TOME XIX JUILLET

Au derme, dans cette pièce d'engelure érythémato-vésiculeuse, les altérations inflamatoircs sont tout à fait analogues à celles de la pièce précédente.

2® Cas d'engelure, — Regina, âgée de 16 ans, est atteinte d'engelures depuis son enfance, chaque hiver. Actuellement, elle a des engelures aux mains et aux pieds. On voit au dos des mains une dizaine de plaques d'engelures de diverses grandeurs, les unes ér>'thémateuses, les autres vésiculeuses ou bien recouvertes de petites croûtes. Les mains sont froides, rouges, bleuâtres, tuméfiées. J'ai pu enlever de ce cas seulement une petite pièce d'engelure datant de 4 semaines, et un peu améliorée d'après le dire de la jeune fille. Cette petite plaque d'engelure était rouge, érythémateuse, peu saillante et au centre recouverte i'une croûtelette erj voie de s'éliminer.

Microscopiquement, on voit à la surface une squame, par places très épaisse, composée de lamelles parakératosiques multiples avec des rangées de noyaux aplatis ou ovalairesf et au centre il y a une croûte leucocytaire pleine de grands amas de leucocytes polynucléaires située au milieu de la squame parakératosique. Seulement au niveau de la croûte leucocytaire centrale il y a de grandes agglomérations de cocci, tandis qu'au niveau des lamelles desquamantes parakératosiques périphériques il n'y a pas de foyers de cocci ; de façon que ces grandes agglomérations leucocytaires dans cette croûte centrale semblent être attirées par l'infection de cette partie de la squame par des foyers de cocci. Audessous de la squame et de la croûte,on voit une nouvelle couche cornée néoformée normalement kératinisée, très épaisse et une nouvelle couche épineuse très hypertrophiée et très hyperplasiée ; les protoplasmes et noyaux cellulaires sont plus volumineux avec des bourgeons épithéliaux très prolifères dans le derme, et on voit des mitoses aux rangées basales.

Au derme, on voit les mêmes altérations inflammatoires me?itionnées dans la première pièce d'engelure érythémateuse ; seulement ici, elles semblent être moins accentuées et en voie d'amélioration. Malgré la présence de la croûte leucocytaire au milieu de la squame de la surface, on ne voit pas dans le derme, de même que dans les pièces précédentes, de foyer de leucocytes polynucléaires en voie d'émigration. De façon que la leucocytose

polynucléaire de la, surface a été passagère et due probablement à Tinfection d'une partie de la squame par les foyers de cocci situés juste sur la croûte.

3« Cas d* engelures. — Esther,âgée de 13 ans.souffre depuis quelques années d'engelures, ainsi que sa sœur aînée. Chaque hiver, les engelures sont très enflammées ; pendant Tété, elle les a quel* quefois, mais très peu intenses.

Actuellement, elle a les deux mains froides, d'une coloration rouge bleuâtre ; sur le dos des doigts elle a des engelures érythémateuses, rouges, œdémateuses et un peu saillantes; par places on voit des engelures sous forme des plaques rouges arrôndic-s d'une coloration gris-perle. On voit aussi une engelure ulcérée, ayant à la périphérie une cercle rouge éiythémateux et à la partie centrale une ulcération recouverte d'une croûte épaisse comme un ecthyma ; c'est cette dernière pièce que j'ai excisée pour l'examen microscopique. Aux pieds aussi elle avait des engelures, par places érythémateuses sous forme de plaques rouges livides ; par places des engelures huileuses sous forme de grandes bulles très saillantes, par places des engelures ulcérées. Comme il a été dit, la pièce excisée de la main pour l'examen microscopique est une engelure ayant à la partie centrale une ulcération recouverte d'une croûte épaisse sous laquelle jaillissait du pus et à la périphérie un cercle rouge érythémateux, œdémateux et un peu saillant. Microscopiquement on voit dans la préparation autour de l'ulcération centrale, da/i5 la partie éryihémateuse périphérique, un épiderme énormément hypertrophié et hyperplasié. La couche cornée, normalement kératinisée, est très épaisse, hyperkératosique, la couche granuleuse excessivement volumineuse composée de 8 à 10 grandes rangées d'énormes cellules granuleuses avec de très gros grains de kératohyaline très nombreux. La couche épineuse est immensément hypertrophiée et pi oliférée telle que dans les condylomes ; les bourgeons épithéliaux surtout sont très profondément et très irrégulièrement prolifères dans le derme dans toutes les directions, comme dans le début des carcinomes. Les cellules sont iftimensément agrandies avec des protoplasmes très hypertrophiés et des noyaux énormément volumineux et tiès riches en chromatine. Dans les parties érythémateuses relativement éloignées de l'ulcère central, l'œdème parenchymateux et