TOME XIX MAI

Sur ces 45 cas, 2 seulement se rapportent à l'Europe ; ce sont le cas de Curtis et celui d'Amicis.

De plus récents sont les cas de Loewenbach et Oppenheim, (1904), de Brandweiner (Zur Frage der Blastomycose der Haut und ûber ihre Beziehungen zur FoUiculitis exulcerans serpiginosa nasi.) de Kaposi, Arch. f. Derm. u. Syphilis, t. LXXVII, 1905) et de Finger (Blastomycosis cutis chronica. Ikonographia dermatologica, fasc. I, 1906.)

Ici, je souligne le fait, que les trois cas les plus récents appartiennent à la seule clinique du prof. Finger et se rapportent à des lésions de la peau du nez et des joues.

I^ littérature scientifique du sujet ne nous fournit ni unité des tableaux cliniques et histologiques de l'affection cutanée, ni identité des propriétés microbiologiques du parasite de la blastomycose cutanée de l'homme ; il suffit, pour s'en convaincre, de jeter un coup d'œil sur les figures accompagnant les travaux des auteurs américains (Montgomery, Gilchrist et d'autres) et européens (Loewenbach et Oppenheim, Fabry et Kirsch).

Certains auteurs expriment l'idée que les parasites fournissant des filaments mycéliens doivent être éliminés du groupe des champignons de levure ; quant à moi, en me basant sur mes observations personnelles, je considère cette opinion comme insuffisamment fondée. Même cette forme de levure noire, que nous avons décrite dans le cas d'onyxie blastomycosique, fournit non seulement une forme involutive de mycélium, représentée sur la figure, mais aussi une espèce de vrai mycélium, sous forme de petits filaments minces, munis de travers et renfermant au centre un pigment noir ; ce mycélium est cependant excessivement rare et peu abondant dans la levure. Plus souvent on rencontre un accroissement réticulé des cellules, et en général, des formes de croissance que l'on est embarrassé de reconnaître pour parasitaires. (Ressemblance avec les éléments tissuraires.) Le type le plus fréquent de la blastomycose cutanée est celui où les lésions se développent sur la face sous forme d'éruptions pustulo-nodulaires, accompagnées d'ulcération et de végétations et simulant des formes analogues de lupus et de syphilis. De pareilles formes ont été dernièrement décrites par Loewenbach et Oppenheim, Brandweiner et le prof. Finger. C'est à la même catégorie que doit être rapporté mon cas personnel

qui, avant que Texamen bactériologique en eût établi la nature blastomycosique, avait été considéré comme du lupus et traité par la photothérapie. Quant au cas de Fabry et de Kirsch, il a trait à un malade atteint d'une blastomycose généralisée ulcéreuse de la peau.

Histoire de la maladie, — Le malade, P. A., âgé de 17 ans, cosaque, originaire de la circonscription de Kouban où il réside.

Ses parents sont vivants, bien portants. Trois frères et quatres sœurs sont morts avant d'atteindre Tâge de 5 ans, d'affections que notre malade ignore. Point d'avortement et de mortnés chez la mère. Jusqu'à l'âge de 12 ans, P. avait une santé parfaite. L'affection a débuté par un petit bouton douloureux sur la muqueuse nasale du côté gauche, ayant persisté près d'un an. En arrachant la croûte qui couvrait le bouton, il s'en est échappé une sécrétion limpide. Ensuite ont apparu sur la joue gauche trois petits nodules, qui déterminaient un violent prurit. A peu près un an plus tard, quelques nodules se développèrent sur Faile gauche du nez, qui, bien qu'ils démangeassent, étaient indolores. Le malade entia à l'hôpital ; là, on pratiqua un curettage à là cuillère tranchante et des applications d'iode. Depuis, le processus cutané se mit à progresser et prit peu à peu l'aspect qu'il présente actuellement.

Une partie de la joue gauche, le côté gauche et une partie du côté droit du nez près du lobule sont hyperémiés, couvertes de nodules et de petites pustules du volume d'une tête d'épingle, de croûtes jaunâtres et de squames nacrées. Les croûtes sont surtout nombreuses sur l'aile gauche du nez, qui est considérablement ulcérée. L'aile du nez est douloureuse au toucher et lorsqu'on arrache les croûtes. De dessous les croûtes suinte un liquide trouble, blanchâtre. Pas de maladies vénériennes à noter dans les antécédents personnels du malade. Les téguments du tronc et des membres ne présentent aucune altération pathologique. On sent le ganglion sous-trochléen gauche, mais pas le droit. Les ganglions cervicaux gauches sont perceptibles ; les occipitaux sont augmentés de volume du côté droit. Les ganglions inguinaux sont perceptibles des deux côtés. Les muqueuses, la vue et l'ouïe sont normaux. Dans les poumons, on peiçoit quelques râles sibilants, le malade ayant pris froid une quinzaine