TOME XIX

Le 24 août, la nécrose des cornets continue, revêtus d'ulcérations avec bourgeonnement de la muqueuse et muco-pus dans les méats ; l'ulcération de la verge est toujours profonde et envahissante ; lavages quotidiens des fosses nasales au permanganate, puis pansement à la vaseline à Toxyde jaune. La fièvre tombe à dater du 26 août et Tétat général, très médiocre jusque-là, s'améliore.

Le 5 septembre, le pourtour de la perforation de la cloison paraît à peu près cicatrisé, on note des ulcérations de bon aloi sur les cornets moyens et en bas sur les cornets inférieurs, mais le bourgeoûHetnent est plus vigoureux, le malade respire bien, se nourrit mieux, n'a pins de céphalée, semble ressuscité ; son éruption du front et de fa face a fortement diminué. Le 23 septembre, l'ulcération du gland a gagné en bas, en profondeur, l'urèthre ; elle a environ 1 cent. 1 /2 de hauteur ; sa teinte est grisâtre en bas, rouge terne sur les bords ; les lavages et les tampons imbibés d'eau oxygénée permettent de déterger le nez des croûtes incessamment récidivantes.

Le 6 octobre, on constate, sous l'influence des bains quotidiens de la verge à l'eau oxygénée pure et des cautérisations au chlorure de zinc au 1 /lO répétées depuis 4 jours, suivies de pansements au formol à 1 /lOO, une réduction manifeste de Tulcéralion glandulaire ; la profondeur de celle-ci vers l'intérieur de l'urèthre et plus en dedans que le méat est réduite de moitié ; bon état général, mais persistance du muco-pus dans les fosses nasales ; le 13 octobre, on constate que si la partie inférieure se déterge, le fond des fosses nasales est toujours envahi par des croûtes profondes qui résistent aux lavages et qu'atteint difficilement l'oxyde jaune ; le gland se réduit de plus en plus sotrs l'îftvasion du phagédénisme persistant et s'affaisse en dedans vers l'ulcère qui est maintenant purement intra-uréthral et a quitté la substance glandulaire superficielle ; le malade pisse en pomme d'arrosoir. ^

Le 21 octobre, l'ulcération est transversale, du méat jusqu'au sillon balano-préputial, vers la gauche ; elle a environ une profondeur de deux millimètres ; les cautérisations au chlorure de zinc dans l'intérieur de l'urèthre sont très minutieusement pratiquées ; l'effort vers la guérison est évident, on a fait hier la 20« injection de bi-iodure. Malgré la suppuration de la pituitaire boursouflée, l'état du nez s'améliore ; il garde sa structure extérieure, les cornets sont recouverts d'une muqueuse cica* trisée, mais le pourtour de la perforation de la cloison revêt, malgré les attouchements, un léger aspect de nécrobiose cartilagineuse quelques croûtes se reforment et Tépidermisation des bords ne se fait pas. Le 28 octobre (78® jour), le gland est complètement cicatrisé, le jet d'urine est dispersé, il existe encore une ulcération longitudinale de la partie initiale de l'urèthre ; douches nasales persévérantes, cautérisation uréthrale au formol à 1 /lOO, bien tolérée, tandis que les premiers pansements (19 septembre) avaient déterminé de vives douleurs et un œdème prononcé du gland. Les céphalées ont complètement disparu, la fièvre d'infection est tombée ; l'appétit revenu à la normale, le malade a beaucoup engraissé et se lève toute la journée depuis un mois environ. Il sort, définitivement guéri, le 31 octobre, respirant très librement, n'ayant

aucune manifestation secondaire apparente, aucune plaque muqueuse, mais, comme avant, quelques adhérences en haut reliant les cornets à la cloison et diminuant la largeur de la fente respiratoire.

Rhinite chronique ulcéreuse des cornets, suite de tertiarisme.

Obserçation 10. — Barka ben A..., 20 ans, vient à la consultation de la municipalité de Gabès le 17 novembre 1902. Rhinite syphilitique tertiaire avec croûtes suintantes, sanguinolentes, sur les cornets moyen et inférieur, odeur fade, ulcère^ se prolongeant en arrière jusqu'aux choanes. Voix nasonnée, respiration difficile. Adénites généralisées et surtout rétro-angulo -maxillaire : IK à 2 grammes par jour et injections nasales de sublimé au 1 /2000. Syphilis héréditaire. N'est pas revu.

Parotidite post pneumonique, syphilis ancienne, perforation de la cloison du nez.

Observation 11. — Mohamed ben Ali, 35 ans, 4^ tirailleurs, entre à l'hôpital militaire de Sousse le 1*^ décembre 1903, pour pneumonie grave, suivie bientôt de parotidite double non suppurée ; stomatite intense. Nous le voyons à notre arrivée le 15 décembre ; au bout de quelques jours la désinfection buccale activée par des douches nasales au permanganate fait disparaître les sécrétions purulentes du pharynx nasal, les parotides reviennent à l'état normal, en faisant la rhinoscopie antérieure, nous trouvons en avant du vomer, dans l'angle qui forme avec la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, une perforation ancienne de la cloison, cicatrisée sur ses bords, large comme une pièce de cinquante centimes, ayant donné au nez la forme peu prononcée du nez busqué. Le malade nous apprend qu'il a eu, il y a deux ans, la vérole, qu'il a eu pendant quelque temps de la difficulté à se moucher, des croûtes abondantes, récidivantes, mais ne se rappelle pas avoir expulsé de fragments cartilagineux ou osseux. Actuellement, pléiade ganglionnaire aux aines, aux aisselles, au cou et deux ganglions sus-épitrochléens légers. Les parotidites para-pneumoniques sont consécutives à l'infection buccale.

Le malade, qui ne s'était jamais douté de la perforation de la cloison, se remet lentement, prend durant 15 jours 2 grammes d'IK et sort guéri, nettoyé, fortifié le 15 janvier.

Syphilis exotique grave, nécrose des cornets, curetage, gommes du pharynx, guérison.

Observation 12. — P.., adjudant , 36 ans, a contracté la syphilis à la Martinique, il y a dix ans, pendant qu'il servait dans l'infanterie de marine ; il entre en juin 1897 à l'hôpital militaire Desgenettes, à Lyon, pour des troubles ataxiques ; au bout d'un mois il est évacué sur notre service pour sa syphilis ancienne ; l'examen rhinoscopique, provoqué par une voix très nasonnée, montre que les fosses nasales sont bourrées de