TOME XIX DÉCEMBRE

IIyman. — Un 6m 4$» Uennorragle kueoale. — Une jeune fille de dix-huit ani vint consulter M. Hyman pour des douleurs violentes et sensation de brûlures dans la bouche. Elle avoua, pressée de questions, qu'elle pratiquait le coït ab ore. Sa maladie avait débuté par une sensation de sécheresse, rapidenoeot suivie de gonilenieBit de la langue, de difficulté de déglutition, de nausées et d*un écoulement de sérosité fétide et sanguinolente.

L'auteur constata la présence d'une membrane blanchâtre sur le voile du palais et la face interne des joues et, çà et là, des taches sanguinolentes. 11 était facile de détacha* cette membrane, sous laquelle on trouvait la muqueuse rouge et enflammée ; les mouvements de la langue étaient difficiles, les gencives spongieuses et saignantes, les dents déchaussées. Il n'y avait pas de blennorragie génitale. Au microscope, la fausse membrane était constituée par des cellules épithéliales, des globules de pus, du mucus ; on y trouvait des staphylocoques et des diplocoqyes ayant tous les caractères du gonocoque de Neisser.

On traita la malade par des applications de solution de Diirate d'argent de pius en plus concentrées, de 0.4 % à 2 % . Bientôt les symptômes s'amendèrent si bien qu au bout de huit jours, toute exsudation avait disparu. Ou conseilla alors des lavages de la bouche avec une solution saturée d'acide borique et de 1 % d'alun. En quatre jour^, la guérison fut complète. {Xeiv-York med. Joura,, 26 janv. 1907 et Med, Mort 1908).

Lecgrcle. — ExeoitelMHis prevoqnées chez le fantassin. •* La lecture d'études récentes sur quelques affeciioas provoquées nous remet en mémoire le procédé élégant, en matière d'excoriations, ({u'il nous a été donné de dépister aux manœuvres <lernîères. Malfsrré les précautions d usage qu'on a coulume de prendre avant le départ (formoliïation des piedsj^oins attentifs de la chau8sure,elc.) nous avions été frappe par l'apparilion, sans raison bien Icgilina, crcxcoriations survenues très à propos sur les pieds de quelques-uns de nos hommes.

En dehors de leur torme presque toujours nummulaire, de leur iocalisalion quelconque ne répondant nullement aux points habî^ tuels de frottement de la guêtre ou de la chaussure, Taspect très particulier de ces surfaces vives et leur lente réparation ne répondaient à rien de ce que nous étions accoutumé è voir jusqu «locs. \ous restions d^autant plus scepti<iuc que ces mêmes irions étaient successivement apparues,a peu près semblables d'aspect, avec cette localisation inexplicable, chez trois prisonniers, dont un léserviste, peu soucieux d'être emmenés aux manœuvres.

iMalgré notre conviction intime qu'il s'agissait là d'excoriaù :. provoquées et probablement de brûlures, nos recherches pour : trouver la cause étaient restées vaines ; nous partions sur lin pression peu satisfaisante, en somme, que nous avions été troiuf- Mais nous ne nous tenions pas pour battu, et la sagacité de r. infirmiers mise en éveil nous permettait, quelques jours apix-. -^ découvrir le procédé. 11 suffit à Thomme de prendre la patte *1 pauleen drap qu'on lui a donnée pour empêcher le glissement il fusil porté à la bretelle et d'empoigner cette bande roulée i['d serre ibrtement pour aplatir en quelque sorte le bourrelet à fori-r cylindrique. Sa consistance est renforcée et un bord apparaît presque à sa surface cylindrique, qui est promenée d'un mou veiner:' de va et vient rapide sur la partie à excorier: les malléoles en gënrai, le cou-de-pied, l'extrémité inférieure de la jambe. Le froltemini énergique de cette brosse en drap provoque une véritable brûlure. qui, du simple érythème, peut aller jusqu'à la plilyctène, puis 'i Tulcéralion, quand l'épiderme enlevé a mis à nu ces surfaces excoriées à processus plus ou moins nécrosant.

Ce moyen rapide permet certainement, avec quelque habiludi d'obtenir la lésion voulue à des degrés différents. 11 peut ètreexteni porané et c'est alors le comble de la supercherie : si pour une rai son quelconque le traînard n'est pas examiné immédiatement rr cours de route, s'il arrive à apitoyer suffisamment le médecin pouêtre autorisé à monter dans la voiture médicale jusqu à la prochain:* halte horaire où il sait qu'on l'obligera à se déchausser, pour pou que le médecin s'écarte de la voiture, il « opère » pendant le trajet

— quelques secondes suffisent — et peut montrer ensuite à l'examen la plaie qui lui vaudra l'exemption calculée.

Peut-être ce moyen très simple est-il déjà connu des camarade> qui, plus que nous, ont lexpérience du fantassin. Nous ne l'avions pas vu décrit et il était ignoré de tous ceux à qui nous Tavons si gnalé. {Caducée, no21 7 nov.1908.)

Merkavitch.— Un cas de tuberculose primitive de la eloisuD du nez.

— 1° Depuis le mois d'octobre li)OG, la malade est atteinte d une gcnede la respiration et de douleurs dans le nez. Sur la partie cartilagineuse du septum, adroite, tumeur de la grosseur d*une piùo de vingt centimes, ramollie au centre. Suspectant la syphilis, 1 au teur prescrivit TIR, qui n'a donné aucun résultat. La tumeur a *le partiellement enlevée, mais a récidivé au bout de deux mois. Peu après, nouvelle ablation presque totale (le toute la néoplasie : au bout de quelques mois la tumeur avait atteint son ancien volume. L'examen microscopique n'a pas donné de résultats positifs, en

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dehors de tissus granuleux le microscope n a rien révélé.. Depuis un an, les dimensions de la tumeur n'ont pas varié. Rien d'anormal dans les autres organes, sauf un peu de matilé à Tun des sommets. Diagnostic probable : tuberculose primitive de la cloison du nez.

2^ Le malade, âgé de vingt- trois ans, avait été trachéotomisé en

août 1907 pour une dyspnée consécutive à* un rétrécissement de la

fente glottique. L'aiîectîon datait de huit mois ; elle a débuté par

un simple enrouement ayant résisté à tous les traitements. A Texa-

men on trouva une infiltration marquée des aryténoïdes et de^

bandes ventriculaires : la glotte était rétrécie et ne s'ouvrait guère à

rinspiralion. Pas de phénomènes subjectifs, sauf Tenrouement.

Les ganglions cervicaux et inguinaux étaient augmentés de volume.

Bien que le malade niAt la syphilis, on lui prescrit néanmoins TIR

mais à doses peu élevées (IK, 6 grammes» eau, 180 grammes, trois

cuillerées à soupe par jour), car le médicament était mal toléré.

Au bout de douze jours, amélioration considérable, infiltration

bien moins prononcée, les cordes vocales épaissies étaient devenues

visibles et la glotte plus large. Etat général bon ; respiration libre

avpc une canule fermée.(Soc. de laryngol. de Sl-Pélersbourg,5 oct.

1907, in Rev. heb, de iar,, ot, et rhin., n« 32, 8 août l'.)08.)

NiKiTiNE. — Un cas de pemphigus des lèvres et de la bouche. — M. J. Gh.., quarante ans, est malade depuis quatre mois. D'après lui, raffection a débuté par Tapparition sur le voile, la gencive gauche et la paroi postérieure du pharynx de petits points blancs, douloureux, qui bientôt se sont transformés en vésicules et ont disparu au bout de quelques jours sans aucun traitement. Depuis, des éruptions analogues commencèrent à récidiver sans cause apparente en se traduisant par des phénomènes de plus en plus marqués du côté de la bouche et aussi du nez. Sous finfluence du traitement local, Tafiection disparaissait, mais depuis la dernière récidive (il y a deux mois et demii réruption n a pas disparu et elle persiste jusqu a présent. ï.es téguments sont d'abord restés indemnes. ; mais ces temps derniers ont apparu sur la peau du cou des vésicules isolées qui, après crevaison, laissaient des taches humides et rougeâtres.

Lors du premier examen du malade, toute la muqueu>e du voile, du pharynx, des deux joues, des lèvres et de la langue était hyperémiée et l'épithélium par endroits desquamé. Les mouvements de la langue et des lèvres étaient douloureux, la déglutition difficile. Le malade se plaignait d'une abondante salivation qui l'empêchait de dormir. Du côté du larynx rien d'anormal. Les

organes internes ne présentaient aucune altération. Le malade «^«i^ trait de constipation, avait de l'anorexie et de rinsomnie. La ter pérature était restée d'abord normale, mais depuis le 10 oclûL elle a commencé à monter.

L examen bactériologique des sécrétions de la muqueuse a .1 celé la présence du staphylocoque pyogène doré.

lie traitement, ^ussi bien local (gargarispties et badigeounâ^^. que général (injections sous-cutanées d'une solution d'arrhénd^ 2 %), {I produit jusqu'à présent très peu d'eflet. (Soc. de Larynp -^ de St-Pétersbourg, 5 pet. 1907, Hev. hcb. de laryng. oL et rhi.n*» 32, 8 août 1908.)

SxBARÂANu. — Mélanodermie physiologique des muqueuses. — L?é ii ches|noires des muqueuses conslituentun signe diagnostique ia portant de la maladie d'4ddison> On Iqs a rencontrées encore ch* .• des tuberculeux pulmonaires cachectiques et dans Taddisonisme a . M. BoineU Même en dehors de tout symptôme pouvant être m sur le compte d'une lésion surrénale, cette pigmentation des muqueuses fut observée chez les phtiriasiques.

Or, en Roumanie, il est fréquent d'observer des taches pigme:^taires des muqueuses chez des sujets sains et M. Sabaréanu en r^i^ porte 12 observations parmi les nombreux cas qu'il a eu i'occasii :: (]c voir. (]elte mélanodermie physique des muqueuses, doo' M. Besnier et M. Eichhorst ont jadis relaté chacun un cas, occupe la tace interne des joues, surtout la partie moyenne sous forme (ie points plus ou moins gros, rarement sous celle d'une plaque ; 1^ face externe des gencives est fréquemment le siège de taches analogues, principalement à sa partie saillante, et parfois sous forme d'une bande. Les lèvres sont plus rarement atteintes, le palais ni Test jamais. Enfin on en observe quelquefois & la conjonctive et au gland.

L'auteur a constaté que cette mélanodermie des muqueuses se rencontrait de préférence chez des gens très bruns, quelques Koumains de basse classe, surtout chez les tziganes : tous ces individus présentaient des taches cutanées pigmentaires et leurs cîcalriccN marquaient une tendance prononcée à la pigmentation. (Rev. J^ ivéd., août 1908 et Sem. méd., 18 nov. 1908.)

M. Louis Spillmann. —Un cas de tricjiopliytle de la barbe et des partie* gli^br«>s à type de Kerloti Celsi. — M. Louis Spillmann a présenté j la Faculté de médecine de i\ancy un malade Agé de '25 ans, forgeron, atteint de trichophytie.

Les lésions cutanées ont débuté le 'J5 avril 1908, au niveau du