TOME XIX FÉVRIER
Le 1*' mars,la pâleur du sujet, toujours alité.est extrême; il se nourrit mal, son moral est très déprimé ; le jet uréthral est toujours vigoureux et éloigne Turine du scrotum ; il semble que le reste d'urèthre soit isolé par un processus circum canaliculaire ; même aspect de bonne réparation de la nécrose dermique basale ; Tescharre latérale droite est toujours assez profoPde,mais ne paraît pas gagner en étendue. Le 2,une large eschare caverneuse semble vouloir se détacher à nouveau, creusant à chaque fois un peu plus ces corps déjà entamés fortement;' à la base de la verge la perle de substance, qui a 2 à 3 millimètres de profondeur,semble faire un anneau presque complçt, d'un centimètre 1 /2 de haut à fond rosé, de bon aspect, le jus de citron est bien supporté. Le 5 on "donne toujours 6 grammes de I K: il* reste au filet une légère eschare noire persistante,et sur Tuljère une eschare étalée résistante encore par des filaments aux lavages à Teau oxygénée ; le pénis a perdu au niveau de Tisthme rétro-balanique la moitié de Tépaisscur.
? mars.la sécrétion semi-purulente persiste,rurèthre est dévié à gauche, des fausses membranes se reproduisent, malgré l'emploi du jus de citron ; l'urine sort avec force par le moignon uréthral; et pour éviter la contamination de la plaie, le malade s'astreint à n'uriner qu'une fois par jour au moment du pansement ; il n'a pu, vu son nervosisme extrême, supporter la sonde à demeure ; emploi du thermocautère sur toute la surface de l'ulcération ; le sillon scrotal a une tendance très marquée vers la guérison, diminue de hauteur et de largeur.
Le 10, persistance du fond grisâtre des ulcérations caverneuses, les bords seuls sont rosés ;bain de permanganate à 1 /500,pansement à la gaze imbibée de la même solution ; l'ulcération latérale cutanée droite,immédiatement derrière l'isthme et qui a été cautérisée le 7 en raison de sa sécrétion et de sa tendance à s'étaler reste revêtue d'une croûte noire et dure ; il reste sur la face inférieure du pénis un sillon linéaire antéro-posrieur, indice de l'urèthre détruit ; le 11, même aspect, nouvelles fausses membranes adhérentes, le sillon scrotal marche vers la guérison ; depuis le 10 on supprime l'IK.
12 mars. Malgré les lavages au permanganate, réfection de fausses membranes que détache un peu l'eau oxygénée ; la bordure du sillon balanique est un peu entamée, le gland reste intact et de coloration rosée. Anesthésie à la cocaïne et cautérisation superficielle de toute la partie cenirale de l'ulcère, surtout en arrière du méat, malgré l'aspect coloré des bords ; le sillon scrotal est cicatrisé; pansement à l'iodoforme. Le 15,nouvelle eschare sur les corps caverneux creusés chaque jour un peu par le processus, Teschare se détache sous les pulvérisations d'eau oxygénée; la partie inférieure de l'isthme préputial est entamée ; pansement à la vaseline iodoformée ; entropion cutané autour du moignon uréthral et sur toute la racine du pénis à la limite de l'eschare cutanée, pourtour rosé de la grande ulcération pénienne et cicatrisation persistante de la partie droite, dont le derme était tombé il y a un mois ; cette épidermisation a une hauteur de 1 centimètre environ ; le 17, l'épaisseur de l'isthme rétrobalanique est de 4 millimètres environ;mêmes lavages au pulvérisateur de Richardson ; la ligne marginale de la peau autour de la base du pénis
se recroqueville en dedans sur les 2 /3 du pourtour et échappe à toute ulcération. Le 18,1a croûte escharotique latérale droite tombe spontanément laissant en dessous un épiderme néoformé résistant ; la moitié proximale des corps caverneux a un bon aspect rosé; sécrète peu; le rebord glandulaire semble légèrement entamé ; pâleur du visage, appétit conservé ; les pansements sont renouvelés deux fois par jour, pour permettre au malade d'uriner. Le 20 on trouve une nouvelle poussée dans le centre des corps caverneux, un peu en arrière du méat, Tisthme se rétrécit transversalement, sa hauteur est d'un centimètre environ, son bord inférieur légèrement entamé, l'épaisseur qui seule maintient la vascularisation du gland n'a pas plus de 3 à 4 millimètres ; nouvelle cautérisation, légère, au thermo sous la cocaïne ; sécrétions sales, persistantes de muco-pus avec débris sphaçétiques ; indolence absolue des lésions.
Le 21, aspect violacé du gland, et apparition de légères phlyctènes sur l'emplacement du filet ; mauvais pronostic ; on prévoit la nécrose complète et rapide de cet organe,malgré le teint rosé de l'eschare pénienne inférieure. Le 22, les phlyctènes sontplus larges, forment une masse linéaire noirâtre, la teinte violacée du gland est plus sombre et cette teinte gagne jusqu'à l'isthme ; indolence absolue, malgré les appréhensions très vives du malade qu'effraie la perspective du dénouement, pansement à l'iodoforme. Le 24, une petite ulcération se montre ali côté externe de l'isthme qui est également attaqué par le processus ulcératifde l'autre face, on prévoit la fin prochaine de la circulation balanique ; le 25,en effet.l'isthme est troué à son contour fenêtre, le gland ne tient plus que par 2 petits tractus ; il est libéré d'un coup de thermocautère, que l'on promène ensuite sur le moignon pénien pour y arrêter les progrès persistants du phagédénisme et hâter la cicatrisation de ce qui reste de la verge.
Le gland sectionné montre une sorte d infarctus total gélatineux, sans abcès, et autour de l'urèthre balanique conservé, quoiqu'inutile depuis unmois, règne un tractus conjonctif épais et profond. Pansement à l'iodoforyne.
Les jours suivants, l'épidermisation marche à grands pas, une nouvelle cautérisation est nécessaire en avant entre les corps caverneux ; la peau forme finalement un bourrelet en entropion à la racine de la verge et de l'urèthre qui a un jet assez puissant pour ne pas mouiller le scrotum. Le moignon pénien a environ 2 cent, 1 /2, nous ne pouvons présumer de ses aptitudes fonctionnelles. Le malade sort le 5 avril 1907, toujours pâJe, mais moralement réconforté et se nourrissant bien ; il est venu le 1^"^ décembre ; on a dû faire encore trois cautérisations ; présentement le malade est définitivement guéri, avec méat scrolal, sous-pubien; en érection, il utilise son moignon qui disparait au repos dans les plis cutanés de la racine des bourses ; bon état général ; aucune lésion spécifique apparente.
^ Obs. 4. — Gangrène du gland, du prépuce et de l'urèthre antérieur consécutive à une phlébite hlennorrhagique des corps caverneux.
M. . ,, 24 ans, canonnier au 16<^ bataillon d'artillerie, entre à l'hôpital Des Genottes, le 27 février 1900 ; il est évacué d'un fort éloigné des Alpes
