TOME XIX MAI

aussi certaines méningites qu'on a pu observer dans des faits d'infection générale grave, même mortelle.

Les vaginalites blennorrhagiques ne sont guère des faits de métastase, elles sont toujours un substratum d'orchiteblennorrhagique ou d'épididymite, mais rarement Tépanchement est purulent et nous n'en avons observé que deux cas avec suppuration limitée du testicule, car l'orchite blennorrhagique ne suppure pas.

La communication par un canal péritonéal du testicule et du péritoine donne la raison anatomique de certaines péritonites consécutives à des orchites blennorrhagiques ; c'est probablement ainsi qu'il faut interpréter le cas d'Hornus. {Arch. méd. mily 1894, p. 49), où une orchite double supputée est suivie de péritonite aiguë et de mort ; nous en dirons autant du fait de Mermet (/rf., 1893 p. 452), dans lequel on voit évoluer une pelvi-péritonite consécutivement à une orchi-épididymite blennorrhagique. Parfois, il s'agit aussi d'inflammation de voisinage par contiguïté, n'ayant aucun lien avec une infection générale sanguine ; ainsi dans le cas de Maradeix(i4nn./na/.or^.g'én.-izr., 1897, p. 883), où une déférentite avec vésiculite se complique de péritonite blennorrhagique. Nous ne pourrons invoquer le même mécanisme dans l'observation de Cushing (in : id., p. 1140), relative à une péritonite gonococcique diffuse ou dans celle de Putnam {Post Graduate, oct. 1902), exemple de péritonite généralisée aiguë gonococcique. Il y a des péritonites à gonocoques par infection générale, sans relations de continuité ou de contiguité avec l'urèthre, les vésicules, le canal déférent ou le testicule comme avec les organes génitaux inlernes de la femme ; chez celle-ci les pyosalpingites donnent lieu plutôt à des pelvi-péritonites localisées et lorsqu'on a affaire à des forâmes généralisées d'emblée, c'est le mécanisme de l'infection générale qui doit être invoqué pour y expliquer la pathogénie.

La question de la vulvite épidémique a été soulevée et bien étudiée au point de vue de l'hygiène scolaire, elle a amené aussi la découverte de complications péritonéales graves et c'est ainsi que nous pouvons relever dans cet ordre de faits celui de Chatard (Loire med., mai 1902), qui en a donné plusieurs exemples chez les petites filles; nous relaterons aussi l'article suggestif de Galvagno (Ann. mai org. gén.-ur,, 1904, p. 1039), rapportant 3 cas de péritonite diffuse gonococcique avec guérison mais qui estime la mortalité

par cette complication à 20 %, ; pour lui, il existe des formes inconscientes et certains cas d'ascite essentielle ne sont autres que des péritonites d'étiologie méconnue. Récemment, Dubreuilh (Thèse de Paris, 1904), faisait sa thèse sur la péritonite gonococcique chez l'enfant; et la même année, Variot (Gaz. des Hôp., 8 mars 1904), rapportait en détail l'histoire de deux sœurs atteintes de péritonite à gonocoque consécutive à une vulvite sans salpingite ou ovarite intermédiaire.

Nous avons parlé plus haut de la possibilité des péritonites dans les orchites chez des sujets à canal vagino-péritonéal persistant. Petit (Paris, 1905) a consacré sa thèse à l'orchite des péritonites consécutives à des orchites de testicules en ectopie et Broca.qui avait inspiré ce travail, a écrit un article intéressant {Presse méd,, 1905, p. 77) sur la fréquence des pseudo-appendicites dans lesquelles on ouvre le ventre et qui sont dues à des orchites insoupçonnées de testicules déplacés soit intra-inguinaux, soit plus haut situés ; mais ces faits n'ont rien à voir avec le mécanisme de l'infection générale.

Abcès divers {musculaires ou sous-cutanés) gonococciques.

Ils sont assez fréquents et, pour notre propre compte, nous avons en 1893 publié un cas d'abcès de la pulpe de l'index dans lequel, nous avons, après ponction, trouvé le gonocoque {Soc. de méd. de Toulouse), mais nous ne savions pas alors le cultiver. Thalaman a cité un cas d'ulcère serpigineux gonorrhéique et, plus haut, nous avons rapporté un fait d'inoculation par une plaie chez un enfant avec infections éloignées ; on a vu également les trois observations d'abcès musculaires dues à Courtois-Suffit, Bajervild et Hopkins. Nous avons pu suivre, depuis, le malade opéré par Hassler en 1904, et dont l'histoire est rapportée dans le remarquable article de Busquet et Bichelonne {Revue de méd,, 1904) ; la constatation du gonocoque dans un hématome intra-musculaire du mollet fut pour tous une surprise, mais le gonocoque ne fut pas trouvé dans le sang.

Nous rappellerons le cas déjà signalé d'angiodennites supputées à gonocoques dû à Audry (6 juin 1905) ; dans une observation d'Ahman (Arc/i. /. Derm., 1897, p. 323), une uréthrite est suivie