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ces semblables du pénis. Audry a publié (Ann. de Dermat., 6 juin 1905), sous le titre de « gonococcie métastatique de la peau », un cas d'angiodermite supputée à gonocoques. Dreyer(Arc/i./.^«r/n., 1902, p. 259), a trouvé des gonocoques dans un abcès lymphangitique du dos de la verge ; Baudoin et Gaston {Ann, de Derm., 1900, p. 747) ont retenu un cas de blennorrhagie uréthrale compliquée de lymphangite le long du raphé pénien et de pyodermites gonococciques à forme de nodosités de la grosseur de grains de pois; mais dans tous ces cas, on voit la continuité des lésions et non Tinfection générale ; du reste dans le cas de Gaston, le diagnostic a été combattu par Balzer qui a opiné en faveur d*un kyste dermoïde médian infecté ; en 1905 {Journ. des Mal, eut. et syph,), nous avons rapporté un cas d'uréthrite avec phimosis, chancres suspects sous-jacents, lymphangite abcédée de la base du pénis et bubons, phénomènes généraux d'infection, urticaire, épistaxis ; une inoculation accidentelle chez le chirurgien qui venait * d'inciser les abcès fut suivie de phénomènes généraux graves (chancre mou ulcéré de la main, phlébites du coude, adéno-phlegmon de Taisselle et angiodermite des deux mains, enfm érysipèle du tronc ; chez le malade comme chez son médecin traitant, les lymphangites suppurées accompagnèrent des phénomènes d'infection générale.

Nobl a fait au IV© Congrès International de Dermatologie (Paris 1900) une importante communication sur l'étiologie des lymphangites blennorrhagiques, syphilitiques et vénériennes. Dans le cas cité précédemment de Voss (1905) l'auteur fait une excision du paquet dorsal de la verge et le trouve constitué, non par des lymphangites tronculaires, mais par des thrombus des veines dorsales ; les lymphatiques, pour lui, ne font que préparer la voie à l'infiltration. Aussi explique-t-on facilement ainsi l'endocardite, les métastases articulaires compliquant la blennorrhagie. Le système lymphatique est rarement intéressé ; les ganglions sont rarement pris dans les plus graves blennorrhagies.

Endocardites à gonocoques.

L'ancienne endocardite infectieuse et ulcéreuse se démembre chaque jour avec les recherches bactériologiques,et déjà nombreux sont les cas où des recherches précises ont pu y déceler le gonoco-

que. Dans une discussion en 1903, à la Société de Médecine Interne de Berlin, Heller a produit l'observation d*un homme de 47 ans atteint de blennorrhagie et au 20® jour d'accidents cardiaques légers avec érythème, hémiplégie gauche, paralysie faciale et décès ; les capillaires renferment des staphylocoques seuls ; l'endocardite n'était donc pas gonococcique malgré les apparences cliniques. Frendl {Wiener klin. Woch., 1903), cite le cas d'un lieutenant atteint d'uréthrites, pris à la 3® semaine de dyspnée, d'endocardite avec fièvre (40°), enfin de cyanose,et qui succombe dans le collapsus ; on trouve de la péricardite et une endocardite ulcéreuse avec gonocoques, cultivés avec succès sur l'agar-agar. Silvestrini (Rio. crit. de chir. med., 1903), a, de son côté publié un cas de polyarthrite blennorrhagique avec endocardite, et septicémie et accompagne cette publication d'une bibliographie complète. De même Frendl ajoute à son observation personnelle des observations analogues de Thoyer et Blumer, de Lenhartz, de Shon et Schlagenhaufer, et Wassermann.

Plus récemment, Widal et Faure-Beaulieu (Soc. méd, des Hôp,^ 30 juin 1905) ont observé un cas d'endocardite blennorrhagique avec constatation par culture du gonocoque dans le sang pendant la vie, puis culture des végétations valvulaires positives après la mort.

Ici l'infection sanguine est matériellement indiscutable, soit que les gonocoques aient été entraînés par le courant sanguin à l'état de liberté, soit qu'ils aient accompagné quelque embolie sep tique, ce qui est le mécanisme le plus fréquent. Reconnaissons, toutefois, que les cultures exigent un milieu spécial et qu'en somme rares sont les cas où les recherches bactériologiques ont été poursuivies avec succès dans le sang et sur les valvules intéressées.

» Séreuses {vaginale, péritonéale, pleurale, péricardique).

Nous avons relevé plus haut un cas de péricardite accompagné d'endocardite ; nous connaissons la pleuiésie syphilitique, nous ignorons la pleurésie blennorrhagique qui cependant doit lationnellement être possible ; les recherches actuelles d'identification du pneumocoque, du diplocoque de Neisser et du méningocoque nous expliquent, d'une part, le cas de Bressell {Munch. med.Woch.^ 31 4nars 1903), se rapportant à une pneumonie gonococcique et