TOME XIX FÉVRIER

tum ou du gland, qu'il s'agisse de nouveau-nés, d'adultes ou de vieillards, de paludéens, de diabétiques ou de gens surmenés.

De nouvelles recherches bactériologiques nous paraissent encore nécessaires, vu la* complexité des observations recueillies jusqu'ici et publiées de toutes parts.

Nous nous contenterons de contribuer à la richesse du fonds commun en donnant nos documents personnels.

Observations

Obs. 1. — Ulcère phagédénique du gland, duniéat, et deVurèthre antérieur^ nécrose des cornets et perforation de la cloison ; guérison lente avec perte de substance : syphilis exotique récente.

Lag. . . , adjudant d'infanterie coloniale, 35 ans, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux le 10 août 1905 venant de Dakar ; état cachectique consécutif à des accès de fièvre paludéenne, avec œdème des membres inférieurs et de plus accidents spécifiques graves se traduisant par de la bouffissure du visage, des douleurs ostéocopes sans périostite des tibias ou du frontal, diurnes et nocturnes ; foie de volume normal; rate moyenne, absence d'ascite. On note au front quelques papules rouges discrètes, à la racine du nez, sur les joues, et aussi au-dessous du sac lacrymal des deux côtés ; également quelques éléments semblables se montrent sur les paupières supérieures et sur le rebord ciliaire droit on remarque deux petites tumeurs dures, non suppurées, non ulcérées du volume de petits pois, ressemblant à des chalazions'ou à des orgeolets chroniques ; les cils sont conservés ; sur le cuir chevelu, alopécie en nappe au vertex, cheveux coupés ras, pas d'alopécie en clairière sur les tempes ; les sourcils sont intacts, sur le cuir chevelu, taches noirâtres, non desquamantes, reliquat d'une éruption boutonneuse disparue depuis un mois environ. Aucune ulcération, aucune plaque aux lèvres, à la langue, au voile du palais. Voix nasonnée, respiration pénible et difficile, essoufflement, fièvre, langue sèche, soif marquée, inappétence ; adénites assez marquées aux aisselles et des deux côtés du cou, groupes ganglionnaires durs, indolores, sans tendance au ramollissement dans les deux aines.

Il y a trois mois est apparu sur le gland,à droite du méat,un petit bouton bientôt suivi d'une ulcération légère qui a les jours suivants, gagné à la fois en longueur et en profondeur, et qui présente actuellement 3 millimètres environ de creux sur 1 centimètre de large, avec sécrétion minime; il existe en outre une seconde ulcération, de la largeur d'une Ientille,près du méat et une troisième plus superficielle du côté gauche du gland ; aucune lésion dans le sillon balano-préputial ; ni uréthrite,ni cystite, le pourtour du premier ulcère est légèrement induré,la tendance générale à la cicatrisation nulle, malgré 10 injections de biiodure pratiquées à Dakar avant l'embarquement et dès l'apparition des croûtes dans les cheveux.

L'examen du nez montre l'existence de croûtes noirâtres, fétides, épais-

ses, dans la narine droite, masquant mal une ulcération linéaire,mettant à nu le bord inférieur du cartilage de la cloison à son insertion sur les apophyses palatines ; les cornets moyens sont aussi,et des deux côtés mis à nu'par une ulcération poussée jusqu'à l'os; à gauche dans la profondeur et à travers l'espace qui sépare le cornet moyen de la cloison, on aperçoit des ulcérations plus enfoncées se dirigeant jusqu'au pharynx que masquent des croûtes purulentes ; jetage d'odeur fétide et nauséeuse, respiration pénible.

Un lavage prolongé avec une solution tiède de permanganate de potasse à f /2000 détache mal les croûtes et donne aux tissus et aux ulcérations spécifiques une teinte de vieux noyer ; devant cette insufrisance,nous pratiquons un curettage immédiat, modéré, portant sur les cornets et en haut sur la lame criUée, curettage accompagné pour faciliter l'expulsion de tous les débris et empocher la résorption putride, d'un nouveau lavage au 1 /lOOO, et de la mise en f^ce de gaze iodoforméc dans les deux narines. Le soir même et malgré la fièvre (âà*>5) le malade se sent très soulagé et respire sensiblement mieux ; il dort avec volupté dans la nuit, mais son état général est très précaire, lait, bouillon, eau de Vichy, toniques, 1 gr. de sulfate de quinine par jour, potion de chlopol (1 gr.) injection quotidienne de chlorhydrate de morphine (0 gr. 01.) le soir.

Le curettage a montré avec la mise à nu des moignons des comets, une perforation de la largeur d'une pièce de 50 centimes sur la partie inli- Heure de la cloison, sans affaissement de l'auvent nasal. Le 16, on fait un lavage nasal, avec un bock laveur, à l'eau oxygénée pure, le malade va mieux,mais le côté droit est encore obstrué dans la profondeur par du muco-pus épais ; la narine gauche,au contraire,est complètement libre ; les douleurs ostéocopes diminuent sensiblement. Le 20, le phagédénisme balanique a repris avec plus de vigueur ; ulcérations cohérentes,multiples autour du méat,enfoncé dans le tissu ulcéré et bourgeonnant, réduit dans ses dimensions et produisant un jet uréthral en pomme d'arrosoir qui inonde et infecte la plaie; celle-ci, à allure serpigineuse, a 3 à 4 mm. de profondeur, suinte peu, est cautérisée au thermocautère après anesthésie en nappe a la cocaïne et baignée dans l'eau oxygénée pure. Etat général médiocre, panaris de l'index droit, œdème généralisé, langue sèche malgré les attouchements à la glycérine, désinfection nasale biquotidienne (douches au permanganate à 1 /2000, gaze iodoformée) Le 23,1a langue est devenue humide, l'alimentation mieux acceptée ; la fièvre persiste néanmoins tous les soirs (38*^5), le nez reste droit, la cloison s'est redressée,les bords de l'ulcération de la cloison semblent vouloir se cicatriser in situ, les douleurs ostéocopes ont disparu ; ulcération grisâtre en haut de l'amygdale gauche. On a dès le 13 août commencé une série d'injections quotidiennes de biiodure de mercure à 0 gr. 01 par centimètre cube,bien supportées ;le 26 août,le phagédénisme balanique poursuit son œuvre malgré les soins locaux et généraux, croûtes épai6ses,renouvelées, adhérentes de la narine droite ; pansement intra-nasal à la pommade à l'oxyde jaune de mercure qui semble bientôt donner de bons résultats.

Le \^^ septembre (18* jour) l'ulcération a gagné dans la profondeur du méat et de Turèthre antérieur, effacés dans le bourgeonnement irrégulior