TOME XIX AOUT

quelques' noyaux sont atrophiés, pâles, leuis contours sont seuls visibles, bien incolores, quelques noyaux sont bnsés en débris irréguliers. En outre on voit dans la squame des traînées irrégulières dérangées cellulaires parakératosiques à noyaux aplatis et à pi otoplasmes allongés, effilés, et setenant entre eux par leurs extrémités, ces traînées cellulaires allant dans diverses directions obliques et irrégulières, dans diverses parties de la squame comme des anastomoses ; mais comme il a été dit, la plus grande partie de la squame est déjà homogénisée et kératinisée dans laquelle les noyaux ont presque totalement disparu et on voit toujours, dans ces grandes squames, des leucocytes polynucléaires isolés ou en partie agglomérés dans diverses parties de la squame ou à la partie supérieure, ainsi que quelques lymphocytes en petit nombre.

Quelques-unes de ces squames sont déjà en voie de se détacher à la partie inférieure ou bien déjà détachées en partie, et audessous on voit une nouvelle couche granuleuse volumineuse, néoformée, de 2 à 3 grandes rangées des cellules granuleuses et par places une nouvelle couche normale qui met en élimination la squame.

Dans les préparations on voit, outre ces squames situées à la surface de Tépiderme, d'autres squames analogues parakératosi* ques plus ou moins volumineuses et saillantes, arrondies ou coni* formes, etc., et situées au-dessus de quelques orifices folliculaires et un peu à la périphérie, à la surface de répiderme,et le poil du follicule traversant la partie centrale de la squame, entouré tout autour par la squame. Cette squame suprafolliculaire est comme les précédentes, composée à la partie inférieure et supérieure, de rangées multiples de cellules parakératosiques qui limitent la squame de tous côtés et à la partie centrale de la squame les noyaux sont atrophiés, brisés en débris, en voie de disparaître et d'autres noyaux plus ou moins nombreux sont dégénérés, vacuolisés, contenant des vacuoles plus ou moins confluentes et ces cellules dégénérées prennent des formes de plus en plus bizarres et indescriptibles tel qu'il a été mentionn.é dans les squames précédentes. La partie centrale de la squame est homogénisée, kératinisée et le plus grand nombre de noyaux a disparu et on voit dans cette squame, comme dans les précédentes, des leucocytes polynucléaires et des lymphocytes isolés ou par places, par petits groupes. Cette squame suprafolliculaire, coni-

que et assez volumineuse, comprime le follicule situé au-dessous, et on voit le follicule comprimé, qui, au lieu d'être rectiligne et un peu plissé d'un côté ou de l'autre, forme des angles irréguliers; de même on voit 2 à 3 cheveux dans ces follicules qui traversent le milieu de la squame et qui sont comprimés par la squame, ne pouvant pas sortir librement et prennent par suite dans l'intérieur des follicules des formes plissées, serpentine^ au lieu d'être rectilignes. On volt cette squame sùprafolliculaire déjà presque en voie d'élimination, détachée en grande partie du follicule et de l'épiderme, périphérique, et au-dessous on voit un épiderme néoformé contenant une couche granuleuse volunûneuse d'une couche cornée normale, qui met en élimination la squame située au-dessus.

Ces squames parakératosiques plus ou moins aplaties ou saillantes comme les cônes observés dans les préparations de ce cas de pityriasis rubra pilaire siègent irrégulièrement tanhM à la surface de l'épiderme, tantôt aux orifices folliculaires entou- •^nt le cheveu de tous côtés et formant les saillies coniques que *'on voit cliniquement dans ce cas de pityriasis rubra pilaire et qui sont tantôt péripilaires, tantôt épidermiques. Le plus granci nombre de ces squames aplaties ou saillantes sont parakératosiques ; il y a seulement un très petit nombre de petites squames qui sont exclusivement hyperkératosiques et qui siègent à la surface de l'épiderme, dans quelques parties dépressives ou •ians quelques orifices folliculaires formant des petits bouchons *.ornés hyperkératosiques.

Le mode de formation de ces squames parakératosiques plus ju moins saillantes comme des cônes est le suivant : Dans la couche épineuse il y a, coname il a été dit, un léger œdème intercellulaire et intracellulaire et une prolifération de cellules épineuses mitosiques formant par places, à la surface de répidermc, de petites papules épithéliales saillantes comme des cônes, séparées par des parties épithéliales moins proliférées et non siiillantes. A la surface de l'épiderme il y a par places une kératinisation anormale parakératosique et formation d'une couche desquamante plus ou moins épaisse ; de même, au niveau de con papules épithéliales saillantes, il y a aussi par places une kératinisation anormale parakératosique et transformation d'uno portion plus ou moins grande des papules épithéliales saillantes