TOME XIX

PBESCRIPTIONS ET FORIDLES

Le traitement des rétrécissements de l'urètre par les bougies

(Haoii Lktt)

Dans la grande majorité des cas lc8 rétrécisseinenU de l'urètre peuvent être traités avec succès par la dilatation. I/urétrotomie interne est plus rapide, si le rélrécisscnient est très serré, mais elle exige Tanesthésie et des soins qui gênent un homme occupé. L'élcctrolyse, la divulsion et les caustiques ont été essayés sans résultats satisfaisants.

La dilatation peut être soit Intermittente le plus souvent, soit continue .

Le stèfTc et le calibre du rétrécissement étant établis, on passe l'instrument le plus large pouvant franchir facilement Tobstacle. Les séances sont d'abord faites, tous les trois ou quatre jours, en passant une sonde d abord d'un numéro faible, puis d'un numéro de plus en plus fort, en allant jusqu'au n* 15Ë.

Il surfit alors pour maintenir le résultat de passer une bougie toutes les semaines, tous les quinze jours, ou tous les mois suivants.

Les bougies molles sont préférables aux instruments métalliques pour les rétrécissements serrés, luférieurs à? E, et en général pour tous les cas jugés un peu difflciles.

Pour des rétrécissements moins forts la dilatation est plus rapide et plus efficace par les bougies métaltiques. Parfois celles-ci donnent même moins de réaction.

Pour l'emploi dans la pratimie

f générale, l'auteur recommande les iougies à bout olivaire, à condition que l'extrémité de l'instrument a l'union de l'olive ne soit pas trop rigide afin d'éviter les fausses routes. Mais dans le reste de leur longueur elles doivent être assez fermes pour ne pas se laisser dé-

E rimer .Le défaut des bougies Hexiles réside dans la difficulté de les stériliser convenablement.

Après leur emploi on les lavera à l'eau et au savon, on les séchera, puis on les placera dans un vase contenant de la formaline. Avant de s'en servir on les essuie alors avec un tampon imbibé d'une solution phéniquée faible.

Il sera souvent nécessaire de faire un lavage de la partie anté- I ieuro de l urètre ; on donnera en même temps de l'urotr opine ; enfin on peut terminer la séance par une instillation de nitrate d'argent à 1 p. 100.

La dilatation continue est principalement emplo^'ée dans les rétrécissements étroits, alors qu'on n'a Eu que trèsdirflcilcment passer une ougie filiforme ; bien que dans ces cas Turétrolomie soit une méthode plu^ rapide, la dilatation continue donne des résultats très satisfaisants. Mais cette dilatation n'est pas toujours bien supportée et les accidents rendent l'opération indiquée. {The Practitionerf }vinvier 1908 et Revue de Thérapeutique ch r.

Traitement du lupus érythémateux par les courants de haute fréquence

(G. IlAHN)

Le h' G. Ilahn (de Marseille) résume ainsi l'observation d'un cas de lupus érythémateux centrifuge symétrique qu'il a eu l'occasion de traiter par les courants de haute fréquence, et le résultat obtenu nous engage à en publier l'observation résumée :

Ce malade a constaté les premières atteintes de son mal en mai 1902 ; après avoir essayé, sans succès, diltérents traitements, il a été soumis h la radiothérapie, pendant cinq mois, à l'hôpital Saint- Louis, en 1905, ce qui a déterminé une radiodermite grave, dont il porte la cicatrice, sans que l'extension des lésions lupiques ait pu être ar« rèlée.

En 1907 nouvel essai, sans résultat appréciable, de radiothérapie.

En juillet 1V07, nous voyons le malade et pensons à utiliser les courants de haute fréquence sous forme d'effluves locales. Nous avons employé pour cela l'électrode condeui^alrice de Bissérié, d'un maniement très commode et ({ui permet de faire varier l'intensité des effluves.

Les lésions, très étendues, ont nécessité un grand nombre de séances, une cinquantaine environ :

sur chaque placard lupique, le manchon de verre était promené pendant deux à trois minutes ; une réaction assez vive se produisait chaque fois et, après deux ou trois applications, une croû telle se formait, qui tombait bientôt, laissant après elle une cicatrice de teinte rosée et lisse.

Depuis trois mois, nous observons le malade,et aucune apparence de lécidive ne nous a obligé, jusqu'ici, a reprendre le traitement.

Le lupus tuberculeux et le lupus érylhémateux fixe sont iustioiables de la linsenthérapic et de la radiothérapie, mais le lupus érythémateux symétrique aberrant doit être traité par la haute fréquence II faut savoir doser l'intensité ; le traitement sera quelquefois long, lorsque la réaction sera vive, parce qu'il faudra alors mettre des intervalles de huit ou dix jours entre chaque application et que plusieurs applications seront nécessaires pour substituer un tissu sain au tissu malade.

L'intensité du courant ù employer et la durée de chaque application sont variables et, sur ce point, il n'cët pas possible de donner de.< indications précises, la réaction de la peau étant très difTérente, d'un sujet à l'autre.

Le courant sera réglé de façon que l'effluve ne provoque aucune douleur. L'intensité en sera aussi limitée par l'échaufTement du manchon de verre, mais il sera possible d'échapper à cet inconvénient en tenant 1 électrode à quelques millimètres de la peau ; il est, d'ailleurs, facile d interrompre le courant pendant quelques secondes pour permettre le refroidissement du manchon.

Après une application bien conduite, le malade ne doit avoir qu'une légère sensation de cuisson, et une rougeur franche doit apparaître sur une étendue qui dépasse un peu les limites du mal, parce qu'il ne faut pas oublier que le lupus aberrant est centrifuge et qu'il faut toujours, dans la réaction cherchée, aller au delà de la zone atteinte.

La i)remière croûtelle se forme ordinairement après deux ou Irois séances ; il est indiqué de la laisser tomber et d'en provoquer ensuite une nouvelle. Quand les croùtelles cesseront de se former, la guérîson sera prochaine.

En résuma, le traitement par les courants de haute fréquence est le traitement de choix du lupus êr^*thémateux aberrant superficie! . La durée totale du traitement est longue, de vinfft-cinq à soixante-dix séances et plus : c est là son inconvénient ; mais les avantages très grands de cette méthode sont, comme l'indique Brocq, son indolence relative, le peu de dégâts qu'elle cause, la possibilité pour les malades de continuer à vaquer à leurs occupations et la beauté des cicatrices consécutives : l'esltiétique est, en effet, le plus ordinairement satisfaite ; il subsiste seulement, parfois, une pigmentation brunâtre, ce qui s'est produit chez notre malad«^, ou, au contraire, une décoloration de la région effluvée .

{Marseille médical, 1" mars 1908.)

Traitement de la syphilis acquise par l'atoxyL

(G. Bouvière.)

L'auteur a suivi la technique indiquée par Hallopeau, en se servant du produit français, moins toxique.

Les solutions à 20 p. 100 ont été stérilisées par tyndallisation et placées dans des ampoules fermées à la lampe. Les injections sous-cutanées au niveau de la face externe des j uisses et des deux endroits à la fois ont paru moins douloureuses que les injections intra-musculaires.

Pour la plupart, on a fait une série de dix injections : les deux premières contenant 75 centigrammes d'aloxyl à deux jours d'intervalle, es quatre autres de 50 centigrammes