TOME XIX FÉVRIEH

et dus au bacille de Matzetiauer, que Ton y trouve en grande abondance, presque à Tétat de culture pure. *•- * •^

Cette étiologie est donc un peu spéciale ; elle s'éloigne des faits cliniques habituels où, en dehors du caractère foudroyant encore, mal défini étiologiquement, on trouve par exemple des faits de gangrène gonoccocique, ou syphilitique,ou chancrelleuse ou diabétique.

Nous signalerons d'abord à l'appui le fait de Thalman (Arch, /. Derm.^i. 71, p. 75, 1904), dans lequel un ulcère serpigineux gonorrhéïque jde la fourchette ou des grandes lèvres est pris tout d'abord pour un chancre simple et dû par deux fois à une contamination cutanée ou à une infection sanguine.

La syphilis a été plus naturellement mise en cause dans le fait de Gaucher et Louste (Bull. Soc. franc, de Der/n., avril 1905) concernant un chancre phagédénique du fourreau de la verge et du gland, accompagné de polyadénites inguinales et, six mois après, de gommes périostiques de l'orbite, du front,de la tempe droite ; la guérison fut obtenue rapidement par le traitement spécifique.

Fournier et Detot (Ann. de Derm. 1900,p. 1232) ont pubHé un cas de gomme phagédénique de la verge, deux ans après la cicatrisation d'un chancre préputial, suivi de large ulcération et de fenêtre du prépuce, ils invoquent dans ce fait l'action probable de la syphilis.

Nous en rapprocherons un fait intéressant, non plus de syphilis primitive mais de syphihs tertiaire dû à Claude et Druelle (La Syphilis, nov. 1905) dans lequel une gomme gangreneuse du gland avec un ramollissement central formant une poche péri-uréthrale, s'ouvre à l'extérieur par une fistule du canal vite agrandie par la gangrène qui détruit toute une moitié du gland et fait s'ouvrir directement à l'extérieur, sur toute sa longueur, l'urèthre balanique ; la syphilis était récente.

Nous n'aurons garde d'oublier le travail de Charmeil et Taconnet (Echo méd. du Nord, 1904, p. 226) qui se rapporte plus spécialement à l'une de nos observations ; ce mémoire,en effet, est basé sur un cas d'ulcère annamite difficile à différencier d'une syphihs ulcéreuse ; ces auteurs déclarent, à la suite de Jeanselme du reste, que la plupart des ulcères annamites sont des faits de pourriture d'hôpital ou de syphiHdes méconnues ; le traitement mercuriel les guérit vite et bien. Nous avons pu nous-même faire les mêmes cons-

tatatioïis pour le clou de Gafsa qui est, en fait,très rare, et à Gabès dans Toasis, nous n'en avons vu en un an qu'un seul cas authentique ; toutes les ulcérations suspectes examinées par nous étaient des syphilides ulcéreuses ; il y a donc lieu à révision sur ce point.

Citons en passant l'observation de Griffon et du Castel {Bull. Soc. de Derm., déc. 1905) relatif à un sphacèle de la verge consécutif à un chancre et suivi de phagédénisme delà paroi abdominale qu'arrêtent les injections de calomel ; Foumier y voit un exemple de tertiarisme précoce.

Notre bibliographie se complétera par le résumé du cas de M. Bayet (Soc. belge de Der/na/., juillet 1902) relatif à une observation d'usure totale de la verge par le phagédénisme tertiaire. Un homme jeune, atteint il y a deux ans de chancre du filet, accompagné d'une légère ulcération, voit apparaître au même point une ulcération tertiaire qui peu à peu ronge tous les tissus supérieurs ; des injections de calomel montrent une action d'arrêt légère, mais le processus tertiaire destructeur reprend de plus belle et en huit mois entraîne la perte totale de l'organe. Ici encore la syphilis est en jeu et semble vouloir se localiser sur le gland, près de l'urèthre comme dans le cas de Claude et Druelle.

L'urèthre est donc souvent, pour des causes inconnues, une sorte de terre d'élection du virus syphilitique soit secondaire, soit tertiaire ; il est le siège de phagédénismes difficiles à arrêter et souvent est éliminé en totaUté, rarement en petits segments, réparables par des autoplasties diverses (Nové-Josserand, Rochet, Duplay). Lorsqu'on voit une sorte d'abcès uréthral torpide avec fistule secondaire s'établir, il faut songer exceptionnellement h la tuberculose uréthrale, il en était ainsi dans le cas de Cremanuscu (Petersb. Med.de Presse 25 mars 1903) où l'on voit des noyaux épididymaires s'accompagner d'une tuberculose de la région membraneuse et aussi dans le fait de Bruno (in Policlino IX, 12) ; ici une tuberculose sous-cutanée nodulaire de l'urèthre est suivie de tuberculose rénale et de mort rapide ; l'autopsie seule démontre la nature de la lésion uréthrale initiale.

Mais ces faits, où l'on voit parfois une simple fistule uréthrale accompagner un sphacèle limite des téguments, ne sont en rien comparables, sauf le pronosticaux lésions envisagées plus haut, à la gangrène foudroyante soit du pénis, soit de l'urèthre ou du scro-