TOME XIX MAI

On a pu signaler la dacryoadénite blennorrhagique (Etravant, Lyon médical, 29 mars 1903), soit par infection sanguine, soit par inoculation à travers les canaux excréteurs des deux glandes orbitaire et palpébrale, dans des cas de conjonctivite à gonocoque ; ces faits sont rares par rapport aux cas de conjonctivite observés. Le mot même de blennorrhée du sac indique que la tumeur lacrymale, la dacryocystite suppurée peut être, tout comme la cystite, due au gonocoque ; on sait du reste qu'il a été décrit une rhinite blennorrhagique ; et Ton a aisément l'idée d'abcès périsacculaires dans l'angle de l'œil, tout comme on voit évoluer des abcès péri-appendiculaires à coli bacille sans perforation de l'appendice ; mais des dacryocystites peuvent-elles résulter d'infection générale et non d'inoculation de voisinage ? C'est fort possible.

Les conjonctivites purulentes des nouveau-nés comme des adultes sont souvent néfastes pour la cornée, et on voit très souvent une perforation rapide de la chambre de l'œil suivie de l'expulsion du cristallin et de perte de vitré, si l'on n'intervient par des cautérisations énergiques au nitrate d'argent à 1 /40 ou même 1 /30 ; la vision est du reste irrémédiablement perdue dans l'ophtalmie violente, et la cécité menace le malade en raison de la difficulté de protéger le second œil contre les inoculations ; nous rattachons à cette cause un certain nombre de cécités observées en Algérie et Tunisie, où il est d'usage d'incriminer la variole. Mais il y à là un effet de continuité ; la cornée baigne dans le pus et est directement infectée dans des espaces lymphatiques par le diplocoque de Neisser.

On observe toutefois dans le globe de l'œil des complications sans relation directe avec un pus blennorrhagique de voisinage et depuis longtemps, bien avant les théories actuelles sur les tuberculides et les toxines diverses, les tuberculines variées, les chéloïdes, les rhumatismes tuberculeux chers à Poncet, on a décrit et nous en avons observé un certain nombre de cas, des iritis blennorrhagiques indépendantes de toute inflammation de l'appareil conjonctival, ce sont donc des iritis sans inoculation, dues à des toxines, avec cercle périkératique, douleurs circum-orbitaires, photophobie mais sans flocons dans l'humeur aqueuse, ni culture possible de cette humeur. Ces iritis sont donc bien des manifestations d'ordre général, d'infection générale sanguine au premier

chef; on les voit par suite se compliquer soit de ténonite de même nature,soit de névrite optique, soit encore d'arthropathies ; et ici, encore, il y a lieu de bien distinguer entre Tiritis rhumatismale avec ses manifestations également articulaires, mais sensible au salicylate de soude, Tiritis syphilitique avec des arthropathies de la période secondaire résolue par les injections de biiodure de Hg et l|atropine, Tiritis tuberculeuse sans perles ou tubercules iriens, c'est-à-dire due à des tuberculines, forme nouvelle, avec, parfois, des manifestations de rhumatisme tuberculeux s'envahissaat depuis deux ans, et enfin Tiritis blennorrhagique sans inoculation, du reste, l'iris, comme la choroïde,peuvent être atteints, soit successivement, soit en même temps, de là, les irido-choroîdites blennorrhagiques dont Strudmann Bull {Med. Rec, 30 déc. 1902) a rapporté 5 cas personnels à l'appui de sa thèse sur la blcnnorrhagic maladie constitutionnelle.

Fromaget (Ann, de Dermat, 1899, p. 1142) a publié de son côte un cas d'iritis et de névrite blennorrhagique, et nous devons à Malherbe {Journ. des mal eut et syph,, 1903, p. 729) un cas de blennorrhagie aiguë avec arthropa-hie sterno-claviculaire et iritis, manifestations diverses indiquant bien, par leur lien causal, le trouble général de l'organisme, l'infection générale, pour tout dire. Un fait semblable a été, du reste, publié par Kuchazowski {Progrès méd,, 27 janvier 1900).

Cassel (Soc. Méd. Int. de Berlin, 1903) rapporte un cas de conjonctivite blennorrhagique suivi de furoncle à gonocoque, d'arthrite du genou ponctionnée et de culture de diplocoque.

Nous n'insistons pas sur ces faits probants, et ne voulons pas rechercher dans nos notes les faits d'iritis que nous avons eu à soigner ; mais certains cas d'atrophie du nerf optique indépendants des intoxications mercurielle, saturnine, tabagique, syphilitique doivent être rapportés à cette étiologie souvent méconnue.

Nous hasardons l'idée que certaines otorrhées pourraient aussi revêtir la même origine, l'oreille moyenne étant une séreuse susceptible de manifestations d'infection, tout comme certaines arthrites des osselets de l'ouïe, tout comme certaines arthrites cricoarythénoïdiennes (Baumgarten, in Wien med, Woch., 17 oct. 1903.)