TOME XIX MARS

il est opéré le 23 sans incidents. Il se plaint depuis plusieurs mois de difliculté à respirer, principalement par la narine droite. A Texamen, on note sur la cloiso i, une saillie formée par une masse localisée de la grosseur d'un gros poids, en bas et à droite sur le sillon latéral où s'implante le vomer sur l'apophyse palatine, à un centimètre de l'orifice de la narine correspondante ; la masse est dure, ulcérée au centre, sécrétant peu, non papillomateuse, en contact en dehors avec le cornet moyen qui s'appuie sur elle et masque ainsi le fond de la fosse nasale et ne permet pas d'examiner par là le pharynx. Absence de phénomènes généraux, céphalée, arthralgies, myalgies, anémie, adénopathies généralisées.

M. Brindel, auquel on montre le malade, porte le diagnostic de gomme syphilitique. Nous examinons le malade pour la première fois le 21 septembre ; il existe une déviation prononcée de la cloison è droite, à laquelle correspond, à gauche un sillon rentrant très marqué ; la masse droite n'est pas ulcérée, elle est dure, indolente, ne suinte pas, remplit le quart inférieur de la fosse et paraît intéresser uniquement la muqueuse de la cloison qui est intacte au point correspondant de la face gauche du vomer; pas de lésion de rhinite hypertrophique ; cependant le cornet moyen gauche est volumineux ; à l'entrée de la narine gauche, sur l'emplacement des vibrisses, et en dedans vers la cloison, ulcérations superficielles, ne dépassant guère la cloison, saignotantes. Alopécie ancienne, se rattachant plutôt à de la séborrhée du cuir chevelu, gangliors sus-épitrochléens des deux côtés, adénopathies axillaires profondes, cervicales bilatérales et inguinales légères ; en même temps roséole papulo-érythémateuse généralisée au tronc et à l'abdomen, principalement au tronc où l'on note la présence de trois ou quatre syphilides crouteuses dispersées de la grosseur d'un pois ; la roséole est plus discrète sur les membres ; rien aux lèvres, è la langue, au voile du palais ; bon état général, absence de céphalée.

Nous pensons à une lésion initiale entraînant une chondrite spécifique du vomer. Nous prescrivons une pommade de cocaïne 0 gr. 10, menthol, 0, 10 vaseline 10 gr. et faisons prendre au malade une cuillerée à café matin et soir de la solution suivante :

Bi-iodure de mercure 0 gr. 15

lodure de potassium 15 grammes

Alcool 50 grammes

Eau distillée 250 grammes

Le malade fait une poussée d'angine herpétique du 13 au 16 septembre.

Interrogé sur ses antécédents patholor?iques, il nous apprend qu'il, a eu il y a trois mois une épididymite gauche, sans uréthrite, dont il reste encore les traces actuellement sous la forme d'une induration de la tête de l'épididyme de la grosseur d'une noisette, accompagné deux jours après d'oreillons vagues, indéterminés, avec léger gonflement parotidien ; quoi qu'il en soit, on ne note ni atrophie du testicule,ni ramollissement de l'induration ; l'état général est bon.

Dés le 26 septembre on remarque une diminution très notable de la

tumeur qui parait très réduite, cicatrisée, légèrement boursouflée, sans induration cartilagineuse, occupant la partie antérieure du cartilage ne Ja cloison, éloignée d'un centimètre environ du cornet moyen et paraissant formée de tissus fibreux, peu indurée ; les ulcérations de la narine gauche persistent malgré l'emploi de pommade à Toxyde jaune ; le 29, elles paraissent guéries, la tumeur droite est de la grosseur d'un pois, en arrière d'elle on note toutefois une ulcération nouvelle verticale, revêtue d'une croûte et sous-jacente a l'éperon de la cloison. Le 3 octobre les épistaxis répétées du malade se renouvellent quand il se mouche, incident fréquent depuis plus d'un mois ; on voit bien l'ulcération sus-jacente à la tumeur primitive, allongée, suintante et entraînant en bas une coagulation sanguine ; gros ganglion sous -maxillaire droit, absence de phénomènes généraux ; substitution de la pommade à l'oxyde jaune au lieu et place de la pommade au menthol ; persistance s ir le thorax de la roséole papuleuse.

Le 7 octobre, après un peu de diarrhée, et alors que le malade prend régulièrement son bi-iodure, on note la persistance, presque l'aggravation en profondeur de l'ulcération qui a plus d'un centimètre de long, s'enfonce en arrière avec bords élevés. On fait ce jour-là une première injection de bi-iodure au 1 /50 tort mal supportée et accompagnée même de syncope ; insufflation de calomel dans la narine ; la pituitaire est affaissée, rougeâtre, sanglante. Le 10, l'ulcération est plus superficielle, en nappe, la tumeur qui est en avant est disparue, la roséole s'efface les jours suivants, mais les adénopathies persistent ; le malade sort par libération le 18 octobre après 11 injections de bi-iodure. Il n'a pas été revu ; l'ulcération primitive était presque disparue à sa sortie.

On remarquera que dans tous les cas rapportés en détail, râccident primitif siège toujours sur la pituitaire, à l'intérieur des fosses nasales, dans le quart antérieur de celles-ci, quelquefois sur le cornet inférieur, plus souvent sur la cloison et toujours intéresse dans ce cas la saillie inférieure que forme le vomeravec le rebord du plancher de la voûte palatine; il s'agit toujours d'inoculations accidentelles, et nous ne voyons pas incriminé le stylet explorateur des spécialistes (comme la sonde d'Itard des auristes) ; nous ne connaissons pas d'exemples d'accident primitif du cornet postérieur dont l'infection serait attribuable à quelque instrument courbe (polypotome, écraseur, pinces à végétations, ablation de queues de cornet, etc.) ; il est vrai que le plus souvent on opère à l'anse chaude et que par suite le fil est aseptique ou le devient. Nous ne trouvons pas signalés les chancres des téguments nasaux, des lobules de l'aile du nez, de l'entrée de la narine, au siège des vibrisses, du dos du nez, enfin ; cependant la liste des chancres extra-génitaux si bien dres-