par l'un de nous dans ses publications sur les alfections cutanées d'origine nerveuse et en particulier dans son moinoire publié sur ce sujet dans

(1) H. Lkloib. — Recherohes cliniiiucset anatorao-pattiologiiiues sur les afTectloQS cutanées d'origine nerveuse, l'aris, 18S1, page 1S3.

(2) — Rcctierctics cliniques et eiintonio-patliotogiqucs suri cutanées d'origine nerveuse. Paris If^Sl^ page 1^.

I;i) — De la pelade et des psladoldes. Bulletin de l'Académie decine, 28 juin 1888, p. 987.

les Annales de Dermatologie (1) et dans la thèse ÎDspirée à Tan de ses élèves, M. E. Baude (2).

« Il serait même intéressant et utile d'établir une enqoéte fondée « sur un grand nombre de faits bien observés, i)our s'assurer si. « dans certains cas, ces aftections cutanées n'annonceraient pas ooe « sorte de prédisposition à certaines aftections nerveuses qui se (c montreront aune échéance plus ou moins éloignée.

« On trouve, en effet, on étudiant avec soin les antécédents des « malades atteints d'affections nerveuses diverses, qu'assez souvent <ï ces sujets ont été atteints plus ou moins longtemps et un plusou « njoins {çrand nombre de fois, d'affections cutanées diverses. II « n'est pas rare de voir les sujets qui présentent les signes du t\ice « darlreux », les « herpéti(|ues » de Bazin et Lancereaux, être frap- « pés vers la maturité d'affections plus ou moins graves du système « nerveux, » (Leioir. Recherches cliniques et anatomo-pathologiqoes « sur les affections cutanées d'origine nerveuse, page 195.)

« Ainsi donc, dans certains cas, les affections cutanées peavent « précéder pendant des semaines, des mois, des années mêaie, des « lésions matérielles ou de simples modifications fonctionnelles du « système nerveux central ou périphérique. Il n'est pas nécessaire w d'insister longuement sur l'importance de ces dermatoses indica- « triées au point de vue du diagnostic, du pronostic et du traitement. « Ce qu'il s'agit de diagnostiquer dans ces cas, ce n'est pas tant Taf- « fection cutanée que l'afleclion nerveuse qui la produit et dontla u dermatose n'est que le reflet. . . Cherchez quelle est la partie du « système nerveux malade, chez un sujet présentant une dermato- « neurose indicatrice, et lorsque vous l'aurez trouvée, soignez cette « afifection nerveuse. Vous ferez ainsi souvent disparaître la lésion « cutanée, ce qui est déjà un bénéfice pour le malade ; mais ce qui « est encore plus important, vous empêcherez ainsi fréquemm^'^^ « de se développer chez lui des lésions nerveuses capables de leren- <( dre impotent et même de le tuer. » (H. Leioir. Des Dermatoneuroses indicatrices. A nna/esc^e Dermatologie, 25 mai 1889.)

(1) Leloir.— Leçons nouvelles sur les affections cutanées d'origine /^î^ veuse. Des dermatoneuroses indicatrices. (Annales de Dermatologie^ ^ mai, 18ii9.)

(2) E. Baude.— Des dermatoneuroses ludicatrices. Thèse de Lille, décein* bre, 1889.

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