TOME XIX JANVIER
bulleux peuvent atteindre jusqu'à deux centimètres et plus en diamètre.
Ces formes auxquelles on pourrait appliquer le nom d'hydroa bulleux cicatriciel sont graves par les cicatrices profondes et étendues qu'elles déterminent, et les mutilations du nez et des oreilles qui en sont la conséquence.
James C. White en a donné deux exemples remarquables.
Les cas de White mis en doute par Ikeda doivent être considérés aujourd'hui comme appartenant à rhydroa,nous avons pu, en effet, observer une forme de transition entre les cas de cet auteur et le type classique, chez un malade qui, à côté d'éléments bulleux étendus et très multipliés,présentait quelques vésicules ombiliquées et nettement vacciniformes.
Evolution, Pronostic,
L'éruption vésiculeuse évolue en 3 ou 4 jours mais les croûtes ne tombent qu'au boutd'un temps variable avec leur épaisseur et pouvant osciller entre 10 et 15 jours en moyenne. Au total chaque poussée dure de 2 à 3 semaines, mais comme les éléments ne se développent pas simultanément et peuvent procéder par éruptions successives, la durée de chaque atteinte peut être assez longue. Dans quelques cas les malades n'étaient indemnes que 2 ou 3 mois par an.
Les atteintes diminuent de violence après la puberté et finissent par disparaître de 18 à 30 ans.
Le pronostic de l'hydroa vacciniforme est sérieux au point de vue local, les cicatrices qu'il provoque défigurant toujours plus ou moins le malade. Néanmoins môme dans les formes graves et mutilantes, on n'observe jamais d'altération notable de la santé générale.
Diagnostic.
Dans sa forme type, l'hydroa vacciniforme se distingue nettement des dermatoses connues, par son siège, les circonstîinces de son apparition et son caractère récidivant ;
Les éruptions d'été récidivantes {Recurring summer éruptions de R. Crocker) érythémateuses papuleuses, vésiculeuses, pustuleuses, etc., comme l'hydroa, surviennent chez des jeunes
sujets, et récidivent chaque été après exposition au soleil, ou au vent, comme Thydroa, elles frappent avec élection les parlies découvertes du corps, mais l'hydroa vacciniforme laisse après lui des cicatrices, les éruptions d'été récidivantes n'en donnent jamais.
l/acné nécrotique laisse des cicatrices déprimées comme l'hydroa, mais ne présente pas de lésion initiale vésiculeuse ombiliquée et sa localisation est différente, de plus Tinfluence des agents atmosphériques est nulle sur son évolution.
Vactiitis de Barthélémy a aussi pour siège les mains et la face et laisse de petites cicatrices, mais elle n'évolue pas par poussées aiguës comme l'hydroa et ne présente jamais de vésico-pustules ombiliquées.
Le colloid milium non plus ne présente jamais d'ombilicalion et a une évolution chronique et progressive.
Dans certains cas, a fait remarquer Bazin, les vésicules d'hydroa vacciniforme deviennent le siège d'une suppuration abondante, les croûtes, au lieu d'être sombres deviennent jaunâtres, analogues à celles de Vimpetigo contagiosa, mais la confusion entre les deux affections n'est pas à craindre car on retrouve toujours des éléments ombiliqués caractéristiques, et d'un autre côté les lésions de l'impétigo sont très superficielles et ne laissent pas de cicatrices.
Les syphilides pustuleuses ei pustulo-croûteuses n'ont pas la localisation exclusive de l'hydroa vacciniforme et n'évoluent pas par poussées successives pendant plusieurs années.
Le lupus érythémateux siège à la face sur le nez, les joues, les oreilles comme l'hydroa-vacciniforme. Mais l'influence des rayons solaires est nulle sur son développement, et il ne présente pas de poussées vésiculeuses. Les cicatrices lisses blanches qu'il occasionne ne ressemblent nullement à celle de l'hydroa.
Par sa localisation, son mode de développement, l'hydroa vacciniforme se distingue encore de Vérythème polymorphe vésiculo- huileux, deVépidermolyse huileuse congénitale qui ne laissent d'ailleurs pas de cicatrices ; il en est de même pour ce qui concerne certaines éruptions médicamenteuses de cause interne, les iodurides vésiculo-hulleuses et tubéreuses^ en particulier.
