TOME XIX AOUT
der Pityriasis rubra pilaris bevahren immerein rcinprogressiven entzûndlicher Charakter die bei Lichen besitzen einen grossen theilsregressiven entziendllchen. » Il divise d'après l'examen de ses pièces en : 1» Einfache Elementar forraen ; 2^ folliculfire Papel (2) ; Porale Papel (3),Sinûose Papel II, Synanthem (4), Erythrodermie (5), Psoriasiforme Scheibe (6), Stalakliforniige Scheibe. Comme il a été dit, il constate une hyperkératose générale considérable, surtout énorme aux orifices folliculaires et surtout aux orifices sudoraux, etc., akantose considérable, œdème épithélial et des gaines folliculaires avec exsudation séro-fibrineuse et émigration leucocytaire ; au derme, dilatation de tous les vaisseaux et capillaires, infiltrations cellulaires périvasculaires et périfolliculaires, hypertrophie des muscles arrecteurs et des muscles lisses cutanés. Unna a émis l'opinion que dans les parties érythrodermiques, la parakératose doit être plus accentuée et il conclut que le pityriasis rubra pilaire, de même que l'ichthyose : «Steht vie dièse auf der Greuze der Parakeratosen, die Hyperkératose schlagt beibeiden nur iinter stàrkerer entzundlicherer Wallungen das Gewôhnliche Bild der Parakeratosen Um. » Unna fait nettement le diagnostic histologique entre le pityriasis rubra pilaire et le vrai lichen. D'après Unna, dans le pityriasis rubra pilaire il n'y a pas, conune dans le lichen, disparition des épihes iniercellulaires, formation de grands vides œdémateux entre le derme et l'épiderme, dégénération colloïde de Tépiderme.
Dans le 'pityriasis rubra pilaire, le cofps papillaire est peu iilfiltré et les papilles sont un peu gonflées, non œdémateuses ; il manque, dans le pityriasis, la métamorphose hyaline des Capilaires, l'état sclérotique du tissu collagène ; jamais on ne trouve dans le pityriasis, comme dans le lichen, une épaisse bande sousépithéliale d'infiltrations cellulaires.
Jamais dans le pityriasis on ne trouve, tout autour du follicule, de papilles excessivement gonflées, qui contribuent au soulèvement des papules. Les papules du pityriasis proviennent d'une hypertrophie de la couche épineuse et de l'accumula" tien des masses cornées. La papille folliculaire du lichen est essentiellement cutanée, celle du pityriasis pilaire est purement épidermoïdale (V. Diiring).
D'après Unna, l'infiltration autour des follicules est, dans le pityriasis, plus prononcée que dans la papule folliculaire du li-
chen.Dans le lichen, les cellules d*infiltration sont petites et pauvres en protoplasme,dans le pityriasis ce sont des cellules fusif ormes et grandes. D'après Unna,dans le lichen les altérations épithéliales caractéristiques d'abord consistent dans Thyperkératose et ensuite font place à Tatrophieépithéliale et à la dégénérescence colloïde de la couche épineuse ; à cela s'ajoute une infiltration cellulaire épaisse du corps papillaire se limitant par une linite aiguë vers le derme sain.
Examen microscopique de mes deux cas de pityriasis rubra pilaire de Deuergie,
1«' Cas. — Hussein, âgé de 20 ans, n'a aucune autre maladie. Il est atteint depuis 4 ans de pityriasis rubra pilaire. Actuellement, on voit(Fig. 1) sur le dos des phalanges le granité pilaire caractéristique sous forme de petites saillies coniques cornées, en éléments isolés ou agglomérés en petits amas, et en passant la man dessus on a la sensation d'une râpe (comme dans la kératose pilaire). Chaque saillie cornée est recouverte d'une petite squamule sèche. On voit le même granité pilaire sur le dos des mains et du poignet ainsi qu'aux avant-bras en élémentspar places isolés, par places agglomérés. Dans les plis du coude, l'aspect est changé, on voit un placard rouge érythémateux, recouvert de squames jaunâtres ayant tout à fait l'aspect d'un placard d'eczéma séborrhéique. Aux deux bras, on voit des altérations analogues, il y a une symétrie parfaite. A la partie antérieure et supérieure du thorax, il y a un grand placard rouge, sec, recouvert de squames ; de même à la partie inférieure et postérieure du cou ; tandis qu'à la partie supérieure et postérieure du cou, il y a le même granité pilaire qu'aux poignets. A la tête, on voit à la partie postérieure un placard rouge, squameux, eczéma tiforme. Au sommet de la tête, on voit un état pityrias'que. A la face, on voit que sur les paupières la peau est rouge, luisante, sèche, tendue, recouverte de squames ; aux moustaches, il y a un état pityriasique.
Au thorax et au dos, la peau est saine; au ventre on voit quelques placards rouges, secs, squameux. Aux membres inférieurs et aux fesses, il y a le même granité pilaire et les mêmes saillies cornées caractéristiques en éléments isolés ou agglomérés, comme
