III. — Influence du kyste dermoïde sur le travail

Et d'abord, quelle est leur influence sur la présentation ?

Il faut noter, dit Rémy, qu'une tumeur siégeant à la partie inférieure de l'abdomen peut, en déplaçant la tête, en l’éloignant du détroit supérieur, amener la produetion d’une présentation de l'épaule. » Nous n'avons noté aucun fait de ce genre dans les observations de kyste dermoïde. Dans le cas où le kyste dermoïde aurait déformé Putérus,

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la présentation sera défectueuse, en vertu de la loi d’accommodation. Mais ordinairement l’enfant se présente par le sommet. C'est le cas de toutes les observations rapportées ici, sauf la première, où il s’agit d'un siège.

Un kyste dermoïde de l'ovaire n’est pas fatalement une cause de dystocie. Si la tumeur est de petit volume, munie d’un long pédicule et libre d'adhérences; si l'utérus, en se développant et en s’élevant au-dessus du détroitsupérieur, a repoussé la tumeur dans la ,cavité abdominale et l’a rejetée sur un des côtés, l'accouchement spontané est encore possible, le travail sera seulement retardé (24, 36, 48 heures dans les diverses observations), Finclinaison latérale de l'utérus étant une cause de troubles pour les douleurs, qui deviennentirrégulières, mais finissent cependant par aboutir. La femme d'Olshausen (Obs. XVI) avait eu cinq accouchements antérieurs normaux, malgré la présence d'un kyste dermoïde.

Mais si la tumeur dermoïde, déjà très résistante par elle-même, est de volume assez considérable ; si des adhérences ont produit l’enclavement du kyste dans le cul-desac postérieur, le kyste se trouve ainsi devant les voies que le fœtus doit traverser, lenirée du détroit supérieur est obstruée où considérablement rétrécie, l'engagement et la descente de la partie fœtale sont impossibles, l'accouchement spontané ne se fera pas. Îlse passera alors ce qui se passe dans tous les cas de dystocie invincible quelle que soit la cause à invoquer ; les accidents les plus graves pour la mère el le fœtus pourrontse produire : rupture utérine, procidence du eordon, mort de l'enfant, comme dans le cas d'Hergott, publié dans la thèse de Bertholet, Lyon 1896: (Kyste dermoïde du ligament large ; accouchement impossible ; putréfaction du fœtus ; opération césarienne ;

mort).

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