TOME XIX MARS

croûtes noires, fétides, adhérentes ; lavages répétés à l'eau boriquée tiède, gaze iodoformée imbibée de glycérine, frictions mercurielles et IK à haute dose, résultats médiocres, reproduction des croûtes ; au bout de quinze jours, curetage des fosses nasales, expulsion ultérieure de séques. très provenant en partie des cornets, en partie de Tethmoïde, désinfection soignée des fosses nasales tous les jours, apparition de gommes à la face postérieure du pharynx, pelurées et profondes de 4 à 5 millimètres ; cautérisation au galvano-cautère de la lame criblée de l'ethmoîde et des ulcères pharyngiens à plusieurs reprises, affaissement du nez, mal maintenu par Tauvent nasal déchiré ; cautérisations et désinfection (gaze iodoformée, lavages au permanganate à 1 /500) continuées énergiquement pendant six mois, tendance constante au suicide, relèvement du moral, guérison définitive. Le malade après trois mois de convales* cence peut reprendre du service, il est actuellement retraité et marié sans récidives.

Les observations 10, 11 et 12 ont été publiées par nous in Bulletin de la Société médicale de la Drôme (février 1903, p, 37, ain^i que robservation 13).

Syphilis grave, tertiarisme du nez, perforationméconnue de la voûte palatine.

Observation 13. — X...,. 36 ans, propriétaire, est veuf depuis trois ans, et père d'une fillette de cet âge, qui ne présente aucune malformation ni aucune trace de syphilis héréditaire ; la femme du malade est morte en couches. Lui-même a eu la syphilis deux ans avant son mariage, ne s'est pas traité et actuellement se plaint d'une difficulté de respiration, de gêne nasale, d'obstruction, de céphalée persistante : il mouche des croûtes épaisses, sa voix est très nasonnée, il a la bouche à haleine forte et crache en permanence des matières visqueuses ; son appétit est très diminué, son état général médiocre, son intelligence affaiblie ; il nous est adressé par le docteur Bourrel, de Carcassonne, en juin 1894, à Toulouse. L'examen du nez montre l'existence dans les deux fosses nasales de croûtes très épaisses, fort adhérentes ; il est très difficile de nettoyer les cornets et de voir clair dans la partie postérieure ; on y parvient cependant après plusieurs lavages à l'eau bouillie tiède ; la choane gauche est très élargie, les cornets se nécrosent superficiellement, le cavum nasal est rouge, tuméfié, la muqueuse pituitaire légèrement ulcérée, la cloison est intacte.

L'examen de la cavité buccale montre aussitôt une perforation médiane de la voûte osseuse, longue de 2 centimètres environ et large de 8 à 10 millimètres ; pas de lésion du voile ; la cloison est visible dans la perforation, les mucosités se déversent dans la bouche. En bouchant la perforation avec une boulette de coton, le malade qui est très surpris de l'existence de cette lésion qu'il n'avait jamais soupçonnée, dans son

dédain de tous soins, et de tout examen personnel, recouvre instantanément une voix de timbre normal.

\ Désinfection quotidienne du^nezjpar des injections antiseptiques, glycérine phéniquée, IK à haute dose, toniques. Un appareil en caoutchouc adhésif sera placé pour rendre la voix plus intelligible et empêcher la déglutition constante des mucosités. N'a pas été revu après deux examens à quinze jours d'intervalle.

LE SARCOCÈLE SYPHILITIQUE Par M. le D' Henri Malherbe.

Chez rhomme, au cours de la syphilis, le testicule -peut être assez fréquenfiment touché par les accidents tertiaires.

On désigne communément sous le nom de sarcocèle cette syphilose du testicule.

Cette affection du testicule avait été entrevue par Hunter ; mais sa place ne fut bien fixée dans la nosologie qu'à la suite des travaux de Balfour et Swédiaur. JuUien rapporte une très curieuse observation de Fabrice de Hilden qui montre que les médecins du XVI® et du XVII® siècle n'ignoraient pas cette lésion. AstleyCooper en donne dans ses œuvres une excellente description. Dupuytren, Boyer et Roux Tont aussi étudiée. Mais c'est Ricord qui en 1840 fit le mieux connaître cette lésion dans son ensemble. Toutefois,il eut le tort dans la suite de nier la terminaison du sarcocèle par suppuration ; c'est-à-dire la forme gommeuse de la syphilis testiculaire. Cette erreur fit école.

Plus tard, en 1858, Rollet, de Lyon, fit faire un grand pas à la question de la syphilis testiculaire en décrivant le fongus bénin de cet organe. Il démontra que les enveloppes du testicule peuvent s'ouvrir pour donner passage à une masse fongueuse qui s'étale sur le scrotum et qui a pour point de départ des gommes profondes du parenchyme.

Plus récemment encore cette lésion a été étudiée dans un mémoire remarquable (1882) tant au point de vue clinique qu'histologique, par deux auteurs qu'on ne peut ignorer : Reclus et Malassez.

De tous les organes génitaux internes de l'homme, il n'y a guère que le testicule qui soit frappé par la syphilis tertiaire.