TOME XIX JUILLET

lui cautérisons ses ulcérations avec du nitrate acide de mercure et nous prescrivons une pommade au calomel. La cicatrisation est enfin obtenue. Malgré notre recommandation formelle il disparaît de nouveau.

Le 31 mars 1908, nous le retrouvons. Maintenant il a un syphilome diffus des lèvres greffé sur la cicatrice de son accident primitif. C'est une ulcération récidivante et menaçante de la commissure labiale gauche. Le segment externe de l'ulcération est surélevé, cutané, semblable aux bords d'un épiihélioma, sauf que ces bords ne sont pas éversés au dehors. La peau est rouge sombre; Tinfiltration s'étend à 2 centimètres dans l'épaisseur de la joue. Le segment interne est rouge, d'aspect musculaire, à fond jaunâtre. 11 n'y a pas de sanie fétide; la sérosité qui suinte de l'ulcère contient des spores et pas de tréponèmes.

A droite, la commissure est cicatricielle, il y a une symphyse de 2 centimètres de longueur ; de là part une crevasse qui va à la fossette du menton. Entre cette crevasse et la plaie de la commissure gauche est un lambeau de muqueuse de i centimètre qui a persisté rouge et souph, sous forme de bourgeon. La salive coule par la crevasse droite. Le malade s'étant décidé à séjourner à Lyon pour suivre un traitement énergique et prolongé, nous lui faisons des injections solubles de mercure sous forme de benzhermyl, c'està-dire de bonzoatc de mercure à haute dose absolument indolore. Une injection de 0,0'icent. tous les deux jours. Sous l'inQuence de ce nouveau sel, très énergique, et qui ne l'empêche pas de travailler (comme le biiodure), nous ne désespérons pas de le voir guérir rapidement et définitivement. En effet, le benzhermyl (l), en injections sous-catanées, associé aux cautérisations avec le nitrate acide de mercure, semble avoir raison de cet accident rebelle, parce que ce sel soluble- indolore est celui qui donne le plus rapidement le maximum de succès dans des cas analogues.

Quoi qu il en soit, il est à remarquer que notre malade a déjà une atrésie, un rétrécissement de l'orifice buccal, considérable de 1 centimètre sur 3. Il ne peut y introduire l'auriculaire. 11 éprouve une gêne considérable pour faire pénétrer dans la bouche des aliments solides, ainsi que pour se tenir propres les dents (ce qui est une entrave au traitement). 11 a des difficultés, même pour parler. 11 est incapable de prononcer les labiales, de siffler, etc. Il ne peut tirer la langue au dehors ou la passer entre les lèvres et les arcades dentaires.

Cette atrésie ira s'accentuant malgré l'assouplissement des tissus

(1) Le benzhermyl est du benzoate de mercure indolore, préparé en ampoules stérilisées par A. Aguettant.

obtenu par le traitement prolongé, et nécessitera évidenimeiit d'ici peu (1) une autoplastie à laquelle il paraît d^ailleurs tout décidé.

En résumé, il s'agit d'un chancre primitif, transformé en un syphilome labial tertiaire à infiltration gommeuse diffuse, de toutes les parties constituantes des lèvres, ayant débuté d'une façon rapide, modifié parle traitement, puis ayant évolué lentement, péniblement, sans déterii iner de douleur ; la gène fonctionnelle élant elle-même médiocre.

La déformation hideuse et croissante resta tout d'abord la principale préoccupation de notre malade et de son entourage. Les lèvres, après avoir doublé de volume, se sont éversées en dehor«, mettant à nu une ulcération rouge foncé,avec, au centre,une pellicule grisAlre sur fond jaune. Ces lèvres sont devenues le siè^e d'une sclérose progressive et d'une cicatrice fibreuse.

Ce syphilome primitif, après avoir été terme, dur, non œdémateux, donnait une sensation de résistance élastique, s*est raniolli peu à peu sous Tinfluence du traitement, fondant, puis renaissant sous forme d'ulcération tertiaire, pour disparaître en fin de compte.

La surface de la lèvre, qui tout d'abord était lisse, s est crevassée. s'est fendillée, et ces ulcérations linéaires sont devenues le siège de douleurs à la pression. L'étendue de ce syphilome dilTus, tertiaire, sa durée, sa facilité à récidiver, les péripéties de son évolution nous l'ont montré plus dangereux que la gomme labiale.

Pris tout au début et soigné comme on aurait voulu, ce syphi* l:)mc initial aurait guéri. Malheureusement le malade, habitant loin, ne voulut pas être hospitalisé. Quand nous le xîrr.es, il clait bien tard pour espérer une guérison rapide.

Cette ulcération phagédénique s'est améliorée pourtant, mais lentement, sous 1 inQuence du traitement spécifique, mal fait par le malade et insuffisamment prolongé. S'il n'avait pas interrompu son traitement, s'il l'avait suivi d'une façon assidue et persévérante, il n'aurait pas eu de récidives. 11 a fallu lui injecter une haute dose de benzhermy] pour le guérir. 11 s'agit bien actuellement d'un syphilome labial tertiaire, d'apparence épithéliomateuse, bien que nous n'ayons pas constaté chez notre malade de glossopathie de même nature, comme c'est la règle (Mauriac) . Cet accident tertiaire ayant succédé à un chancre, simula un cancer dans la suite.

Cette ulcération récalcitrante est un fait bien connu d'ailleurs et parfaitement d'accord avec ce que nous savons des syphiiomes tcr-

(1) Le malade est renvoyé chez lui complètement cicatrisé par le benzhormyl ; mais avant de lui Taire une autoplastie nous laiisons le mal sVIeindre complètement trois mois sous Tinfluence de Tiodure de potassium.