TOME XIX OCTOBRE

M. Mongour. — Celtd relation palhogénique ne m'apparatt pas très évidente. S il existe des toxines tuberculeuses vaso constrictivesca* pables de produire l'asphyxie locale, il existe aussi des toxines vasodilatatrices.

M.Poujsson, — ilippocrate Ta dit i^Ars iota in observalionibus «.Cet adage contient toute ma réponse. Nombre de cliniciens dont la valeur est indiscutable, Potain entre autres, ont constaté l'existence de cette asphyxie locale chez un certain nombre de tuberculeux ; ils ont établi un rapport de cause à effet entre les deux affections. Qun vaut cetle pathogénie ? Je Tignore.M.Lagrange la critique ; c'est son droit. Pou ixjuoi cette localisation accidentelledes toxines microbiennes ? Elle s'explique peut-être par une sensibilité exagérée des centres trophiques. Je n'en sais pas davantage et je suis en bonne corn* pagnie.Je vous ai présenté ce malade comme un sujet intéressant sans avoir la prétention de solutionner les difficultéi que soulève ce cas pathologique.

Société de médecine de Lyon (^ > Injections de caloinel à 40 p. ctnt.

M. L-M. DoKnet (médecin de TAntiquailie). — Bien qu'elles aient été depuis quelque temps l'objet des vives attaques de quel- (fues auteurs, les préparations mercurielles insolubles sont restées d'un usage très courant, car elles rendent des services inappréciables.

Rien ne saurait remplacer Ihuile grise pour un traitement de longue haleine, parce qu'elle impose au malade le minimum do dérangement et aussi le minimum dedouleur. Maiselle neeonvient pas cependant à tous les cas, et chaque préparation (soluble ou insoluble» a ses indications.

Lecalomel occupe une place à part dans cet arsenal thérapeuti- ([ue à cause de son efficacité spéciale. Là où toutes les préparations mercurielles ont échoué, il faut essayer le calomel, et Ton voit souvent quelques centigrammes de ce sel réussir merveilieufeement. C'est l'arme la plus puissante que nous possédions. Cependant les inj<?clionsde calomel restent un traitementd'exception,parcequ'«lles sont très souvent douloureuses et parfois atrocement douloureuses.

Pour y remédier, on a essayé d'ajouter un aneathésique à la préparation. Mais cela ne donne aucunement le résultat cherché, car la douleur du calomel ne commence guère que 48 heures après la

(1) St*Anoe du 29 jiiJB 1908.

piqûre, c'est-à-dire à un moment où l'action de Tanalgésique a disparu depuis longtemps.

On sait que l'haile grise employée d ordinaire, et qui n'est pas douloureuse, est titrée à 4u o o de mercure ; elle nécessite Tusa^c d'une seringue spccia'e. Pour permettre celui de la seringue de Pravaz ordinaire, on a proposé des huiles grises à lilre plus faible, à 10 o/o par exemple : or,elles sont douloureuses. Doù il résul'e que le \olumc injecléa une très grande importance au point de vue douleur, et que pour éviter celle-ci on est obligé d'employer des préparations contenant, sous un très petit volume, la quantité de mercure voulue.

On pouvait se demander si ce n'était pas une loi générale, et si, en employant un calomel à 40 ^/o on n'aurait pas des phénomènes douloureux moindres qu'a /ec les préparations usuelles titrées à T) ou 10 o o. C'est ce qu'ont pensé MM. Eudlitz, Lafay et Lévy-Bing, qui ont essayé une huile au calomel à 40 %, demi-liquide, ayant pour véhicule le mélange de vaseline et lanoline employé pour l'huile grise. Petits ont observé que cette préparation était réellement bien moins douloureuse que les préparations de calomel employées antérieurement.

J'ai fait également quelques essais comparatifs à ce sujet, et il m'a paru, comme à ces auteurs, que, sous un faible volume, le calomel était moins douloureux. Sur 29 injections de (i centigr. de calomel à 40 ° o j'en ai eu : H pas douloureuses du tout, 15 un peu douloureuses, 3 franchement douloureuses (sans être cependant très douloureuses). Or, avec les préparations ordinaires, il y a peuliHre la moitié des injections de très douloureuses.

J'ajoute que les phénomènes locaux (empâtement, etc. ) ont clc presque nuls dans tous les cas.

Cette préparation de calomel a encore d'autres avantages. Par sa richesse en mercure, elle est si antiseptique qu'on n'a pas besoin de grandes précautions pour éviter l'infection de la préparation et de la seringue. D'autre part, il est facile de doser exactement ce qu'on injecte, carie calomel reste en suspension homogène» grâce à la consistance du véhicule employé.

Evi Jemment, illaut continuer les essais avant de se pi'ononcer d'une manière définitive et exacte sur l'indolence relative du calomel à 40o/o, car on peut tomber sur des séries plus ou moins heureuses ; mais jusqu à présent il senable bien se confirmer qu'il > ait là un progrès notable. Et d'autre part celte préparation esi d'une manipulation très simple et très commode.

M. lIoRAND. — 11 est important de savoir que le volume joue un rôle dans la douleur produite parjes injections de calomel.