TOME XÎX MAI 1908. â

Système locomoteur

Il comprend les muscles, les os, les ligaments, les articulations.

On connaît depuis peu les myosites blennorrhagiques qui ne peuvent s'expliquer que par l'idée directrice de Sduplet, l'infection générale. Ware {Amen Journ. of med. Se, juillet 1901, pi 40) en a rapporté un exemple et Samberger (Arch. heh. de méd. clin,, 1903, p. 322), en a fait une bonne étude. Courtois-Suffit {Soc, Méd, des Hop,, 20 avril 1905) rapporte un cas d'abcès musculaire à ajouter à ceux de Bajernid et Hopkins.

Du reste, de même qu'il y a un rhumatisme musculaire et un rhumatisme articulaire, de même, on peut noter des rhumatismes infectieux secondaires s'attaquant aux muscles seuls (myalgies) ou aux articulations (arthrites infectieuses et surtout arthrite blennorrhagique).

Il y a lieu de considérer aussi les ténosites à gonocoques et surtout les synovites tendineuses dans lesquelles la ponction a pu plus d'une fois permettre de découvrir le gonocoque et de le cultiver ; nous devons à Nobl {Wien, Klin,, mai 1903) un fait de métastase synoviale blennorrhagique, mais nos recueils en contiennent divers exemples (cas déjà ancien de •Robin, in : Arch, Gén, de méd.) ; on connaît depuis longtemps les hygromas blennorrhagiques (rétro-calcanéiens,rotuliens, sous-deltoïdiens), dont l'étiologie n'apparaît qu'à la lumière de la gonococcémie de la patte d'oie. Hirtz a pu faire accepter {Journ, des prat,, 16 déc. 1905) un cas d*ostéo-périostite blennorrhagique, et Kienbock s'est attaché par deux fois {Cent, /. chir., 1902, p. 1257) à étudier d'une part les lésions osseuses dans l'arthrite blennorrhagique, d'autre part, les myosites compliquées d'arthrite ble:inorrhagique {Samml, Klin,, 1901, no 315).

Le panaris blennorrhagique a été aussi décrit, soit qu'il soit sous-épi.dermique comme dans un cas personnel {Soc, méd, de Toulouse, 1893), soit qu'il soit plus profond et atteigne la gaine des fléchisseurs, le périoste ou la moelle osseuse, comme dans le cas de Fritz Meyer {Soc, de méd, int. de Berlin, 1903).

A propos des synovites,rappelons aussi le fait dû à Smith {Brit. med. Journ,, 7 juin 1907), d'un enfant atteint d'ophtalmie des nouveau-nés et ultéiieurement de synovite gonorrhéique.

Nous avons, plus haut, parlé des hygromas à gonocoques, une des

formes les plus communes est la bursite achilléeline ou lalalgie blennorrhagique bien connue depuis les travaux de Desprès, de Vincent d'Alger (Sem. méd,, 7 sept. 1904), de Jacquet (Sem. méd,, 1892, p. 237) ; le siège de ces douleurs du talon est tantôt le long du tendon d'Achille, à son insertion, tantôt dans la bourse de Lenoir située plus bas, tantôt encore à la face inféiieure de Vos, en avant des insertions de l'accessoire du long fléchisseur. Vincent en a rapporté 8 cas personnels dans lesquels il est intervenu ; nous en avons observé trois cas, nous possédons la radiographie cle l'un d'eux qui montre une périostite manifeste du.calcaoèum ; notre dernier opéré était un simple arthritique chez lequel la radiographie montrait une ossification de l'accessoire à la plante.

Baer (Surg. Gynec, et ObsLfi févr. 1906) a rapporté de sa propre pratique 6 cas d'exostose blennorrhagique du calcanéum, et peutêtre aussi pourrait-on expliquer par la théorie de l'infection non seulement ces cas de talalgie, mais aussi certains faits de pied plat douloureux, valgus ou non que Poucet, par la plume de son élève Martin (Thèse Lyon, 1905), explique par une origine tuberculeuse et Tillaux par une arthrite médio-tarsienne.

Nous savons que V achillodynie peut être syphilitique et nous n'ignorons pas l'étude de Schirem {Deutsch. Zeit.f, Chir, 1902, t. 77), ni le cas du professeur A. Foui nier (La Syphilis., 1903, p. 218), où le tertiarisme est manifeste ; mais Nobl (Zeitsch. /. Heilk, 1903. t. 24), nous a donné un cas indiscutable de bursite achilléenne profonde blennorrhagique, et Dourthe (Thèse Bordeaux, janvier 1905), vient d'étudier plus spécialement la talalgie et le pied blennorrhagique, tout comme il y a depuis Vemeuil un pied phlébi tique.

Nous estimons que cet ensemble imposant de faits ne permet pas de nier le processus générateur et généralisatcur de ces accidents gonorrhéiques.

Les localisations articulaires de la gonorrhée sont aujourd'hui hors de contestation, et depuis le fameux débat de la Société Médicale des Flôpitaux, en 1866, où Lasègue et Pidoux avaient eu l'intuition clinique de ce que devait si bien démontrer la bactériologie 25 ans plus tard, les rhumatismes infectieux lancés par Bourcy dans sa thèse ont acquis droit de cité, spécialement le rhumatisme blennorrhagique qu'à tort, on appelle arthrite bien norrhagique, puisque l'arthrite n'est jamais initiale, mais secon-