DYSPEPSIES GASTRIQUES

riques hypertendus dont la muqueuse stomacale est en somme en hyperactivité par congestion anormale, le massage profond donne les meilleurs résultats et fait rapidement baisser le chiffre de l’acide chlorhydrique libre en même temps que se produit une diurèse abondante.

Nous venons de voir l’utilité du chimisme stomacal pour faire un diagnostic thérapeutique et un pronostic de la gastrite.

Quand l’analyse est impossible, quelle est la conduite à tenir?

11 faudra d’abord essayer de faire un diagnostic en se basant sur les signes classiques des différents types cliniques.

V hypochlorhijdrie est caractérisée par un appétit capricieux, le plus souvent diminué, avec dégoût des aliments. Quand il est conservé, l’ingestion de quelques bouchées le fait disparaître. L’envie de vomir, au réveil surtout, est plus spéciale à la forme chloro-organique, ainsi que les crises gastriques et l’entérite muco-mènîl)raneuse, comme nous le verrons en étudiant les entérites. Les digestions s’accompagnent de pesanteur au creux épigastrique, de gonflements, de renvois, quelquefois d’éructations si abondantes et si répétées qu’elles peuvent aller jusqu’à l’aérophagie, affection sur laquelle Mathieu et Soupault ont insisté dans ces derniers temps, d’engourdissements, pesanteur de tête, somnolence, fatigue générale et courbature.

Lorsque ces malades, de flatulents sont devenus de grands dilatés, les fermentations anormales se produisent et . s’accompagnent de sensations de brûlures qui peuvent simuler l’hyperchlorhydrie. On peut en faire le diagnostic différentiel à l’aide de petites doses de bicarbonate de soude, prises une heure avant le repas. S’il s'agit d’hypochlorhydrie, le bicarbonate, excitant la sécrétion chlorhydrique, diminue les fermentations et par conséquent les brûlures. Elles sont augmentées, par ce procédé en cas d’hyperchlorhydrie.

Les troubles intestinaux sont de règle : dans les formes peu avancées il y a constipation ; dans l’apepsie, souvent diarrhée.

L’état général reste bon au début. Plus tard, la nutrition se faisant d’une façon insuffisante, l’amaigrissement survient avec la neurasthénie par hypoacidité sanguine avec phosphaturie, puis avec hypophosphatie.

On comprend de suite quels services peut rendre le massage abdominal dans cette forme de gastrite. Fait à jeun, il sera tonique, excitera l’appétit en provoquant la sécrétion gastrique ; fait de suite après le repas, superficiel et calmant, il apaisera les sensations si pénibles de pesanteur, de tension de l’épigastre; excitant, il provoquera les contractions du muscle stomacal et facilitera le brassage

F. CAUTRU. — KINÉSITHÉRAPIE ABDOMINALE.

(les aliments; fait à la fin de la digestion, il aidera par des manœuvres que j’ai décrites plus haut, l’évacuation de l’estomac et, par conséquent, diminuera les fermentations et leurs conséquences.

L'hyperchlorhydrie, d’api’ès Mathieu, comprend un certain nombre de types cliniques sur lesquels je ne jmis m’étendre ici.

D’une manière générale les malades de cette catégorie souffrent de la faim (fringales) ou à la suite de l’ingestion des aliments (brûlures), surtout d’aliments excitants. On observe des vomissements [>ar contracture du pylore. Souvent il y a de la diarrhée à jeun. La dilatation d’estomac est fréquente et est la conséquence de celte contraction s])asmodi(|ue du ]>ylore. Parfois il y a stase du liquide que l'on retrouve à jeun si on passe une sonde.

Je ))ens(* (|U(‘ dans tous c(*s cas, il est, comtm‘ nous l’avons vu plus haut, préférahie de s’ahstcmir du massage abdominal. Cependant, en ayant soin d’évitei* les manœmvres excitantes, le massage évacuateur et lonicjue pt'ut r(mdre (|uel(|ues services dans les cas de grande dilalalion sans obstacb* organi(|U(;, hitm entendu, au niva^au du |)ylore. Il faut dislinguc'r (mi (dïét rbypiMchlorbydrie nerveuse causée par une excitation centrale telle qu’on la voit chez certains névroj)allies aux(|uels il est })référal)le de ne pas toucher et l’hypercblorbydrie avec byperpepsie générale dont tous les sympt(jmes, même les brûlures, sont dus aux fermentations acides secondaires d’une digestion ralentie. Celte forme est l’apanage des artbiitiques, congestifs d’abord, ])uis plétbori(]ues, avec bypeidension. Alors il n’y a pas à tenir compte du chimisme, et il faut avant tout i*égulariser cette |)ression sanguine. J’ai rapporté plusieurs exemples de ces cas-là à la Société de thérapeutique, avec analyse successive de suc gastrique, amélioré en même temps que le malade.

Dyspepsies intestinales.

La plupart du temps, elles sont la conséquence des dyspepsies gastriques et se manifestent de différentes façons : constipation, diai i hée, entérite, muco-membraneuse, typblo-appendicite.

Constipation. — Inutile, je pense, de vanter les bons effets du massage abdominal dans la constipation. Us sont aujourd’hui reconnus de tous. Rappelons seulement qu’il faudia toujours s’enquérir de la cause et de la forme clinique de cette infirmité. Des indications et contre-indications en découlent, l’exjdication de l’action du massage également. C’est ainsi que chez les pléthoriques, le plus souvent en état d’hypertension portale, le mas.sage, conqiosé de manipulations, pétrissage, vibrations fortes, agira par acüon locale sur la circu-