L. Américana : culture mince sans prolongements

Voyons maintenant ce que va nous donner la pathologie comparée.

Le kala-azar chez le chien peut ou non s’accompagner d'ulcérations cutanées. (Lemaire Bull. Soc. Path. Ex. 1913). Il est possible, comme certains l’ont prétendu, que certaines de ces ulcérations, peut-être la majorité, soient dans le bassin méditerranéen, des lésions banales. Par contre, en Perse, la coexistence de leishmaniose viscérale et d’ulcères à leishmanias est fréquente chez le chien. Laveran se demande s’il s’agit d’une infection générali-

sée à Leishmania Tropica, d'une double infection À Leishmanias Tropica et Donovani, ou d’une nouvelle leishmaniose.

Parrot a trouvé, à Alger, un chien atteint de leishmuniose et chez lequel l'infection cutanée était plus intense que l'infection viscérale.

En somme la pathologie comparée nous montre, comme la pathologie humaine, que la Leishmania Donovarni a une affinité particulière pour les téguments. La patholcgie expérimentale, en particulier les expériences d:: Yonge et Hertig et de Hindle et Thomson sur le hairster de Chine nous ont amené à la même conclusion. De cette affinité pour ia peau commune aux Leishmanias Tropica et Donovani peut-on conclure qu’elles sont 1dentiques ? Peut-on conclure que la Leishmania Tropica n'est qu'une Leishmania Donovani à virulence atténuée ? C’est une question à laquelle nous nous garderons de répondre.

Ce qui résulte de cette étude pathologique et expérimentale, c’est :

que toutes les Leishmanias (sauf peut-être la Leishmania Brésiliensis sur laquelle nous n'avons pas trouvé d'étude aussi approfondie, montrent, à un haut degré, toutes les propriétés du genre Leishmania ; les barrières qui les séparent en différentes espèces, ne sont ni très marquées, ni infranchissables pour l’expérimentateur.

La pathologie nous à donné tout ce qu’elle pouvait, l'expérimentation, par contre, pourra peut-être isoler davantage ces différentes espèces. Elle nous montrera peutêtre que le genre leishmania est en train d'évoluer, de ce diviser en plusieurs espèces entre lesquelles les différences vont s’accentuer. C’est là tout le problème de ia définition et de l’évolution des espèces qui se pose, peutêtre, lorsqu'il sera résolu, comprendrons-nous mieux les

faits parfois contradictoires que nous avons rencontrés dans l’étude des leishmanias.

Cet exposé va-t-il nous servir à résoudre le problème qui nous occupe : les Leishmanias Donovani et Infartum font-elles partie de la même espèce ou constituentelles deux espèces différentes ?

En faveur de la dualité, nous n'avons même pas d'a gument basé sur la pathologie qui nous à été l’appui te plus important, et presque le seul, pour distinguer les espèces Donovani et Tropica. Le kala-azar est le mêni en Asie et dans le bassin méditerranéen : c’est un fait connu depuis longtemps et qui n’est plus à discuter a :tuellement. La rareté du kala-azar méditerranéen chez lPadulte peut servir aussi bien les deux thèses de l’unicité ou de la dualité des leishmanioses viscérales.

La rareté de la leishmaniose viscérale spontanée du chien aux Indes ne sera un argument en faveur de la dualité du Kkala-azar que lorsqu'on aura démontré que les mêmes agents d'infection atteignent aussi bien les chiens que les hommes.

L’expérimentation ne nous éclairecira pas davantage : Elle montre que la Leishmania Infantum est plus virulente pour le chien que la Leishmania Donovani.

Mais elle nous montre aussi que la Leishmania Infantum, chez le hamster, ne peut plus donner, après queiques passages, qu'une leishmaniose cutanée ; la leishmania du kala-azar chinois, au contraire, produit toujours une leishmaniose viscérale, Hindle et Thomson concluent de ces expériences que la Leishmania Tunisienne et ta Leishmania Chinoise constituent au moins deux variétss, sinon deux espèces différentes. En somme, si nous tenons compte de l’expérimentation, nous devons admettre l’existence de 3 sortes de kala-azar : tunisien, indien et chinois. Si nous ne tenons compte que de la clinique, nous

n'avons plus qu'une seule leishmaniose viscérale, toujours identique à elle-même.

Peut-être de nouvelles recherches expérimentales nous tireront-elles d’embarras : pour le moment, il nous semble plus sage de faire abstraction de toutes ces différences expérimentales plus où moins artificielles et de conclure que les leishmanias du kala-azar ne forment qu'une seule et même espèce, parce que, outre les caractères biologiques du genre leishmania, elles produisent la même maladie.

Ce n’est donc pas par la différence des virus qu'oi: peut expliquer les différences de l’épidémiologie du kalaazar aux Indes et dans le bassin méditerranéen.

TRANSMISSION DES LEISHMANIOSES

Allons-nous trouver, dans la facon dont est contracté le Kkala-azar, la solution du problème qui nous occupe}

Nous ne voulons pas discuter ici toutes les théories qui ont été émises sur le mode de transmission des leishmanioses. Cette question à été traitée récemment de facon complète dans les thèses de Max Habert et de Mehemed Emine.

Il n’y à qu’un seul procédé de transmission dont l’existence ait été prouvée de façon incontestable : c’est la transmission congénitale. Mais 11 n’y à malheureusement qu'une seule observation qui soit absolument démonstr:tive : celle de Low et Cook. Le kala-az»” des autres nourrissons à pu être contracté d’une autre ma. nière. Enfin, ce mode de transmission ne peut être :n voqué ni pour les cas de kala-azar des enfants plus âgés ni pour ceux des adultes.

Tous les autres mécanismes d’infection sont sujets à caution ; certaines hypothèses sont satisfaisantes, probables même, mais elles ne sont pas absolument démontrées : telles sont les conclusions de Habert et de Emine. Aussi, allons-nous exposer les principales d’entre elles, en recherchant dans quelle mesure elles peuvent exp: quer les différences épidémiologiques qui existent entre le kala-azar indien et le kala-azar méditerranéen.

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La transmission directe, par l’homme ou par un animal, est-elle possible ? Il faut pour cela qu'ils répandent des leishmanias autour d'eux. Cette condition est réalisée par l’homme.

On a en effet trouvé des leishmanias dans les matières fécales de l’homme (Shortt, Smith, D'Silva et Swami nath. Ind. J1 Med. Res. 1929). On en a trouvé dans les urines : les cultures sur nilieu NNN du culot des urines de 9 malades ont été positives dans trois cas. (Shortt ; Ind. J1 Med. Res. 1923).

Gabbi à trouvé, dans un cas, des leishmanias, dans des lésions de stomatite buccale (Malaria e Malatti dei pae: caldi, 1912).

L'examen histologique a montré la présence de leishmanias dans la paroi intestinale (Marrian Perry. JI. Ro; Army Medical Corps 1922) et dans la paroi d’un ulcède de l’estomac (Banerjee, Cal. Med. Journ. 1923).

En somme, les malades peuvent facilement répandre des leishmanias autour d'eux. Comment vont-elles alors pénétrer dans l’organisme des individus sains ?

« L’extrême fréquence des troubles de l'appareil ga:tro-intestinal, quelquefois même marquant le commencement de la maladie, m'autorise à pencher vers l’hypothese que l'infection de l'enfant par le kala-azar doit avo:r lieu par lingestion. En faveur de cette hypothèse, je sais qu'ily à ce fait qu'en Orient, où le kala-azar existe m$me chez l'adulte, on trouve aux autopsies, très fréquemment, les ganglions mésentériques altérés et renfermant des parasites et encore, quoique plus rarement, on trouve des ulcérations dans l’intestin, provoquées par la même leishmania. » Salazar de Souza. Arch. de Med. des Enf.

Nicolle et Anderson n’ont pas pu infecter un chien en lui faisant ingérer les matières fécales d'un autre chien malade. (Arch. Inst. Past. Tunis 1926).

Shortt, Graichead, Smith et Swaminath (Ind. JI. Meü, Res. -1929) ont, au contraire, obtenu par cette seule méthode huit résultats positifs sur dix inoculations chez le hamster.

Greig et Christophers, en inoculant dans le duodenum de cinq singes du liquide de ponction splénique ont reproduit le kala-azar chez un jeune animal. (And. JI. Med. Res. 1925).

Que le réservoir de virus soit l’homme, comme le vent Napier, qu’il soit le chien ou tout autre animal, ceci ne nous est d'aucune utilité pour résoudre le problème qui nous occupe. Les enfants ont un genre de vie trop semblable à celui des adultes pour qu’on puisse supposer qu'ils ont davantage de contact avec les sources de l'infection.

Il n’en est pas de même si l’on admet que le virus pénètre par le tube digestif. On connaît la fragilité particulière du tube digestif de l’enfant, surtout pendant les premières années, celles qui payent le plus lourd tribut au kala-azar. Donc rien de plus naturel, si cette hypothèse est exacte, que la fréquence du Kkala-azar chez l’enfant et sa rareté chez l’adulte. Mais pourquoi les adultes sont-ils souvent atteints aux Indes ? Il ne faut pas oublier que ce pays est un des principaux foyers de dyserterie, et qu’un intestin malade sera pour les leishmanias une barrière facile à franchir. A propos de l'association de typhoïde et de kala-azar, Bramachari écrit: « Ces as de double infection peuvent conduire à croire que Pinfection par les virus des deux maladies peut se preduire à travers le tube intestinal. Ou bien est-il possible qu’une attaque de fièvre typhoïde précipite l'apparition des symptômes du kala-azar chez un individu qui héberge la leishmania d’une façon latente depuis quelque temps ».

D'autre part l'häbitude de porter à la bouche des objets plus ou moins propres est assez particulière à la première enfance ; aussi, dans un milieu infecté par les leishmanias doivent-ils en ingérer plus facilement que les adultes.

Malheureusement, ce mode de transmission n’est qu'une hypothèse.

La transmission peut-elle se faire par un hôte intermédiaire entre le réservoir de virus (malade ? chien ?, etc...) et un individu sain ?

Une condition est indispensable : les leishmanias doivent être accessibles à l'hôte intermédiaire. Nous avors vu qu'il y à dans les déjections, des leishmanias qui peuvent être recueillies, captées par n'importe quel animal. Et les insectes piqueurs ont des leishmanias à leur potée. Chez l’homme par exemple le parasite circule dans les vaisseaux périphériques, et on l’a trouvé sur des étalements de sang, avec une fréquence variable suivant les statistiques.

13 fois sur 15 (Thomson et Marshall. Karthoum 1911).

21 % (Percival Mackie-Ind. J1. of Med. Res. 1914).

2% % (Percival Mackie-Ind. JI. of Med. Res. 1915)

18 % (Shortt, Scibas et Chiranji Sal. Ind. JI. Med. Res. 1928).

4 fois sur 84 (Patton).

80 & (Marshall).

15 fois sur 16 (Cannata).

On trouve aussi des leishmanias chez l'homme malade :

dans les ulcères, mais de facon inconstante :

dans les « post-kala-azar dermal leishmaniasis » :

dans les clamastocytes de la peau, autour des glandes sudoripares (Hu et Cash JI Amer. Med. As. 1927).

Il est donc incontestable que, sur l’homme au moins, les insectes piqueurs peuvent s’infecter. Quels sont ces insectes ? ;

Les puces, les punaises, ont été incriminées. La transmission de chien à chien par piqûres de pulex irritans a été réalisée par Sergent, Lhéritier et Lemaire (Bull. Soc. Path. Exot. 1912). Les punaises ont été mises en cause par Roggers, en 1905, parce que leur chimisme gastrique est favorable au dévelopement des Leishmanias. Patton en 1912, infecte le tube digestif des punaises en leur faisant piquer des malades atteints du kala-azar. Shortt et Swaminath, en 1924, réalisent l'infection d’une souris en inoculant le contenu intestinal d’une punaise préalablement nourrie sur un individu atteint de kala-azar.

Bien d’autres insectes ont été incriminés ; le dernier, et le plus fortement suspecté, est le phlébotome, en particulier, Phlebotomus Argentipes aux Indes et Phlebotomus Major en Chine. En effet

sa distribution aux Indes coïncide avec celle du kalaazar,

il s’infecte en piquant des malades,

injecté dans le péritoine du hamster, il peut l’infecter. Mais la transmission par la piqûre d’un insecte infecté n’a pu être réalisée.

Cette théorie de la transmission par un insecte piqueur, même si elle est exacte, n’explique pas pourquoi les enfants sont presque seuls atteints dans le bassin méditerranéen. Les insectes, parfois, ne piquent pas une espèce animale déterminée (c’est peut-être ainsi que s’explique l’absence de leishmaniose viscérale chez le chien aux Indes), mais quand ils piquent une espèce, ils s’att:iquent aux individus de tout âge.