TOME XIX FÉVRIER

seurFerréjde Bordeaux, qui nous a le plus frappé par la lenteur du processus gangreneux, sa résistance à toute thérapeutique antiseptique, spécifique, et l'étendue finale des lésions, malgré l'absence de cachexie, d'intoxication générale ; et cependant, s'il s'était agi d'une infection urinaire originelle, combien semblerait facile l'explication du processus gangreneux se cantonnant en quelque sorte systématiquement durant deux longs mois au corps spongieux de l'urèthre, respectant le gland, nécrosant d'abord toute la paroi inférieure du canal rétrobalanique, puis toute la paroi supérieure jusqu'au scrotum, envahissant même celui-ci un instant, puis finalement creusant les corps caverneux durant 75 jours et nous obligeant à constater la faillite thérapeutique de l'eau oxygénée, du citron, de l'iodoforme, du vin aromatique, du thermocautère même pour aboutir à la perte finale du gland resté longtemps indemne. Le malade se condamnant systématiquement à n'uriner qu'une fois par jour, au moment du pansement quotidien, pour ne pas souiller sa plaie, l'urèthre restant absolument intolérant de toute sonde à demeure, il n'y a pas lieu de chercher un instant dans une urine, du reste absolument pure et sans filaments, une exphcation d'infection secondaire par un coli-bacille méconnu ou un gonocoque cantonné profondément dans les cryptes de l'urèthre postérieur.

Nous restons ici en présence d'un de ces problèmes que soulève à chaque instant la pathologie tropicale et dont nous n'avons pas encore la solution ; aérobies et anaérobies sont insuffisants en l'état actuel des lésions, à nous donner le primum mouens et peut être quelque élément nouveau, analogue aux trypanosomiases dont l'étude est à peine esquissée, sera-t-il un jourinvoqué pour donner l'explication de ces faits anormaux; le streptococcie, si virulente soitelle, ne suffit pas dans notre cas actuel pour expliquer ces lésions systématisées, n'ayant aucunement l'allure du phlegmon septique de la pénitis, de la thrombophlébite, infectieuse ou à gonocoques.

Nous reproduisons successivement nos 4observations,dont deux (obs. 2 et 4) se rapportent à des malades éprouvés par les climats tropicaux et infectés en des pays redoutables par la gravité de toutes les infections génitales (Soudan, Tonkin, Martinique) : le spirochète pâle doit être mis en cause pour le premier malade, mais quant au second, il reste un de ces inconnus auxquels nous condamne encore l'insuccès de la thérapeutique courante. Les lé-

sions des corps caverneux, si graves en apparence au point de vue génésique, ont pu se concilier en fin de compte avec des cicatrisations suffisantes et des pertes de substance compatibles avec un effet utile, chez Tun d'eux,(obs. I) ; pour le second la question est encore à l'étude ; chez le troisième (obs. IV) nous avons pu refaire, après 4 ou 5 interventions, un urèthre postérieur, sinon balanique ; les procédés de Duplay, de Rochet, de Nové-Josserand permettront ultérieurement de rendre au malade de l'obseAration III un urêthre de longueur suffisante pour lui laisser un jet puissant et empêcher les souillures par Turine du scrotum et du périnée lui-même (1).

Nous compléterons, en terminant, nos recherches bibliographiques par le résumé rapide des travaux les plus récents.

On connaît le travail de Duvernay (Gaz. Hebd, de Méd» et de Chir., 12 oct. 1903) sur la lymphangite gangreneuse du scrotum chez les nouveau-nés, dont il donne 6 observations diverses ; il rapporte un fait personnel de lymphangite atteignant le pénis, le scrotum. Faine et déterminant la mort au bout d'un mois ; l'auteur accuse ici la streptococcie et rapproche cette infection du type décrit par Fournier ; il recommande de relever l'état général et de faire vite des incisions larges au thermocautère.

Rousseau (Thèse de Lyon, 1905) apporte huit faits nouveaux de même nature avec 5 décès ; il complète les thèses d'Emery 1896 et Fourné 1899. Vers la même époque,Rona (Soc.deMéd. des hop. de Buda-Pesih,2A janvier 1903) fait des recherches sur l'étiologie du chancre diphtérique, gangreneux, phagédénique, il déclare, sur 38 cas divers, avoir toujours trouvé des spirilles en symbiose avec le bacille de Vincent, et observé ces mêmes éléments que Ton voit dans le noma, la stomatite mercurielle gangreneuse, la pourriture d'hôpital, certaines balano-posthites.

C'est là la suite d'une communication précédente à la même Société (29 octobre 1902), dans laquelle Rona rapporte deux cas d'ulcères gangreneux du pénis, bien différenciés du chancre mou,

(1) Ajoutons «ne observation nouvelle et récente : sous-otflcier de marine revenant de la Martinique après un séjour de deux ans, atteint de blennorrhagie, bubons inguinaux suppures et incises, chancrelle de la couronne du gland, syphilides légères du tronc et phagédénisme spécifique creusant le sillon balano-préputial, avec fistule de l'urèthre sur un centimètre et demi, malgré l'eau oxygénée, le thermo-cautère et le formol (janvier 1908) ; c'est encore un exemple de syphilis maligne précoce bnlano-uréthrale.