JULLIEN

L'auteur a montré autrefois, l'acide chromique en solution aqueuse à l pour 50, consliluanl un excellent moyen de diagnostic pour délimiter» préciser et dessiner le contour des lésions quelquefois si complexes qui se développent sur les organes génitaux et j ai laissé soupçonner que le secours que nous demandions à cette solution ne se bornait pas seulement à faciliter le diagnostic, mais pouvait en outre servir au traitement ultérieur des érosions et ulcérations. Démontrer ce second point sera prouver jusqu'il l'évidence l'avantage du procédé.

En effet, même si la méthode ne

Présentait pas d'autre intérêt que 'apporter une vive lumière dans les cas confus, elle resterait très recommandable, mais si, comme nous allons le voir, elle constitue en réalité un premier temps du traitement, elle s impose à plus forte raison.

Certes, ce n'est point une pratique nouvelle que l'emploi du nitrate d'argent dans le traitement des ulcères superflciels et il n'est

Ïms de praticien qui n'ait profité arga manu du crayon classique pour modifier les surfaces malades.

Les patients savent que la pratique est douloureuse, mais s'y résignent ; quel est celui de nous qui n'a pas entendu vingt fois la phrase suivante, témoignage d'une confusion bien excusable dans l'esprit des profanes : « Le docteur m'a cicatrisé tous les jours avec le nitrate d'argent ». i.a confusion entre cicatriser et cautéri:«er, montre que le résultat est généralement obtenu.

Qu'a fait le docteur ? Il est bien rare que n'ayant qu'un pointa toucher, il ait uniquement employé la pointe du crayon ; généralement il le passe à plat quelquefois même le promène à plusieurs reprises, et comme à plaisir, et ne s'arrête qu'après avoir fait une balafre étendue, noire, sur les parties dépourvues d'épi thélium, et blanchAtre sur les muqueuses intactes.

Cependant, il ne semble pas se souvenir alors ou s'être aperçu qu'a côté des points malades il y en a QUI le sont moins ou qui ne le sont pas du tout, et qu'il y aurait intérêt à respecter. 11 est vrai qu'il n'est pas commode de les distinguer et qu'un coup de crayon ne peut pas leur faire grand mal.

Pour rendre cette brûlure plus efficace, on s'est ingénié à trouver des ingrédients propres à rehausser l'action du crayon ; c'est ainsi qu'une baguette Me zinc venant après le nitrate d'argent n été longtemps en faveur à l'hôpital Saint- Louis pour produire un effet caustique violent sur les plaques muqueuses des orgones génitaux.

Après le crayon, assez douloureux par lui-même, venait le métal qui en se combinant avec le précédent formait un nitrate de zinc, corps beaucoup plus actif que le nitrate d'argent. Les malades témoignaient do ce surcroît d'action thérapeutique par un redoublement de douleurs que nous avons souvent entendu se traduire dans le service de M. Besnierpardes pleurs et des grincements de dents. Cet inconvénient était de peu de poids en comparaison du résultat que l'on pouvait en attendre : on voyait les plaques s'affaisser, disoaraitre peu à peu, les surfaces moroides se déterger, mais il fallait toujours un délai assez long pour que la carapace noirâtre disparût et que les mu(iueuses quittant la teinte diabolique que leur avait donnée le zinc venant à la rescousse de la

Ïnerre infernale, reprissent unecoueur à peu près normale.

En ce qui concerne la muqueuse buccale, ceux qui en ont tàté souvent savent combien le contact du crayon de nitrate est peu sympathique ; un soc de charrue s'enfonçant impitoyablement dans les chairs ne produirait pas une autre impression ; voilà pour l'effet physique brutal, mais que serait-ce si nous interrogions le sens du goût..

Il faut ajouter que, volontaires ou involontaires, les mouvements qui se produisent presque fatalement pendant notre intervention peuvent faire dévier la pointe, et changer de place les parties malades, si bien que c'est quelquefois en

aveugle et aa petit bonheur, sur- i tout chez les malades nerveux ou ' pusillanimes (ce qui est souvent la ' même chose), que l'on vise et que l'on atteint les parties qui sont les plus intéressantes. |

Gela est d'autant plus vrai que | le crayon, rigide et rectiligne, se plie mal aux détours à faire pour se glisser dans les replis et les méandres de l'arrière -gorge.

Quelle est au contraire la pratique que M. Jullien recommande ?

Il commence par un badigeonnaffe, aussi indolore qu'inoffensif.avec la solution presque anodine d'acide chromique à 1 pour 50. Les malades s'en aperçoivent à peine, mais cela sufflt déjà à nous déceler les points suspects et à circonscrire les zones maladives. Qu'il s'agisse de la vulve, du scrotum ou de la gorge, on sait parfaitement queU sont Tes points à atteindre et quelles sont les parties à respecter.

La solution ehromique, d'un excellent elTet sur les gencives gonflées et en voie d'inflammation, sufllt, quand elle est répétée assez fréquemment, à les ramener à leur étal normal, mais il ne conviendrait pas de l'employer seule et à ce léi,'or litre pour le traitement des accidents muciueux.

Alors on fait intervenir la réaction cliromo-argenlique. C'est par le hasard, il y a plus de vingt ans, que l'autour fui aiueué à le constater. H venait de passer de l'acide ehromique en faibhî solution sur des ^fcncives suspectes lorsqu'il dut cautériser d'abondantos pUuiues linguales. Peu d'inslants après, le malade, portant son mouchoir à sa bouche, le relira tout roujre et comme ensanf^lauté : a .le saigne, Monsieur, me dit-il, vous m'avez blessé I ».

L'aulcur restait un peu étonné, étant bien sur de n'avoir entamé aucun tissu. Puis il chercha les points où l'aijparence héuialiijue s'était moutré cl se rendil coinj)te de l'action récinroque des (b'ux produits l'un sur I autre. Il en (it imniLMlialenienl l'expérience que chacun p(Hit reproduire : sur un petit morceau de ouale trempé d.ius la solution chroiniciue.il promenait un crayon de nitrate d'argent et vil la Iraôe s'en dessiner en traînées pour-

pre. Le malade n'en fat pas moin$ surpris que lui et tons deux farent rassurés.

Etudiant les conditions de cette réaction et de ces corfis combines.

M. Jullien en décou\Tit pea h peu les merveilleux effets. Il reconnut

3 ne l'action caustique était consiérablement accrue par la production de ce corps à 1 état naissant :

il se demanda alors s'il n'y aorail pas intérêt à employer d'emblée le ehromate d'argent ^ur les tissus malades.

Sui* sa demande, M. Roçrer, le distingué pharmacien de Saint-Lazare, voulut bien préparer un ehromate d'argent, mais la slupéfaction de l'auteur fut grande en voyant une poudre brune, n'ayant nullement le vif éclat de la réaction Sroduite sur les tissus ; il était ailleurs difficile de manier une poudre comme un liquide et le mieux parut à Fauteur de revenir au procédé qu'il avait trouvé fortuitement et qui lui rendait tous les jours tant de services.

Les points malade i bien mis en relief par la solution d'acide ehromique, il reste à appliquer le nitrate d'argent ; rien n'est plus facile : on peut parfaitement se ser vir du crayon et en faire sentir la pointe ou le bout arrondi à tout ce que le chrome a mis en relief. Mais le procédé me semble quelque peu brutal ; l'auteur ne l'emploie que dans des cas spéciaux, loi-squ il s'agit de lésions anciennes que le besoin d'une cicatrisation urgente esl exprimé. Kn effet, en pareil oa* la sensibilité est mt^e à une ass<'z rude épreuve ; il est vrai qu'il est toujours possible de l'allénaer, et bien souvent M. Jullien a fail précéder ses attouchements d'un badigeonnaue cocainé.

Mais à quoi bon ?Dans l'immense majorité des cas, la solution aqueuse de nitrate d'argent à 1 p. 5 suT- I ni très bien pour exercer une raodi- I (Ication curative suffisante.

I Choisissez donc une longue pince I h mors solides,pince courne de pre- ' férence et qui se ferme avec cran d'arrêt, l'ne petite boulette de colon y étant introduite et solide- ! ment tenue, vous pouvez avec celte 1 pointe douce au loucher et qu'il est possible de Taire tantôt fine, tan«>