TOME XIX MAI

comme pour Téry thème polymorphe, recommencer au bout d'une ou deux années (Comby).

Du reste l'exclusion imposerait le diagnostic d'éry thème noueux. En effet, de quoi pourrait-il s'agir ? Il ne faut pas parler de l'érythème induré de Bazin, ni de gommes, ni de tubercules : tout cela est hors de discussion. Rhumatisme ? Mais les nodosités du rhumatisme ne sont point pareilles à celle de l'érythème noueux ni comme caractère, ni comme évolution. En plus dans les cas de nodosités rhumatiques, le rhumatisme est toujouis au premier plan et s'impose immédiatement au clinicien ; les nodosités sont un symptôme effacé qu'il faut chercher, tandis que dans notre cas les nouures sont le premier et le plus frappant des phénomènes et les arthralgies, au contraire,un phénomène de seconde étape et pour ainsi dire purement complémentaire. En plus, on a vu que par l'effet du traitement les attaques sont restées réduites aux seules nouures d'érythème sans arthralgies et même presque sans fièvre. Ce serait donc forcer la note que d'admettre ici un rhumatisme articulaire commun.

On pourrait penser au paludisme puisque Moncorvo a décrit quelque chose qui ressemble à l'érythème noueux dans cette maladie. Mais, sans opposer d'autres arguments, j'arrête cette hypothèse par cette considération sans réplique : dans ce pays singulièrement favorisé par la nature on n'a jamais vu un cas de paludisme indigène et il n'y en a certainement pas. Or, Madame A. n'a jamais quitté Montevideo.

Mais ne pourrait-il pas s'agir d'une septicémie cryptogénétique quelconque empruntant les caractères de l'érythème noueux ? Mais très certainement ; mais cette septicémie ce serait simplement l'érythème noueux. Du reste, j'ai fait prendre du sang au milieu des plus violentes attaques et les cultures sont restées stériles et toute autre recherche dans cette voie a été absolument négative.

On a beaucoup discuté sur la nature de l'érythème noueux. Quelques-uns en font une maladie tout à fait indépendante. D'autres, la majorité, le rattachent à l'érythème polymorphe. Quelques-uns, et parmi ceux-ci il n'y en a d'une grande autorité, comme le professeur Gaucher, en font une maladie rhumatismale. D'autres une maladie infectieuse banale.

jî Ce cas pourrait peut-être apporter quelque contribution à la solution de ces questions.

Il y a un premier fait remarquable : la longue durée de celte maladie, son extrême gravité» sa résistance absolue à toutes les médications les plus rationnelles. La malade se mourait tout simplement. Alors intervient une médication spéciale : le salicylate de soude en injections inira-veineuses. Le tableau change comme par enchantement dès les premières injections. La malade est bientôt sauvée et presque guérie. Or, nous savons que le salicylate de soude est le médicament presque spécifique du rhumatisme à ce point qu'il y a un grand nombre d'auteurs qui nient la nature rhumatismale d'une maladie qui n'obéit pas au salicylate de soude. Nous savons pourtant que le salicylate de soude guérit parfois les pseudo-rhumatismes les moins discutable^ ; mais dans ces cas, quand le médicament ne rate pas son coup tout à fait, son action est laborieuse et traînante. On doit observer bien rarement dans ces cas cette action presque subite du salicylate de soude sur le rhumatisme vrai. Une action immédiate et définitive du salicylate est vraiment presque un signe de rhumatisme. Or ici l'action a été vraiment héroïque : le remède a tiré la malade du tombeau et cela sans métaphore, l'a tirée immédiatement, d'un jour à l'autre. Une action semblable n' est-elle pas un argument en faveur de la nature rhumatismale de l'érythème noueux ?

■• Il est vrai qu'après un certain temps la .maladie recommence et cette fois résiste au salicylate. Mais l'on sait bien que le salicylate ne présente pas la même efficacité dans les attaques successives de rhumatisme.

La guérison à peu près complète a été obtenue par un médicament que je crois un des agents les plus puissants contre certaines formes de rhumatismes plus ou moins anormales, souvent abarticulaires : le sulfate de quinine en injection^ intra-veineuses.

La quinine a été donnée de tout temps contre le rhumatisme et, avant le salicylate c'était le meilleur médicament pour cette maladie. Mais son action était certainement médiocre. La preuve en est qu'elle fut subitement détrônée par le salicylate. Elle ne méritait pas peut-être son sort, car si elle était inefficace c*est qu'on l'administrait mal. La quinine en effet donnée ptr os est à