TOME XIX FÉVRIER

stricture uréthrale a ensuite transformé Turèthre en un hypospadias prôscrotal.

Mais dès l'arrivée du malade.et après l'enlèvement de la sonde à demeure, nous avions, par un examen répété au microscope du pus endo-uréthral, attribué à la présence de la sonde à demeure, constaté la présence de nombreux gonocoques endo et extra-cellulaires, en gros amas, soit dans les cellules vésicales, soit dans les polynucléaires et reconstitué ainsi Tétiologie de l'affection actuelle, provoquée par une uréthrite datant de 18 mois, presque tarie, déterminant dans sa phase de microbisme latent du rhumatisme articulaire gonococcique, puis une phlébite de la saphène externe et des tibiales pi'ofondes, enfin quelques jours plus tard une phlébite des corps caverneux avec sphacèle de l'urèthre du gland et de la gaîne érectile, sous l'influence du gonocoque,soit pur, soit avec infections associées (cas de Richet et Julien, cas de Guiard, recherches de Tedenat,etc.). De là par manque de soins, septicémie consécutive, cystite, combattue par nous avec succès, par les lavages endo-vésicaux au permanganate de potasse, désinfection locale au sublimé et finalement disparition de l'état général infectieux si alarmant à l'arrivée du malade.

Ultérieurement, et la vessie et l'urèthre débarrassés du gonocoque, nous avons essayé sur ce malade diverses urétroplasties successives ; une première fois le procédé de Duplay nous a permis de refaire en partie l'urèthre antérieur ; à la base du lambeau reconstitué persistait une fistule que nous'avons avivée sans résultat par deux fois ;nous avons alors appliqué la méthode de Rochet dans une quatrième séance (lambeau scrotal renversé avec face, pileuse vers l'urèthre) et à peu près fermé cette fistule ; enfin à la partie antérieure sous-balanique, dans une cinquième séance nous avons reconstitué un canal très élargi avec un lambeau préputial rabattu en jugulaire. Fonctionellement, le malade avait ainsi obtenu 2 centimètres de plus d'urèthre, urinait loin du scrotum mais avec un jet très étalé.

Nous réparerions, si nous avions un cas semblable à opérer, l'urèthre absent par le procédé de Nové- Josserand,à savoir la tunellisation du gland restreint comme ici, au thermocautère et la mise en place d'une sonde à demeure entourée d'un vaste lambeau cutané pris à la cuisse et fixé sur ce support,face cruentée en dehors. Quoi qu'il en soit, Moll. .nous a quitté, en bonne santé et très satisfait de son état, eu égard aux infirmités qu'il présentait à son arrivée et qu'il considérait alors, et nous aussi, comme définitives.

Notre manuscrit.terminé il y a huit mois, a été communiqué ces temps derniers à M. le Docteur Althabégoïty, médecin de Tarmée coloniale,pour sa thèse inaugurale sur la gangrène spontanée foudroyante des organes génitaux externes de Thomme (Bordeaux 15 janvier 1908).

Ce travail, très consciencieux, donne,en tableaux, le relevé de 47 observations détaillées, dont quelques-unes discutables ; tous ces

faits sont relatés précédemment, sauf les cas qui nous avaient échappé de Ev. Hamilton Richardson (1900), Acquaviva (1898 in Marseille médical). Abeille (1898 in Rev, clin, de Gynécologie), Pousson (Journ, de méd. de Bordeaux 1895), Houël {Montpellier médicalAS92), Kellner (Berlin, 1891), Villar (France méd., 20 mai 1897); nous y trouvons trois observations inéditesirune de Villar, inspirateur de la thèse,rautre de Chavan.naz (J. de méd. de Bordeaux, déc. 1907), et Fontgous (inédit).

Nous avons pu aussi, grâce à l'auteur, avoir connaissance du texte même de deux belles leçons cliiiiques du professeur Dieulafoy (avec belle photographie) sur un cas récent étudié par lui en 1904 à THôtel-Dieu.

Résumons les tableaux de ces 47 observations ; les formes du sphacèlè relevé sont très variables ; il atteint les téguments, les organes urinaires, les organes génitaux. Le sphacèlè cutané comprend : le prépuce, seul (obs. Laurens, Verchère, Danlos, Villar, Taurin (obs. 9) ; le fourreau seul (obs. de Fontgous.de Troisfontaines,de Taurin (obs. 6) ; le prépuce et le scrotum (obs. de Castro, Jolin et Pousson) ; le prépuce le fourreau (obs. de Dieulafoy, de Lemaire,de Voltura, de Taurin (5) de Fournier,de Lallemand, de Taurin (19) ; le fourreau et le scrotum, (obs. de Druelle, de Lecène, d'Oltramare d'Emery, de Hamilton, de Lapanne) ; le scrotum seul (obs. de Keller. d'Allen) ; le prépuce.le fourreau el le gland avec escharre scrotale (obs. de Gosselin).

Le sphacèlè uréthral se retrouve dans les lésions suivantes : scrotum et urèthre (obs. d'Houëll, de Raymond. m Briquet) ; le fourreau avec fistule urinaire (obs. d'Abeille) ; le scrotum.le testicule et le cordon (obs. d'Hamann, de Crussard). Le sphacèlè balanique partiel ou total est noté dans les cas suivants : gangrène du 1 /4 ou du 1 /3 du gland (obs. de Keller, de Chavanaz, de Villemare) ; gland et prépuce (obs. de Taurin (10) de Boyer, de Guyon) ; gland et fourreau cutané (obs. Taurin 7) ; gland, fourreau et scrotum (obs. Fournier). Le sphacèlè des corps caverneux et de toute l'épaisseur de la verge se montre dans les faits que voici : prépuce.gland et corps caverneux (obs. de Denis) ; totalité de la partie antérieure de la verge (Acquaviva) ;verge et scrotum (obs. m Philadelphia M éd. News, de Bonnière et de Taurin (obs. 17) ;

Nos cas personnels ont toujours atteint le gland, l'urèthre el parfois les corps caverneux en entier.