TOME XIX MARS

tôt,en général, sur le bord jantérieur du testicule, il se fait une ou deux bosselures irrégulières qui vont en proéminant. Au bout d'un temps variable, le scrotum, qui glissait sur ces nodosités qui ne sont autre chose qu'une gomme en formation, rougit, s'œdématie, adhère à la partie la plus saillante de la tumeur. Il y a alors douleur assez vive. Puis pendant un temps variable les choses restent dans cet état. La tumeut* formée par la gomme testiculaire unie au scrotum plus ou moins infiltré, reste dure.

Mais comme toutes les gommes, la gomme du testicule suit son évolution, elle se ramollit. La partie saillante s'ouvre et il sort de la sérosité filante, du pus mêlé de grumeaux gris et de sang.

L'ulcération gommeuse se fait. Elle s'étabHt sur la partie antérieure du scrotum, au devant du testicule. Elle s'ouvre par deux ou trois pertiiis qui se réuniront pour former l'ulcération gommeuse ou seulement par une ouverture unique qui s'élargit.

Entièrement constituée, l'ulcération a de 3 à 4 centimètres de diamètre, elle est arrondie ou irrégulière, les bords sont à pic, sertis d'une aréole rouge. Les parois de la gomme sont irrégulières, anfractueuses. le fond est tapissé d'une matière blanc jaunâtre filante qui constitue le bourbillon gommeux. Ce bourbillon gommeux vient faire hernie à travers l'ulcération scrotale et offre l'aspect d'un champignon formé, comme on l'a dit, de filasse blanchâtre. L'élimination de ce bourbillon est longue, elle se fait par élimination successive de lambeaux sphacélés.

La peau des bourses réagit aussi, elle s'épaissit, s'indure et prend une apparence éléphantiasique.

Le traitement agit vite sur ces lésions, et lorsque la réparation est faite, il ne reste qu'un cordon fibreux qui unit le testicule au scrotum. Ce cordon se résorbe vite et il ne reste bientôt comme seid vestige du mal qu'une cicatrice déprimée qui s'étale sur le scrotum.

Toutes les gommes du testicule n'offrent pas l'évolution que nous venons de décrire. Si le traitement énergique intervient à temps, elles peuvent s'arrêter à la période de crudité, régresser et ne pas s'ouvrir.

Un incident curieuk, qu'il faut connaître, peut traverser la cicatrisation d'une gomme. Le processus de réparation peut s'exagérer; le bourgeonnement, par son exubérance, devient morbide, il se fait comme une masse végétante qui pousse à travers la per-

foration scrotale. C'est un gros champignon rouge, mou, flasque, visqueux, saignant, qui peut conduire à des erreurs de diagnostic. (Obs. II). C'est ce que les auteurs appellent le fongus bénin par opposition au fongus malin qui dérive du cancer.

On distingue deux formes de fongus : le fongus superficiel et le fongus profond.

La différence qui e^ste est la suivante : le fongus superficiel dépend d'une gomme scrotale ; le fongus profond ou parenchymateux vient d'une gomme testiculaire, souvent on y relève la présence de tubes séminifères. Il est assez diJRcile, dans la pratique, de distinguer ces deux variétés.

Le sarcocèle gommeux a un pronostic sévère. Il détruit le testicule. Le pronostic est encore plus grave si les gommes sont multiples. Le fongus n'a pas de signification mauvaise, il retarde seulement la cicatrisation.

Ici se place un des points les plus intéressants du sujet qui nous occupe, le diagnostic de la syphilose testiculaire.

Si le sarcocèle se produit à un moment proche du début de Tinfection, ce diagnostic sera aisé à poser. Il y aura les commémoratifs ou la présence d'accidents spécifiques concomitants. Si au contraire cet accident ne se manifeste qu'à une date reculée, alors le diagnostic peut devenir épineux et souvent même la nature de la lésion pourra être méconnue. Ce fait se produira soit parce que le sujet a depuis longtemps oublié sa syphilis antérieure, soit parce qu'il veut, pour des raisons diverses, le cacher, ne supposant pas toujours d'ailleurs qu'il y ait une relation quelconque entre cette syphihs ancienne et le mal actuel.

Voici les affections que l'on pourrait facilement confondre avec le sarcocèle syphilitique : l'orchite blennorrhagique. Mais dans ce cas, il y a la notion de l'uréthrite antérieure, puis les phénomènes pathologiques sont plus aigus, plus inflammatoires, la douleur est plus vive ; certaines tumeurs du testicule, telles le lymphadénome, le sarcome, le cancer, etc. Dans ce cas le diagnostic sera parfois assez difficile. La marche rapide de la tumeur maligne ou la ponction exploratrice conduiront au vrai diagnostic ; la difficulté deviendra très grande, en cas de fongus se produisant chez un sujet âgé, car dans une telle circonstance on redoute le cancer ; d'ailleurs cette erreur a été commise, comme on en pourra juger par l'observation II de cette note.