TOME XIX MARS

Ces lésions tertiaires sont fréquentes, elles se voient dans 8 à 10 % des cas de syphilis tertiaires. On peut les voir surgir à toutes les périodes de la syphilis.

Elles peuvent être très précoces, et se montrer dès le quatrième mois de la maladie. D'après Mauriac, cette syphilose se montre habituellement à la fm de la deuxième ou au début de la troisième année. On peut la voir beaucoup plus tard, vers la dixième ou la vingtième année de Tinfection.

A quelles causes faut-il attribuer la localisation du tertia* risme sur le testicule ? On ne peut le dire d'une façon certaine. Vraisemblablement on peut invoquer des causes occasionnelles ; ainsi le traumatisme, le surmenage vénérien qui, dans une observation que nous citerons plus loin, paraît bien avoir été Torigine de l'accident ; une poussée blennorrhagique antérieure sur l'épididyme.

Cette manifestation syphilitique peut revêtir deux formes : la forme scléreuse, la plus fréquente, la forme gommeuse, plus rare et peut-être plus intéressante en raison des difficultés de diagnostic qu'elle peut entraîner.

La forme scléreuse appelée encore et surtout sarcocèle syphilitique, est le type commun, voici comment il se présente :

Insidieusement, avec seulement une sensation de gêne et de pesanteur dans les bourses, le testicule augmente de volume. L'aspect des bourses n'est pas modifié. A la palpation; on constate alors que l'organe lésé a augmenté de volume, il est gros comme un œuf ou une petite poire ; sa forme n'est pas changée, elle est toujours ovoïde, sa surface parfois régulière est devenue d'autres fois mamelonnée par suite de la présence de petites saillies bien sphériques, grosses au plus comme un pois et enchâssées dans l'albuginée et qui constituent ce que l'on appelle les nodules de Ricord. En outre de ces saillies, on trouve encore des plaques et des bandes dures, rugueuses, irrégulièrement disposées. En arrière, on ne sent plus sur le bord postérieur de l'organe la saillie de l'épididyme comme à l'état normal, il est confus et on ne parvient à le délimiter qu'en suivant le canal déférent. La consistance du testicule est changée, l'organe est devenu dur, d'une dureté ligneuse ou chondroïde. Dans certains cas, cette dureté n'est pas uniforme, elle se manifeste par place, constituant ce que les auteurs ont décrit sous le nom de plaques de blindages. La sensi-

bilité particulière du testicule a disparu. Rarement la vaginale est intéressée et s'il y a épanchement, il est toujours léger. En outre, les bourses sont augmentées de poids ; on le constate en les soulevant à la main. Les troubles subjectifs sont bénins, pas de douleur, pas de réaction inflammatoire, le malade n'accuse que des tiraillements et une sensation de poids dans les bourses.

L'orchite scléreuse évolue avec une grande lenteur. Elle met des semaines -à se constituer, sa période d'état dure des mois, elle -ne s'efface que peu à peu, soit sua sponie, soit sous l'action du traitement. Peu à peu le testicule se dégonfle, la sensibilité normale de l'organe réapparaît et la saillie de l'épididyme est de nouveau perceptible, r (f

Dans les cas où l'affection a eu une trop longue durée en raison d'un traitement trop tardif, il peut y avoir atrophie testiculaire. On ne sent plus dans les bourses qu'un noyau fibreux, dur, le varicocèle de Ricord. * [■ ^*". i*'

Si la lésion n'a touché qu'un testicule ou même si, en étant bilatérale, elle n'a été que partielle, on observe la conservation parfaite des fonctions testiculaires. Les désirs persistent avec la ïaculté de les satisfaire. La sécrétion du sperme est diminuée, mais on y trouve des spermatozoïdes. Si l'atrophie est double, le malade devient eunuque, la voix se transforme, elle est grêle, les formes s'arrondissent, la verge elle-même devient grêle.

A côté de cette forme à évolution torpide, qui est ordinaire, il faut savoir qu'il y a des cas aigus. Brusquement,le malade ressent une douleur vive dans le testicule et la zone inguinale, le testicule se gonfle et triple de volume, devient sensible, le scrotum s'œdématie et rougit. Mais au bout de quelques jours, ces accidents aigus se calment et l'affection reprend sa marche lente et torpide ordinaire.

Le sarcocèle n'a pas un pronostic grave. Il n'implique pas la malignité de la syphilis, il n'altère pas la santé et ne compromet pas les fonctions du testicule.

Le seul fait ennuyeux est la bilatéralité de l'affection, mais il est rare que le processus pathologique aboutisse à l'atrophie.

La seconde forme que peut revêtir la syphilis testiculaire, est la forme gommeuse. Elle est plus rare que le sarcocèle, mais elle est plus grave.

Le début est en tout semblable à celui du sarcocèle. Mais bien-