TOME XIX FÉVRIER

De ces diverses recherches il semble résulter que la gangrène foudroyante est le plus souvent fonction de streptococcie ;niais à celle-ci il faut toujours une porte d'entrée parfois insignifiante, une éraillure de Tépiderme par suite d'excoriation, de grattages, un petit bouton d'acné, une squame d'eczéma, et l'on voit alors se produire des nécroses foudroyantes,chez des sujets souvent surmenés et dans des organismes surpris, hors d'état d'organiser la défense, la leucocytose libératrice.

Ce sont là les dernières conclusions de la thèse de Briquet (Th, Paris, 1904), la dernière en date sur ce sujet, et à qui nous reprocherons d'ignorer complètement le travail inaugural de Garnier (Th. Lyon 1901 : Gangrène des organes génitaux externes) où la plupart des travaux précédents sont indiqués et résumés.

Briquet reconnaît que les gangrènes foudroyantes peuvent revêtir la forme bénigne, c'est-à-dire guérir assez vite,ou la forme maligne avec état général rapidement grave et parfois décès consécutif ; on relève en effet parmi les 7 observations diverses qu'il reproduit (dont deux personnelles) deux guérisons (cas de Raymond 1876 et Oltramare 1888) et cinq décès (Lecène 1903, Crussard, 1892, Briquet 1900 et 1904, Field 1872).

Nous pourrions citer en outre, comme exemples de formes bénignes deux cas de Crussard. peu dé taillés, mais dont l'un est intéressant parce que la gangrène bénigne d'un de ses malades se communique au père qui le soigne, contracte un érysipèle delà jambe et en meurt, et aussi une observation relevée par Laurens (Echo Méd, de Tou/ou5C, 1902), dans lequel l'évolution d'une gangrène spontanée de la verge prend une forme bénigne. Nous devons ici signaler le travail inaugural de Davès, inspiré par Ch. Audry (Th. Toulouse,lS9^) qui, donnant de nombreuses observations recueillies à la Clinique de la Faculté, conclut par l'hypothèse probable d'un élément spécifique encore indéterminé.

Il n'y a pas lieu de s'appesantir sur le travail de Thézy , de Bruxelles, déjà ancien (Presse Méd. Belge, 1875, t. 28, p. 233), dans lequel cet auteur, rappelant un fait de phlegmon gangreneux du prépuce, de la verge et du scrotum durant l'évolution d'une pneumonie, constate l'absence de toute cause locale et pense qu'il s'est agi de troubles trophiques dus'à une altération des ganglions du grand sympathique. B

Ces diverses causes étiologiques sont très clairement exposées

dans rexcellent article de Legueu (Traité de Le Dentu et Delbet, t. VIII, 1901).

Mais les faits que nous avons eu l'occasion d'observer sont tout différents.

Dans les formes bénignes, la gangrène reste cutanée, ne dépasse pas le derme, n'atteint pas rhypoderme,respecte les organes sousjacents, n'entraîne pas de sphacèle du tissu cellulaire, éliminé eu lambeaux déchiquetés, en débris, d'aspect de filasse grisâtre avec accompagnement d'adénites régionales et de symptômes d'infection générale. Cette gangrène peut se limiter au prépuce (et le cas est fréquent dans certains phimosis ou paraphimosis), elle peut déterminer une circoncision spontanée dans certains cas de chancrelle phagédénique, elle s'étend aux téguments et même plus profondément dans certains ulcères phagédéniques syphilitiques et même dans certains processus gommeux du pénis ; on peut quelquefois voir le sphacèle étendu en surface mais non en profondeur, dans certaines pénitis, dans certains abcès du pénis comme nous en avons incisés 4 ou 5 et qu'à étudiés Morère dans sa thèse. (Paris 1904, des abcès du pénis) ; elle peut aussi s'attaquer d'emblée au scrotum qu'elle menace dans sa vitalité très rapidement et où on la voit mettre parfois à nu les testicules (cas de Gosselin). tableau a priori plus impressionnant que redoutable, vu la faciliti de reconstituer un nouveau scrotum avec les tissus du voisinage souples et si dociles dans les autoplasties.

Nos faits personnels s'éloignent sensiblement de cette évolution et si certains d'entre eux constituent soit de simples phagédénismes spécifiques étendus du gland, résistant au traitement et d'origine syphiHtiquc* récente, s'ils s'étalent plus loin sur le pénis, et n'atteignent pas ou à peine, le scrotum, du moins ils intéressent le> corps caverneux assez profondément pour faire redouter ou même constater la chute complète du gland (obs. 1 et 3) et par deux fois, sMmposent à notre attention par la gangrène totale ou étendue d«* l'urèthre pénien (obs. 2, 3, 4).

Cette gangrène de l'urèthre est fort rare dans les observation^ publiées ; nous la trouvons intéressant seulement le segment inférieur du corps spongieux dans les cinq premiers centimètres a voisinant le méat dans l'observation de Raymond (obs. 1 de Briquet) où des dessins expHcatifs nous représentent l'état destéguinent> péniens avant Tintervention du professeur Terrier et le procède