TOME XIX JANVIER

toute autre partie du corps anormalement découverte peut être également frappée.

Dans des cas très raresjes lésions ont pu être observées sur les bras et le reste du corps (genou, pied, tronc, fesse) ou sur les muqueuses (lèvres, muqueuse buccale, conjonctive, la cornée) les éléments y sont du reste toujours très discrets.

L'éruption débute par de petites taches érythémateuscs, comparées souvent par les malades à des piqûres de puces, ou par de petits nodules durs,rougeâtres plus ou moins saillants, sur lesquels des vésicules ne tardent pas à apparaître. Parfois ces dernières apparaissent d'emblée sans rougeur prééruptive.

Au début ces vésicules rappellent par leur aspect et leurs dimensions celles de l'herpès ; elles sont isolées ou groupées en placards à contours irréguliers.

Dès le 2* jour (Bazin), les vésicules commencent à perdre leur transparence ; en même temps leur centre se déprime, elles s'ombiliquent,elles ressemblent à ce stade, à une pustule vaccinale. Une croûte ne tarde pas à se former au centre, s'accroissant périphériquement et laissant après sa chute une cicatrice rougeâtre qui deviendra plus tard blanche et d'aspect vacciniforme.

Considéré isolément, chaque élément est constitué par un soulèvement épidermique résistant au doigt arrondi de la dimension d'un grain de millet à celle d'un pois et semi-transparent. Ponctionné à l'aide d'une aiguille,il laisse sourdre une gouttelette de liquide séreux, mais ne s'affaisse pas. Ces vésicules sont souvent entourées d'une aréole rouge. Elles peuvent conserver leurs dimensions premières, devenir croûteuses et se dessécher ; mais le plus généralement elles s'accroissent par leurs bords en même temps que leur partie centrale se tasse et s'ombilique et revêt une coloration bleu sombre, comme du fait d'une hémorragie interstitielle. Au tour de ce centre déprimé,la vésicule, dont le contenu s'est troublé,forme une couronne opaline surélevée entourée elle-même d'une aréole érythémateuse.

Alors se forme une croûte au centre de Télémenl et s'étendanlpeu à peu à toute la surface. Cette croûte, le plus souvent brun noirâtre,quelquefois jaune, impétiginiforme, est profonde

et adhérente et lorsquelle tombe après 10 à 15 jours, elle laisse à nu une surface rouge déprimée qui blanchit ensuite, laissant une cicatrice varioliforme.

Sauf les quelques symptômes généraux du début de Téruption, rhydroa vacciniforme n'altère pas la santé générale.

Quant aux signes fonctionnels relevant de l'éruption ellemême, ils sont des plus variables, on constate tantôt une sensation de cuisson, de brûlure, tantôt, mais plus rarement, un prurit plus ou moins intense. Les localisations labio -buccales paraissent particulièrement douloureuses et deviennent une cause de dysphagie sérieuse. Chez le malade que nous avons pu observer,toute alimentation solide était impossible pendant Teruption^et la déglutition des liquides se faisait difficilement.

Dans quelques cas on a observé des engorgements ganglionnaires, mais le fait est rarement signalé.

Nous possédons encore trop peu de documents sur l'urologie et rhématologie de cette affection pour pouvoir apprécier ces données.

Dans deux cas, J.-C. White a trouvé une éosinophilie très marquée (8,6 et 15 % - Chez le malade de Malinowsky, ils atteignaient le chiffre de 3 % .

Dans notre cas où il existait une polynucléose notable, le nombre des éosinophiles n*était que de 1 % .

On n'a pas signalé de modifications bien nettes des urines.

Les récidives successives amènent avec le temps des déformations des régions ordinairement atteintes, lesquelles sont criblées de cicatrices déprimées et sillonnées de télangiectasies.

Formes cliniques.

A côté de rhydroa vacciniforme type, MagnuB,Moller,Ikeda ont décrit une forme dliydroa vesiculo bullosa dans laquelle les lésions vésiculeuses et huileuses n'arrivent pas jusqu'à la nécrose et ne laissent pas de cicatrices . Par définition ce groupe doit être placé en dehors de Thydroa vacciniforme.

Quelquefois cependant l'hydroa de Bazin peut s'éloigner de sa forme classique ordinaire. L'ombilication disparaît par suite du développemetit insolite des éléments éruptifs et de l'étendue du processus nécrotique, les soulèvements épidermiques