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derniers, on aperçoit un grand nombre d'éléments situés sur un plan un petit peu plus profond, dispersés en groupe ou en traînées, constitués par un corps cellulaire volumineux à protoplasma riche et bien coloré, un gros noyau excentrique et qui sont manifestement des plasmazellen, remarquablement abondantes. Cette abondance de plasmazellen aussi bien, d'ailleurs, dans une certaine mesure, que la fréquence des mastzellen est un caractère ici assez singulier pour mériter d'être noté très expressément.

Les vaisseaux sont dilatés. Quant aux faisceaux conjonctifs, leur état dépend du degré d'infiltration. Ils sont tout à fait morcelés et réticulés dans les points correspondant à des altérations, denses et passablement conservés ailleurs. Les couches profondes du derme sont relativement peu modifiées.

Les infiltrais, au lieu d'être diffus, sont assez bien localisés au pourtour des vaisseaux. Il est remarquable que de petits infiltrais pcrivasculaires contiennent un nombre considérable de mastzellen. D'autie part, la plupart des cellules qui les composent offrent les caractères des plasmazellen ordinaires de Unna.

Si maintenant, nous examinons les points de l'épithélium de revêtement qui semblent commencer à être entraînés par l'érosion, on voit qu'à leur niveau, l'épiderme est encore conservé. Il présente cependant des modifications considérables.

La couche cornée a disparu. Elle n'est plus représentée que par quelques strates jaunâtres (acide picrique), qui maintiennent de petits amas aplatis de polynucléaires (micro-abcès). Au dessous, il n'y a plus trace de couche granuleuse. Le corps muqueux est considérablement modifié et aminci. Il se réduit à deux ou trois couches de cellules dont les noyaux très dilatés sont extrêmement pauvres en chromatine. Touies les cellules sont aplaties en losange, perpendiculairement au derme. En quelques points, les plans superficiels de ce reste de corps muqueux sont morcelés par une infiltration de polynucléaires qui fait suite au micro-abcès intracorné.

Enfin, la couche génératrice a complètement perdu son aspect habituel. Ses cellules sont devenues polygonales, ses noyaux clairs, il n'y a plus de mitoses et sur certains points, elles sont vivement dissociées par la diapédèse. De sorte qu'on a quelque peine à distinguer l'épithélium du tissu CQnjonctif. Bien entendu, on ne trouve plus aucune trace de la disposition papillaire.

Cet épiderme ainsi modifié est réduit même, en certains points, àdeux ou trois plans de cellules à peine reconnaissables et superposés à un tissu conjonctif dont les couches les plus superficielles sont parcourues par d'innombrables vaisseaux, probablement néoformés, à cellules endothéliales volumineuses, contenant tantôt des globules rouges tantôt aussi des polynucléaires dans une lumière à peine aussi large que la paroi.

Au-dessous et au voisinage tous les faisceaux conjonctifs sont morcelés et dissociés par l'infiltration leucocytaire.

Dans les plans superficiels principalement celle-ci contient une très

forte proportion de polynucléaires. Au fur et à mesure que Ton s'enfonce, les polynucléaires paraissent moins nombreux, sauf dans les cavités vasculaires. Dans les interstices du tissu conjonctif, ils sont remplacés par des lymphocytes, des mononucléaires et un assez grand nombre de plasmazellen.

Si maintenant, nous envisageons les éro^ons entièrement constituées, nous constatons la disparition totale de Tépithélium. Celui-ci, en elTet,diminue et s'efface progressivement sur ses bords comme nous venons de le décrire. Cet effritement s'opère au milieu d'un exsudât qui fait saillie à l'extérieur. Cet exsudât forme bourrelet sur le bord même de l'épithélium et il couvre tout le fond de l'érosion. Il est formé par une substance plus ou moins amorphe, réticulée, morcelée et labourée par d'innombrables polynucléaires. Les plans les plus superficiels sont recouverts d'une quantité de bactéries à forme de cocci, de diplocoques, et de bacilles auxquels il est impossible d'assigner une signification précise et qu'on retrouve en abondance jusque dans les cellules épithéliales qui desquament au voisinage. Aux polynucléaires qui constituent à peu près exclusivement les couches superficielles de cet exsudât on voit se mélanger quelques grands corps cellulaires, clairs, polygonaux, présentant un seul noyau pauvre en chromatine avec un petit nucléole, qui ne sont probablement que de grands mononucléaires et non pas, comme on pourrait le croire, des cadavres épithéliaux.

Au fur et à mesure que l'on s'enfonce dans la profondeur, le fond de l'érosion présente des vaisseaux néoformés dont nous avons parlé -tout à l'heure, avec leur endothélium énorme et leur contenu de polynucléaires. Enfin, au voisinage de ces derniers vaisseaux, nous voyons se réaliser des accumulations considérables de plasmazellen. Si l'on examine des plans encore plus profonds, on voit ces infiltrats de plasmazellen, beaucoup plus circonscrits, toujours périvasculaires et accompagnés d'une grande quantité de mastzellen. Il apparaît, en examinant ces dernières, que, exception faite de leur réaction colorante (coloration rouge par bleu polychrome, Glyr-iEther), leur morphologie est tantôt celle de ces mêmes mastzellen, tantôt celle des cellules conjonctives qui à ce niveau conservent leur caractère et leur disposition normale.

D'une manière générale nous n'avons pas encore parlé du tissu élastique, parce que, conformément à ce qui se passe d'habitude, l'inflammation l'a complètement fait disparaître.

Si l'on examine les plans tout à fait profonds du tissu conjonctif, on constate précisément la réapparition de cette élastine. Les faisceaux connectifs reprennent leur aspect normal. Cependant, entre ceux-ci et le long des vaisseaux, on voit de petites couches de lymphocytes et de mononucléaires auxquels se mêlent quelquefois des plasmazellen.

Ajoutons que les artérioles et les vésicules ont des parois remarquablement épaisses et que leur endothélium semble un peu plus saillant que normalement. Ces derniers caractères n'ont toutefois pas grande signification, si l'on songe qu'il s'agit de vaisseaux appartenant à la région préputiale et pouvant très bien présenter à l'état normal un aspect semblable.

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Les lésions constatées dans cet examen diffèrent de celles étudiées par MM. Dalous et Constantin :

1° Par leur intensité ;

2P Par l'abondance remarquable de cellules plasmatiques.

La balanite que nous avons eue sous les yeux est nettement ulcéreuse et non érosive. Le pronostic de sa réparation devient de ce fait sensiblement différent.

Toutefois, balanite érosiue et balanite ulcéreuse semblent bien résulter d'un même processus anatomique initial qu'on peut se représenter comme une variété de pyo-épidermite. Dans le cas présent, l'ulcération, la perte totale de substance de Tépithélium résulte d'un double processus d'érosion par le dehors (micro-abcès, exsudats, etc.), et d'érosion par le dedans (exsudations et bouigeonnement intra-papillaire sous-épithélial).

Quant au développement singulier des cellules plasmatiques, nous pensons qu'on doit peut-être l'attribuer simplement à la persistance extrêmement prolongée des agents irritants sur les surfaces malades.

Sa cavité préputiale était ici devenue une sorte de vessie secondaire, infectée ; il était permis d'établir une comparaison très vraisemblable entre les altérations qui s'y étaient développées et les processus érosifs habituels des cystites vraies.

DE LA BLENNORRHAGIE, MALADIE GÉNÉRALE ET DE SES COMPLICATIONS EXTRA -URÉTHRALES

Par Docteur L. Batut.

Médecin-major dp 1" classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. Complications générales et manifestations oculaires.

La blennorrhagie se montre tant sur l'appareil de la vision que sur l'appareil lacrymal. De longue date, on connaît la conjonctiiivite blennorrhagique par inoculation accidentelle ou thérapeu^ tique. On sait combien il a été difficile de la différencier de certaines conjonctivites purulentes, manifestations aiguës de l'ophtalmie granuleuse en Algérie, Tunisie et surtout en Egypte ; la culture du gonocoque permet aujourd'hui de rendre au trachome ce

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qui lui appartient, et au gonocoque ce qui lui est propre, car le boursouflement énorme initial des paupières ne suffit pas toujours, dans ces pays, à les différencier..

Le trachome même purulent n'a pas de manifestations générales, la conjonctivite purulente blennorrhagique peut en avoir, et un grand nombre de faits Font montrée accompagnée d'arthrites blennorrhagiques, comme par exemple dans le cas de Galtier {Gaz, hebd. des Se, méd. de Bordeaux, 17 mai 1903), où une arthrite du genou suit la conjonctivite. Dans un fait personnel,le diagnostic était plus difficile: une inoculation accidentelle d'ophtalmie purulente relativement bénigne (trachomateuse ou blennorrhagique) est suivie d'une dysenterie grave ; un mois après se déclarent des arthrites métatarso-phalangiennes avec douleurs intenses, œdème, marche pénible durant deux mois ; avions-nous affaire à une arthrite dysentérique ou à une arthrite à gonocoques ? La conjonctivite, après une phase aiguë, durait encore deux ans après et s'exacerbait à certains jours ; la mère des enfants, cause de l'inoculation, venait de faire une phlébite post-pueipérale avec écoulements vaginaux suspects. Nous savons que dans certains cas de pannus total, à défaut de jéquirity, on a essayé non sans succès les inoculations de pus blennorrhagique, pour provoquer une réaction intense modificatrice ; certains résultats satisfaisants ont été obtenus, mais on semble avoir négligé les menaces d'infection générale (1).

(1) Nous venons d'énucléer l'œU droit d'un malheureux dragon atteint de conjonctivite banale qui, sur le conseil d'un camarade se lave les yeux avec son urine ; au quatrième jour de cette médication, il présente tous les s>'mptômes d'une première blennorrhagie uréthrale, fait une ophtalmie purulente double des plus graves et en quinze jours aboutit à la cécité définitive matière 1rs cautérisations répétées au nitrate d'argent et les lavages au permanganate de potasse. Nous le voyons trois mois après avec un énorme staphylome coméen droit, en hypotonus très manifeste, des ectasies scléroticales, un effacement complet de la chambre antérieure, tandis que l'œil gauche, dont la cornée offre une légère cicatrice filtrante avec synéchies iriennes et irido-choroïdite à i'état chronique, résiste encore malgré la propension aux staphylomes scléroticaux ; l'œil droit est énucléé, fait encore un abcès à gonocoques dans la paupière supérieure, vite arrêté par l'incision ; l'urèthre, quatre mois après, offre un suintement caractéristique. Malgré tous ce» incidents on n'a noté ni arthrite, ni abcès musculaires, ni lésions diverses des séreuses ; l'état général est excellent mais la cécité Irrémédiable.

Nous rapprochons ce fait du travail de Sous {Journ. de Mèd, de Bordeaux, 1893) et aussi d'Aubarct (ihid. 1902), où ce dernier auteur cite 8 cas d'ophtalmie urineuse tirés des registres de la Clinique du professeur Badal, travail intéressant à consulter à tous égards.