TOME XIX JANVIER

s'exaspère la nuit assez fortement pour empêcher presque complètement le sommeil.

La pulsation artérielle tant radiale que cubitale fait défaut dans les endroits où on la constate normalement. Elle ne se retrouve pas davantage dans la région du coude et ne devient perceptible sur Thumérale qu'a dix centimètres au-dessus du pli de flexion. Dans le tiers supérieur de. la face antérieure de l*avant-bras existent deux noyaux sous*cutanés, mollasses, du volume d'une petite demi-noix, qui ne sont que des gommes en voie de ramollissement.

Sur le trajet des artères intéressées n'existent ni tumeur, ni cicatrice, ni aucune cause appréciable de compression ; il n'y a ni albuminurie, ni diabète.

Le cœur est sain et la circulation se fait normalement partout ailleurs que dans les régions ci-dessus mentionnées.

Si la patiente ne signale aucune lésion cutanée ou muqueuse nettement imputable à la syphilis, son interrogatoire n'en prouve pas moins, à toute évidence, qu'elle a dû être contagîonnée en 1888 ou 1889. Un premier enfant né en 1885 est mort à 6 mois de cause inconnue. Deux autres, l'un âgé de 19 ans, l'autre de 17, sont en bonne santé.

Peu après la naissance de ce dernier, il se serait produit des lésions vulvaires anodines, ayant guéri spontanément en deux ou trois semaines. Un quatrième enfant, né en 1890 est mort à 6 semaines par suite d'accidents méningitiques.

Un 5% également né à terme, a succombé à 7 mois. Un 6*, à trois mois, un 7% à 1 an, un huitième, né à 8 mois» est mort à 6 semaines, un neuvième, né à terme mort à 6 semaines également, un dixième âgé de 5 ans seulement est bien portant, assure sa mère. En faut-il plus pour affirmer que l'infection s'est réalisée au cours de l'année 1888 ou au début de 1889 ?

Quant au diagnostic d'artérite,le seul possible, vérifié du reste par les résultats du traitement, il a été accepté d'emblée par MM. Hallopeau, Balzer et Gaston, quand ils ont fait à la clinique dermatologique de Liège le grand honneur de la visiter, peu de jours après l'entrée de la malade dans le service.

Le traitement a consisté au début dans l'emploi du calomel

(2 injections de 5 centigr. chacune) et dans Tadministration de riodure de potassium à la dose journalière de 8 gi\

Eu égard au très mauvais état des gencives les injections de calomel ont été remplacées par celles de biiodure (3 centigr. par injections), mais celles-ci ont dû être interrompues après la quatrième et, depuis ce moment, il a fallu abandonner Tusage du mercure, tant la stomatite s'est accentuée et s'est montrée rebelle au traitement. L'iodure a été continué régulièrement à la dose de 8 puis de 6 gr.

Dès le 5« ou 6® jour de la médication, la douleur s'est beaucoup atténuée ; elle a cessé complètement à partir du 10 octobre.

La motilité s*est également améliorée assez rapidement ; par contre la coloration des régions ischémiées n'est redevenue que très lentement à peu près normale.

La pulsation artérielle s'est fait légèrement sentir au pli du coude un mois après le début du traitement ; à l'avant-bras, l'examen répété des artères n'a révélé aucun battement.

La phalangette, entièrement momifiée, était encore solidement réunie à la phalangine lorsque la patiente a volontairement quitté le service le 11 novembre.

Retrouvée à la date du 2 décembre, n'ayant voulu suivre aucun traitement depuis sa sortie de la clinique, la femme V. n'avait pas vu se produire de modification dans l'état de la région malade. C'est seulement dans le courant du mois de février que la portion gangrenée du doigt s'est spontanément détachée.

Actuellement (5 juin), la coloration de la main est normale la motilité est complète, il n'existe plus de douleur, mais on ne retrouve de pulsations artérielles qu'au niveau de l'artère humérale, là où elles existaient au moment où le sujet a été soumis pour la première fois à mon observation, c'est-à-dire à 10 centim. au-dessus du point où elles avaient reparu, faiblement il est vrai, après quelques jours de traitement.

Depuis novembre dernier, toute médication a été abandonnée.