TOME XIX JUILLET

SOCIÉTÉS SAVANTES

Société des sciences médicales de Lyon (1;,

Chancre syphilitique des lèvres transformé in situ en un syphilome diffus tertiaire. ; destruction ulcéreuse d'une partie des lèvres ; sclérose labiale consécutive ; sténose cicatri* cielle progressive.

Par le D»" HenélloKAND, Chef de Travaux à la Facullé de Médecine de Lyon.

Nous avons l'honneur de vous présenter un jeune malade, âgé de 22 ans, venant de la campagne, où il exerce la profession de journalier.

\é à terme, d*une mère bien portante, ayant eu six enfants, dont trois morts en bas âge. Ce malade a un frère et une sœur en bonne santé. Son père a des ulcérations des jambes récidivantes, sur la nature desquelles nous n'avons pas de renseignements précis.

Dans son enfance, il n'a pas eu d'aHection grave, à part quelques traumatismes insignifiants, des névralgies dentaires et des adénites cervicales, qui d'ailleurs n'ont jamais suppuré.

Ëthylique avoué, grand fumeur et chiqueur, il est actuellement porteur d'un syphiiome diffus tertiaire des lèvres, ou infiltration gommeuse diffuse de toutes les parties constituantes des lèvres, lésions syphilitiques très graves, phagédéniques, rebelles, et récidivant avec une désespérante facilité.

Celte ulcération débuta en mars 11)06, par une crevasse de la commissure droite. Au dire du malade, qui était jadis tisseur, il se serait blessé en faisant la trame avec les lèvres et en se servant d'une soie préparée par un camarade. Quoi qu'il en soit, nous vîmes ce malade pour la première fois en août 1006.

Il présentait à celte époque deux ulcérations, 1 une a droite, Tàutre àgauche, au niveau des commissures labiales. Adroite, c^Ues intéressaient les deux lèvres, à gauchesurtout la lèvre supérieure. Les bords de ces ulcères étaient proéminents, évasés, rouges» d'aspect musculaire calleux. Ils n'étaient ni décollés, ni ùta^és, nilaîlïés à pic. Leur base était indurée, cartonnée, des dimensions d'une pièce d'un franc. Le centre en était jaunâtre, lisse. Loisiiu'on soulevait la lèvre supérieure, on voyait que ces ulcérations mtcressaient

(I)8avrll 1908; publié m Lyon médical, 17niai 190&.

iaface interne des joues, sur une étendue de 2 centimètres, tant a droite qu'à gauche.

On pouvait mobiliser ces ulcères sur le maxillaire sous-jacent, en les détachant des parties voisines.

Il n'y avait pas d'adhérences profondes. Le malade perdait sa salive en abondance. Le cul-de-sac gingivo-labial était intéressé, et le périoste alvéolo-dentaire était à nu .

En somme, il s'agissait d'un chancre syphilitique d'aspect épithéliomateux tel que Fournier en a donné une observation dans la thèse d'OiSeane. Ce syphiloma ulcéré offrait ceci de particulier que la sanie qui s'écoulait de la plaie contenait de nombreux tréponèmes et des spores, sans association fuso*spirillaire.

Il y avait en plus de volumineux ganglions, très durs et indolores dans les régions sous-maxillaires.

Sur le corps, aucune cicatrice d'accident primitif, aucune éruption ; mais on notait des plaques muqueuses du gland, du prépuce du scrotum et de la langue.

Devant ces symptômes, nous portons le diagnostic ferme de syphilome labial primitif malin et nous avertissons le malade de la gravité de son cas, nous lui recommandons de ne plus fumer, d'éviter les alcools, l'absinthe, de faire de l'hygiène de la bouche. Il prend tout d'abord des pilules de sublimé, puis nous lui ordonnons des frictions mercurielles etde l'iodure de potassium. Nous lui adjoignons desgargarismes, une brosse à dents et une pommade au calomel pour mettre sur ses ulcérations.

Revu le 25 sepembre 190G, nous trouvons qu'il a été sensiblement amélioré; mais ses ulcérations ne sont pas encore cicatrisées. La cicatrisation s'est faite complètement àdroite,tandis qu'à gauche l'envahissement a été progressif. Vers l'aile du nez, du côté de la souscloison, on constate un boursouflement assez considérable de la lèvre, qui est très infiltrée. Nous lui changeons son traitement ; comme il ne peut pas prendre de pilules, nous lui ordonnons du sirop de Gibert (30 gr. parjour) et 15 frictions mercurielles. Sous l'influence de cette médication, le mal rétrocède, et la cicatrisation semblant suffisante à notre malade, il supprime le traitement et ne revient malheureusement plus nous \o\r jusqu'en januier 1907.

A celte date il n'est pas guéri, nbus lui redonnons du sirop de Gibert (60 gr. parjour) pendant quinze jours, ce qu'il fait ; mais. se croyant guéri, il cesse de nouveau toute médication. Nous le revoyons onze mois plus tard, le 17 décembre 1907, avec une récidive.

A cette époque, nous lui formulons un traitement général, et nous lui faisons une série de 8 piqûres de 0,08 cent.de mercure métallique, sous forme d'huile grise, une toutes les semaines. Nous