SYPHILIS SECONDAIRE, MASTOÏDITE ET PARALYSIE DU FACIAL GAUCHE

G..., 22 ans, soldat au 144® d'Infanterie, cultivateur, petit, peu développé, entre à l'hôpital, le 13 novembre 1907, pour une mastoïdite gauche datant de huit jours, consécutive à une angine avec fièvre et caractérisée par une pâleur marquée du visage, une rougeur persistante du voile du palais ; une douleur très vive à la près-

4J4 MALADIBS CtîTANÉES ET SYPHILITIQUES.

si on un peu au-dessous de Tantre sur le bord antérieur de la mastoïde, refîacement du pli rétro-auriculaire, l'absence d'œdème, d>coulement, des douleurs spontanées et conslantes dans la profondeur de Toreille moyenne un certain état d'abattement et une température élevée (39®), le tympan est gris terne, le triangle lumineux conservé, il n'y a ni exsudât, ni perforation, ni saillie au tympan en dehors ; on prescrit des applications répétées de compresses cbaudes.

Au bout de huit jours de ce traitement auquel on ajoute une pilule quotidienne de calomel à 0.02, les douleurs diminuent et le malade ressent dans la gorge une sensation brusque de liquide amer qu'il rejette et qui semble due à un exsudât venant de l'oreille moyenne et dégorgé par la trompe jusque là obstruée.

Vers la même époque, le 25 novembre, apparition d'une petite plaque muqueuse à la lèvre supérieure droite, qui cède assez facilement au traitement spécifique. Le malade nous raconte avoir eu,un mois auparavantjun chancre induré du filet, aujourd'hui cicatrisé, et qui s'est accompagné d'adénites simples inguinales ; il aurait guéri en quinze jours ; on note présentement des adénopathies généralisées et une céphalée probablement d'origine otique, sans alopé^ cie, ou croûtes suspectes, la roséole n'a pas été remarquée.

Aux instillations de glycérine phéniquée nous ajoutons une ventouse scarifiée sur la base de la mastoïde (méthode de Bier), et deux pilules de proto-iodure à 0 gr. 05 ; sous l'influence de ce traitement ; les phénomènes de rétention s'amendent, la céphalée diminue, la mastoïde se résout et, le 30, la pression ne réveille plus aucune douleur sur le bord antérieur, la pointe ou la racine de l'apophyse.

Le 30 au soir, en l'absence de troubles généraux, de vomissements ou de vertiges, et malgré la conservation de l'appétit, une céphalée violente s'accompagne brusquement et d'une façon bien inattendue d'une paralysie faciale périphérique gauche occupant le facial supérieur et inférieur, avec ouverture persistante des paupières, disparition des sillons frontaux à gauche, déformation des traits de la face, relèvement de la commissure droite ; le malade parle, mais ne peut siffler et fumer la pipe, le frontal, l'orbîculaire des paupières, le triangulaire sont pris ; faciès pâle, anémie prononcée malgré l'acide arsénieux : l'intelligence reste nttte, Tappétir a disparu. La fièvre se rallume (38o5) tous les soirs, la douleur à la mastoïde reparaît aussi vive qu'au début ; le tympan reste gris terne, mais l'ombilic n'est pas rejeté au dehors ; il n'y a pas trace d'exsudat et rien n'incite à une paracentèse. Le malade a pris régulièrement jusqu'à ce jour 0 gr. 10 de protoiodure.

Le 2 décembre on met une nouvelle ventouse scarifiée sur la mastoïde avec application de compresses chaudes ; le 3, on inaugure une série de vingt injections de bi-iodure de Hg à la dose quotidienne de 0 gr. 01 ; le malade reste couché, toujours fébricitant, ne dormant pas et souffrant d'élancements profonds.

Le 6, ventouse loco dolenii, qui laisse persister la douleur à la