TOME XIX JUIN

gèrent au bout de quelque temps en petites tumeurs de la grosseur d'une lentille bleu noirâtre au centre,sur lesquelles la peau s'épaissit et se ric|f , puis au bout de quelque temps elles disparaissent sans cicatrices pour récidives. Les années suivantes, le côté d'extension des coudes, des genoux, les chevilles se prirent de même, tandis qu'aux avant-bras et aux jambes, la malade n'avait remarqué que des plaques bleu rougeâtres qui ne passaient pas à l'état de verrues. Ni prurit,ni douleur. Diagnostic : angiokératome du dos des mains, des genoux, coudes, malléoles ; on trouve au microscope, dans les couches profondes de la couche cornée des cavités remplies de sang extravasé et de détritus dont la forme en varices paraît due à une lacune de la couche de la couche papillaire ; entre les lacunes, on trouve une couche de plusieurs rangées de cellules fortement comprimées, qui dérivent de la couche germinative, tandis que la couche cornée y fait défaut. Le stratum Tinodum est élargi. Les conduits excréteurs des glandes sudoripares, bien conservés sur les parties latérales de la tumeur, manquent absolument au centre. Pas de poils ni de glandes sébacées dans les coupes. Prolongements intercellulaires bien nets et cellules gonflées, comprimées dans le stratum germinativum, imbibition œdémateuse du tissu. Vaisseaux dilatés irrégulièrement, avec inflammation peu considérable, mais pénétrant jusque dans les couches les plus profondes du chorion. L'altération primitive se trouve dans les parois des vaisseaux. Toutes les autres, même l'hyperkératose, sont secondaires. Si les engelures jouent parfois un rôle évident dans certains cas, dans d'autres il faut faire intervenir les tuberculotoxines (anémie, phtisie). F. se rallie à la théorie de Leredde et Milian. J. M.

Rau : Sur un cas d'angiokératome de Mibelli. (Mon. /. p. D., 1905, Bd., 40, n» 8, p. 439.) — H., 22 ans, tailleur, à souffert dès sa première jeunesse de verrues sur les mains etles pieds, surtout accusées pendant l'hiver, quand les mains et les pieds refroidis sont bleus et gonflés, pâlissanten été, devenant rudes et sèche s. Pas d'engelures ni de cause éventuelle connue. Rien d'analogue dans la famille.Réflexes des membres inférieurs accrus, sans troubles nerveux. La peati,géncralement un peu ichthyosique, est livide aux oreilles, aux mains et aux pieds. Les mains, les pieds, montrent des phénomènes typiques de l'acroparesthésie, hyperhidrose et sentiment de refroidissement. Sur les faces dorsales et latérales des doigts et des orteils, sur beaucoup de doigts, sur les faces palmaires et cubitales des mains, sur les parties externe et interne du milieu du pied, on voit sur la peau cyanosée de nombreux points gros comme une pointe d'aiguille, bleu noir, comparable à des grains de poudres ou de tatouage.Quand ces points sont tout petits, l'épiderme y paraît normal. Si le point est plus gros et plus ancien, l'épiderme est le siège d'un dépôt plus variqueux au centre à travers lequel le plaint bleu rouge paraît de la profondeur : ces efflorescences primitives confluent en disques gris

mais plus verruqueux ; leur surface est rude, mate, cireuse, sans desquamation et re>semble à la tuberculose verruqueuse ; les vaisseaux sanguins dilatés se voient à travers cette couche cornée épaissie verruqueuse (verrues télangiectasiques de Dubreuilh). L'A. admettes données histo-pathologiques de Unna. Les engelures ne sont pas constantes. Dans le cas actuel, l'appareil circulatoire était profondément altéré, vu l'âge du malade (varices, hémorrhoïdes), le sang présentait une forte diminution de l'hémoglobine. Les variations quotidiennes de la température matinale et vespérale parlent en faveur d'une affection tuberculeuse, bien que les différents examens conclurent négativement sur ce point. L'A. admet une débilité congénitale des capillaires sanguins (théorie d'Exaude) aboutissant à l'acroparesthésie et à la formation d'angiomes papillaires. Secondairement, il faut considérer le trouble de nutrition aboutissant à l'hyperplasie de la couche cornée par suite du retentissement de la circulation et des altérations sanguines dans les vaisseaux dilatés, puis la kératinisation des épithéhums, qui empêche que les angiectasies gagnent la surface et produisent des hémorrhagies (dennalile par stase de Unna). La maladie ne paraît pas de nature tuberculeuse. Le meilleur traitement paraît être le micro-brûleur de Unna. J. M.

BLASIOMYCOSE

Fabry et Kirsch : Sur la question de la blasto mycose de lapeaa* (Arch. /. Derm. u. 5z/p/i., t. 77, p. 374.) — Homme de 35 ans, malade depuis 7 ans: le dos est couvert de cicatrices, de comédons, d'abccs, d'élévures tubéreuses de petits kystes, etc. Diagn.: acné abcédée. Au microscope, cellules de levures non douteuses; dans les abcès inlraépidermiques, prolifération épithélial, inflltrats dermiques, cellules géantes, etc. C. A.

Krause : La prétendue blasto mycose de la peau. {Mon. /. p. Derm,, 1905, Bd. 41 p. 123, 192, 299, 601.) —F., 59 ans, ni tuberculos.\ ni syphilis ; ncrvosismc. Depuis 3 mois, plaque rougeâtre à la jambe, au centre de laquelle se développe une élevure grise. Malgré le traitement, nouvelles plaques, petites pustules. Les foyers morbides ir réguliers rappellent le lupus verruqueux. Le centre, partie des bords, sont plats, finement croûteux ou recouverts de lamelles cornées grisblanchâtres assez épaisses, le reste est lo siège d'élevuies bosselées. Kïi beaucoup d'endroits on remarque de petits foyers suppures épithéliaux laissant sourdre une très minime quantité de liquide séropurulent. Le pourtour des efïlorescenccs est rouge livide. Emplâtre mercuriel puis eau oxygénée, guérison. Cultures négatives, rien que des staphylocoques jaunes, qu'on retrouve à Texamen microscopique. Le foyer de ramollissement montre des leucocytes polynucléaires, de Tépithélium gonflé, détaché, des détritus. Les foyers sont traversés en tous sens d'éléments filamenteux avec cristaux en ai-