TOME XIX . FÉVRIER 1908. Il

appétit médiocre, quinquina, arsenic. Le 26, bons effets apparents du vin aromatique, néanmoins les corps caverneux sont légèrement entamés ; en arrière le sillon rétro-pénien semble gagner en profondeur, vers le tissu cellulaire sous-scrotal ; cautérisation au naphtol camphré de ce sillon. Le 1<^ février, on fait un pansement général au formol à 1 /lOO suivi de vives douleurs, et d'une nuit pénible; le 2, on note qu'à droite et vers la base l'ulcération reste purement dermo-épidermique ; la face inférieure de l'ulcère gagne dans l'intimité du tissu caverneux, élargit la fistule uréthrale qui prend l'aspect d'un puisard de 5 millimètres, il existe tous les matins un enduit pultacé, grisâtre sur toute la surface de l'ulcération pénienne.

Le 3, second pansement au formol adouci (au 1 /300), encore très douloureux et suivi d'insomnie; mêmes bains; le 5,1a plaie générale est asséchée, raccornie, il se forme deux grandes eschares sèches tandis, qu'un sillon d'élimination se dessine et arrive à droite à la base de l'eschare cutanée superficielle,plus encore au sillon déjà esquissé depuis huit jours sur le scrotum à la racine de la verge ; l'eschare a gagné en outre le pont balano-pénien, et isolé ainsi le gland de toute attache cutanée, épidermique ; lavage général à l'eau oxygénée suivi d'un pansement au vin aromatique précédé d'un bain de siège au sublimé. Le 7, le sillon scrotal s'accentue et suinte abondamment, les escharres sèches semblent vouloir se détacher, l'ulcération rétro-balanique gagne en bas,à la partie inférieure de l'isthme sur la face dorsale ; tout autour de l'eschare supérieure droite, fond rougeâtre piqueté, de bon aloi ; une légère zone cutanée se maintient à droite sur l'urèthre entre le gland et le bord latéral du pénis à la partie inférieure, le processus nécrotique creuse, gagne dans la profondeur, entame les corps caverneux, élargit la fistule uréthrale en rongeant la face inférieure du canal suivant une direction linéaire ; il semble qu'un peu en arrière de l'ouverture primitive se prépare une seconde fistule ; les bains d'eau oxygénée avec un génieux sont insuffisants et n'atteignent que la moitié distale de la verge. Le 8, vu l'insuccès du pansement à l'iodoforme employé hier,on essaye la poudre de charbon et on fait, sans résultat appréciable la 19® injection de biiodure. Le 9, chute de l'escharre dorsale droite qui n'atteignant que superficiellement le derme,laisse sur 2 centimètres en hauteur à partir de la base du gland, une surface piquetée apte à bien se séparer ; eau oxygénée, poudre de charbon. Le 10, on a terminé hier une série de 20 injections, on voit se détacher aujourd'hui l'eschare inférieure la plus large ; le canal de l'urèthre est ouvert sur une longueur de 3 centimètres et le processus gagne surtout dans l'extrémité du corps caverneux gauche ; le sillon d'éUmination scrotal sécrète largement et a environ 3 mm. de profondeur; il gagne sur le bord gauche et se montre un peu à droite sur la racine de la verge qu'il semble vouloir encercler ; aucune inoculation ne s'est produite sur le scrotum mal protégé cependant. On donne I K : 1 gramme,pour chercher avec le traitement ioduré un résultat qui est resté négatif avec l'hydrargyre ; le 11, on donne 2 grammes, le 12 on pousse à 3 grammes : dès le 11 on note que le sillon scrotal s'élève à droite et à gauche jusqu'au niveau du diamètre horizontal de la racine de la verge ; la nouvelle fistule uréthrale siège sur la partie moyenne de la

région pénienne à 1 c. 5 de la première et il en sort un jet puissant et nettement postéro-antérieur suivant la direction de Turèthre ; les deux corps caverneux sont entamés, le bourrelet cutané isthmiqiie est toujours conservé, il reste aussi une sorte de jabot isolé, très saillant en avant de la première fistule uréthrale, de la grosseur d'une noisette, débris filamenteux sphacélique se détachant péniblement de toute la surf ace de l'ulcère ; la paroi supérieure de Turèthre est mise à nu par écartement des deux lèvres de la nécrose du canal à direction linéaire ; eau oxygénée, poudre de charbon. Le 16, pour arrêter le processus nécrosant qui gagne de tous côtés, on emploie pour la 1** fois le thermocautère promené doucement en arrière sur le sillon scrotal et en avant à droite et à gauche de la fistule uréthrale ; on donne dès aujourd'hui 5 gr. d'IK.

Le 19, même aspect rosé de la base de l'ulcération, persistance d'un^ couenne épaisse, blanc sale sur le corps caverneux, le sillon scrotal n'a pas gagné en profondeur, mais s'est fortement étalé par écartement de ses lèvres; il a plus d'un centimètre de large, le fond est rosé, il sécrète assez peu, poudre de charbon et quinquina, IK (5 gr.) et bains de sublimé.

Le '20 nouvelle cautérisation de l'ulcère scrotal qui semble avoir une poussée nouvelle .

Le 24, on donne 6 gr. d'IK; le sphacèle de l'urèthre s'est étendu en arrière, mesure 4 centimètres de long et a même gagné la paroi supérieure qui est détruite sur la première moitié, et creusé en dessous dans les corps caverneux, isolant de plus en plus le corps spongieux menacé ; enduit crémeux noir, de mauvais aspect, lavages à l'eau oxygénée avec un bock à jet puissant ; on revient au vin aromatique qui paraît supérieur au charbon et quinquina ; le processus ulcératif depuis trois jours semble subir un coup de fouet, gagner dans la profondeur de la verge et menacer la totalité de l'urèthre.

Le 25,c«n détache de nouvelles parcelles mortifiées sur le revêtement des corps caverneux qui sont de plus en plus rongés ; l'urèthre est détruit en entier sur 4 centimètres de longueur,et en arrière vers la base du pénis on voit le moignon mal défini qui forme la partie restante du canal sous forme d'un orifice enfoncé, rougeâtre ; l'urine est rejetée assez violemment en avant, mais souille néanmoins la plaie dans l'intervalle des pansements : le g;land est absolument intact, mêmes lavages, même pansement a ver des tranches de citron minces déposées à même la plaie ; l'épiderme néorosé à droite semble se refaire.

26.0n note que le sillon scrotal semble faire un retour offensif vers la droite et s'avancer en haut ; à gauche,nouvelle eschare vers la ba.se, près du moignon uréthral ; à droite, le pont cutané rétro-balanique semble menacé par une eschare de la surface d'une pièce de 0 fr. 50 apparue sur la droite du pénis ; à son voisinage, autre eschare sur le corps caverneux gauche un peu isolé par le processus sur sa face gauche latérale ; les tranches de citron sont très exactement placées sur le sillon scrotal et aussi sur les eschares caverneuses.

28.L'eschare cutanée droite a gagné en étendue et en profondeur ; le moignon uréthrala toujours la même bordure cutanée formant bourrelet à la racine de la verge ; jus de citron.