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flammatoires. H. fait de la syphilis une des causes les plus impor* tantes de Téléphantiasis, et le range à côté des streptocoques, des bacilles tuberculeux,dela(llaire du sang, des plasmodi?s de la malaria. L*éléphantia$is n'est pas rare en Amérique ; on le trouve de préférence chez les gens de couleur et, dans les cas va", par Tauteur, la syphilis était constante. Dans les cas aussi étendus que celui-ci, il ne faut attendre aucun résultat du traitement spéeiÂque ; il faut conseiller Tintervention radicale. J. M.
SOCIÉTÉS SAVANTES
Association française d'Irolocib Séufice du vendredi 9 octobre.
Paul H A MO SIC (de Paris), — Ps luréthrite chex le^i diabétiques. -^ Chez les diabétiques, les diverses infecllons de l'urèthre donnent lieu à des symptômes un peu particuliers. De plus, la glycosurie peut a elle seule produire une innammalion du canal, indépendamment de toute contamination hétérogène.
Mon attention a été appelée sur ce point.il y a une vingtaine d années, par le cas d'un malade atteint d'un écoulement absolument rebelle à tout traitement- Comme il n'existait aucun symptôme de diabète et que le sujet était trè^ jeune, il ne me vint pas tout d'abord à Tidée qu'il pouvait exister du sucre dans l'urine. Je fis cette découverte au bout de six mais d'une façon très inopinée, et mon étonnement fut grand de constater la disparition presque subite de 1 uréthrite dès que le régime et le traitement furent dirigés contre la glycosurie. Chaque fois que rurélhrite récidiva dans les années consécutives, le diabète reparut aussi. Il était évident qu'un rapport direct existait entre les deux aflections et que le trouble urinaire entraînait à sa suite l'inflammation de la muqueuse.
Comment expliquer ce fait ?
Cliez Jes diabétiques atteints de phimosis, c'est chose facile.
Sous la prépuce vivent des colonies microbiennes dont le développement est favorisé par la stagnation de quelques gouttes d'urine sucrée après chaque miction. Ce liquide fermente et contri* bue a entretenir une balanoposthite chronLciue. I*eu à peu, le rebord préputial se sclérose et se rétrécit, et l'orifice qu'il circonscrit devleot insuffisant pour le passage du gland. Nouvelle cause
de Stagnation des liquides, de difficulté du ncttoyageet d'infecti
de la région.
L'espace sous-prépulial contam ine par voisinage Turèthrc e à son tour, ce dernier contribue à entretenir le foyer septîque in
tial.
Il y a, entre les deux, échanjçe de microbes. Le méat eDflamme : souvent ulcéré finit par se rétrécir. C'est là une condition très ÎA^ table à la chronicité de l'uréthrite.
Les choses sont plus difficiles à expliquer lorsque le diabétiqj est porteur d'un prépuce peu développé. Pour expliquer la délermination de Turéthrite, on pourrait, à la rigueur, invoquer le contact de Vurine sucrée avec la muqueuse du canal. Celte action wi paraît peu probable, étant donné qu'il y a tant de diabétiques ei qu'en somme l'uréthrite est assez rarement observée chez eux.
Ne doit-on pas plutôt invoquer la fermentation des quelques gouttes d'urine qui séjournent dans le canal entre deux mictions. ou mieux encore l'action irritante des substances dérivées du sucre après la fermentation (acide carbonique, alcool) ?
Au point de vue symptomalique, lesuréthriles infectieuses développées chez les diabétiques se font remarquer par Yintensité di V écoulement et surtout des manifestations nerveuses. La pollaL^urie, les épreintes, le ténesme sont les symptômes les plus consUnt> de 'même que les douleurs névralgiformes qui surviennent p^^ crises et s'irradienlle long du canal.
L'évolution de la maladie se fait remarquer par des retours o/Jen sifs survenant brutalement, même aux périodes où lafTection paraît la plus voisine de la guérison. Ces poussées aiguës sont liées à des retours de glycosuries.
Cette évolution particulière est cause de la durée indéfinie de U
maladie.
Dans l'uréthrite qui survient en dehors de toute infection hétérogène , le caractère essentiel réside dans la qualité et l'intensité de la douleur. L'uréthrite mérite alors l'épi thè te d'i>n7a/i i?iî qui marque ses allures essentiellement nerveuses.
Par contre, Vécoulement est insignifiant.
L'inflammation gagne rapidement la totalité du canal et le col de la vessie de telle sorte qu'à chaque miction on observe un petit écoulement purulent aux premières et surtout aux dernières
gouttes.
Du côté de 1 urine le lait essentiel à noter est la glycosurie.
C'est d'elle dont il faut surtout tenir compte dans le traitement. Faire disparaître ou tout au moins diminuer le sucre par le régime. 1 hygiène et l'emploi de la médication alcaline, lithinée et arséni-
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cale, tel est le premier objectif qu'on aura en vue. On » elTorcera ensuite de combattre Técoulement par des antiseptiques appropriés, maisen ayant soin de ne pas irriter la muqueuse qui possède une sensibilité des plus accusées.
Debout D^EsTRÉKs (de Contrexéville). — lls*agit d'un cas (/ uréthriie goutteuse chez un confrère de New- York dont le diagnostic fut confirmé à Londres avant son envoi à Contrexévilie. L'auteur rappelle combien Turéthrite, Torchite et la prostatite goutteuse, plus fréquentes chez les malades que chez nos compatriotes, sont assez difficilement admises par le scpticisme français. Cependant, décrites par les auteurs anciens et maintes fois constatées dans les ouvrages modernes sur la goutte, il importe de signaler leur existence aux praticiens pour leur éviter de fâcheuses erreurs de diagnostic.
P. Lkbreton (de Paris). — Traitement abortlt de la blennorrhagle. — Après avoir montré les avantagea de la méthode abortive dans la blennorrhagie aiguë, l'auteur indique comment il l'applique. 11 se sert d*une solution de permanganate de potasse à IfôDOO, et fait aux malades deux grands, lavages urétro-vé;)icaux par jour, pendant 4 jours ; dans rintervalie des lavages, les malades irriguent eux-mêmes toutes les 4 heures leur urètre antérieur à l'aide de la même solution contenue dans une petite seringue.
Au bout de 4 jours, on ne fait plus qu*un grand lavage et deux séries de petites injections par jour.
L'auteur a appliqué 19 lois ce procédé ; dans U cas où le début de récoulement remontait à 1*4 heures, il a eu 9 guérisons, en 8 jours au maximum. Dans 3 cas où le début remontait à .'{6 heures, il a eu 3 guérisons, dont 2 en 5 jours et i en 12 jours, 3 cas dont le début remontait à 48 heures ont donné 2 guérisons en 8 et 15 jours et 1 échec. Enfin 4 cas pris au troisième jour de la maladie ont donné 3 guérisons. dont 2 en 15 jours, et 1 en trois semaines, et un échec.
En tout 17 ;;uérisons et 2 échecs.
L'auteur conseille donc de proposer hardiment le traitement abortif dans les 24 ou 36 premières heures de la maladie. Plus tard, au contraire, il convient d elre plus circonspect et de bien prévenir les malades d'un échec possible de la méthede.
Poisson (de Paris). — De 1 uréthro cystite chei la femme. — Les auteurs qui ont traité de la blennorrhagie chez la iemme (Finger, Verchère, Leblaut, Thibierge) estiment que Turéthro-cystite est un épisode rare de la gonococcic f.^énilale, environ 1 yur 40
Il résulte de cinq cas que j'dt pu observer que chaque fbî5 '. rurôthrile s'accompagrte d'une certaine intetisité elle produit d envies fré(|uefttes et des riouleurS terminales.
J'ai cherché à remplacer les instillations de nltrdte d^arigent cr dinaîrement employées dans le traitement de la cystite du col. : qui ont l'inconvénient d'être très douloureuses, par des altouc^j menti de la muqueuse avec une solution de protârgrôl au 1 l* laide d'un tube d'urétroscope n^ 22. Lesattoucheâients âpres > caïnisalion du canal sont peu douloureux. J^ai pu les Ijliliser dor> trois cas, d'abord tous les jours pendant cinq joiirs, puis tous l'deux jours pendant une semaine. Les envies fréquentes disparurent du 3« au 5" jour et ne se reproduisirent pas après un traiU ment de quinze jours. Le procédé, aidé par des grandes îrrîgaliu-^ vaginales de permanganale au li4000, a suffi dans les trois Cûs i amener la disparilion du gonocoque du canal de Turothre.
LEfuR(de Paris). — Traitement des blennorrhagles rebeUis rt récidivantes. — Tous les praticiens connaissent cêâ blennorrhciir:e> rebelles et récidivantes qu'il faut opposer eh clinique aiït biennôrrhagies normales guérissant par un traitement approprié à U 3* ou 4^ semaine.
Les causes en sont soit une modification de calibre du en (méat étroit, rélrécissement congénital ou acquis), soit une infc\ tion glandulaire (adénites, glanduliles, littrites, cowpérîte, pro-^ta lite), soit une malformation (valvules nombreuses et profonde? trajets anormaux, diaphragmes, abouchement anormal : hyp«>^padias ou épispadias).
On peut s'en rendre compte par deux procédés : Texploralion purulente du canal après lavage avec un explorateur à boule olivaire : Turéthroscopie.
Le vrai traitement à opposera ces blennorrhagiei rebelles ri récidivantes, c est la dllaïalion sous toutes ses formes, car ell' guérit à la fois les rétrécissemenU et toutes les infections glandu laires (follicullles et prostatites).
Mais cette dilatation doit être précoce : nous croyons quon prx)longe bc lUcoup trop l'emploi des lavages de Turèthre.
Si 16 gonocoque persiste au bout de )5 jours ou 3 semaines, il faut associer la dilatation au lavage, soit en passant les Béniquôs après un grand lavage urélhro-vésical, soit avec les dilatateurs laveurs de KoUmann ou autres. Cette méthode thérapeutique est absolument inofîensive si on lave le canil avant de la dilater, et n'entraîne aucune complication : sur 82 eas, nous avons obtenu une guérison rapide en 1 à 4 semaines dans 65 cas, soit plus d*^
