TOME XIX FÉVRIER

opératoire heureusement combiné qui a permis de restaurer la perte de substance. Nous la retrouvons chez quatre de nos malades et il semble que cette localisation, on dirait presque initiale du canal de Turèthre, indique une infection particulière de celui-ci ; or, nous retiendrons que deux d'entre eux n'avaient aucune lésion uréthrale ou vésicale antérieure et cependant le processus gangreneux paraît s'être cantonné spécialement dans les diverses tuniques de rurèthre,ravoir détruit progressivement,systématiquement d'avant en arrière, pour s'arrêter finalement soit à moitié chemin (obs. 3),soit limiter ses dégâts à la traversée pénienne, reculant devant la traversée périnéale,comme si l'air était nécessaire à son extension.

Ajoutons,du reste, qte la gravité de l'afYection n'est pas toujours en rapport, en apparence, avec la profondeur des lésions; il semble que l'infection générale prime vite les lésions locales ; c'est ainsi que parmi les cas mortels nous relevons une gangrène cutanée du scrotum et de l'hypogastre (Lecène) respectant l'urèthre, un sphacèle plus étendu encore, allant du filet à l'ombilic (cas de Briquet) mais tout aussi superficiel, des lésions analogues avec état typhoïde et coma (cas de Field) ; un seul fait se rapporte à des lésions nécrotiques intéressant non seulement le scrotum, mais les testicules, les cordons et le tissu cellulaire (cas de Crussard) ; dans ce cas, du reste, l'urèthre est absolument respecté comme dans lès trois autres et tous rentrent dans la catégorie à laquelle se borne l'étude de Briquet, celle des gangrènesindépendantes de toute infection urinaire.

Du reste, dans les faits anciens relevés par Garnier (1901),les causes d'infection générale apparaissent nettement et expliquent en partie la gravité des destructions ; les trois cas de Boyer sont des observations de malades atteints de fièvre typhoïde, sans orchite secondaire, et représentent, le premier un sphacèle de l'urèthre du gland et des corps caverneux (comme dans notre obs. 3), le second une sorte de pénitis totale qui aboutit à la nécrose complète du gland, des corps caverneux et de la verge tout entière, le troisième, moins atteint, perd complètement le prépuce.

La blennorrhagie doit être mise en cause dans le premier cas de Boyer, comme dans celui d'Emery (1896, obs. 4) où la destruction étendue des bourses, mettant à nu les testicules restés intacts, peut aussi bien être attribuée à une gonococcose latente, silencieuse

depuis près d'un an qu'aux streptocoques que révèle Texamen bactériologique. Elle est aussi la seule explication plausible du fait de Bonnière de la Luzellerie (obs. 5) dans lequel on signale ralcoolisme,des coïts répétés, une gangrène rapidement mortelle du scrotum et des téguments de la verge, chez un homme atteint de blennorrhée chronique. C'est encore le gonocoque que l'on doit incriminer dans le fait de Carie (obs. 8) où le sphacèle du prépuce accompagné de sphacèle superficiel du gland chez un blennorrhagien, est arrêté par des cautérisations profondes.

A cette même cause nous attribuerons les obs. 6 et 7 tirées de Julien dont l'une (obs. 6) recueilHe chez Richet est un exemple de phlébite des corps caverneux suivie d'infection purulente, et la seconde (obs. 7) une gangrène du corps caverneux et spongieux avec phlébite des veines caverneuses et de la dorsale de la verge ; dans ce dernier cas, l'urèthre a été intéressé.

Nous pourrons à cette énumération des faits colligés ajouter une observation personnelle de phlébite des corps caverneux avec destruction de trois centimètres de l'urèthre antérieur chez un malade (obs. IV) ayaijt présenté une phlébite bénigne gonococcique méconnue du mollet et brusquement, 5 jours après, une gangrenée foudroyante de la verge intéressant l'urèthre à partir du méat, le gland, la peau avoisinante sur trois centimètres et le tiers postérieur des corps caverneux (Lyon Médical 1901, et Soc, Nat. deMéd, de Lyon).

Ici,nous sortons du cadre des gangrènes aseptiques, des gangrènes de Briquet indépendantes des infections urinaires, puisque notre malade, comme les précédents, était atteint de gonocoxémie, et que nous avons pu constater la présence dans les sécrétions uréthrales de gonocoques nombreux intra et extra cellulaires, trois mois après le début des accidents.

Dans un autre ordre de faits, nous relevons chez un de nos malades actuels (obs. III) une origine génitale, une inoculation génésique de principes indéterminés, de diplocoques à virulence exaltée, agissant sur un terrain prédisposé, peu résistant,chez un névropathe anémié parle climat duTonkin, sans lésions actuelles syphilitiques, sans lésions chancrelleuses, en dehors de toute adénopathie généralisée indice d'infection générale, ni même d'adénopathie régionale, ce qui exclut bien l'idée de toute chancrelle initiale. C'est ce dernier fait surtout, bactériologiquement étudié par le Profes-