ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Küstner a vu des abcès atteignant le volume d'une noix dans un cas opéré pour prolapsus utérin et Prochownick trouve l'utérus farci dans toute l'épaisseur de son parenchyme de nombreux petits abcès.

Turenne décrit de nombreuses cavités purulentes en plein tissu utérin.

Lepage signale à son tour deux abcès faisant saillie sur le bord supérieur de l’utérus.

Cette multiplicité des abcès augmente si nous envisageons les abcès tuberculeux (Giovanni Guzzo).

Volume. — Le volume de l’abcès est aussi très variable. Extrémement petit lorsqu'il s’agit de tuberculose et d’abcès lymphangitiques au début, il augmente petit à petit et atteint un volume variable suivant le point où il se développe dans tous les autres cas. Ceux qui siègent sous le péritoine peuvent en effet se développer librement dans la cavité péritonéale, mais les abcès parenchymateux sont bridés par les fibres musculaires et sont obligés de vaincre la résistance du tissu utérin pour augmenter de volume. Les premiers atteignent facilement le volume d’un citron (Noble) et même plus : tel le cas figuré par Schrüder où l’abcès s'élevait dans la cavité abdominale jusqu’à la hauteur de l'ombilic environ.

Les seconds sont de la dimension d’une noisette (Saxinger, Schwartz, Champetier de Ribes), d’une noix (Küstner), d'un œuf d'oie (Scanzoni, Pettit et Pichevin).

Forme. — La forme de l’abcès ne présente aucun intérêt. Plus ou moins arrondi, il s’adapte aux régions qui le limitent.

Rappelons cependant que les petits abcès Iym phangitiques se présentent dans le sens où se dirigent les lymphatiques et que Lepage décrit deux abcès en forme d’haltère sur le bord supérieur de utérus. Dans le cas de Boldt, le foyer avait la forme d'un canal ayant traversé presque toute la largeur de l'utérus dans la moitié supérieure du corps.

Contenu. — Le contenu de l’abcès est du pus généralement épais,

bien lié dont la quantité varie de quelques grammes (2 gr. Penrose,

3 à 4 gr. Boldt, 30 gr. Bird, Churchill) à 60 gr.Ashford, 60 à 90 gr. Ricketts.

Il est légèrement crémeux, jaune ou verdâtre, fade et sans odeur particulière.

Généralement stérile dans le cas d’abcès tuberculeux, le pus peut être riche en gonocoques (Menge), en streptocoques, ou en microbes associés.

Parois. — La paroi de l’abcès est constituée par le parenchyme lui-même. Suivant le siège de l’abcès, elle peut cependant être en partie constituée par la séreuse ou la muqueuse.

Pour ce qui est de sa structure, les auteurs ne donnent que des renseignements tellement vagues qu'il est absolument impossible d’en déduire la constitution.

Dans le cas de Bird, les parois de l’abcès étaient d’une épaisseur variant de un quart à trois quarts de pouce, la portion la moins épaisse était celle qui était en rapport avec la cavité de l'utérus.

Il existait un développement énorme des fibres charnues, autour de l’abcès, dans le cas d'Hervez de Chégoin : les fibres étaient infiltrées et la paroi interne était tapissée par une membrane d’un jaune sale, tomenteuse, épaisse d’une demi-ligne.

Pettit et Pichevin décrivent une cavité tomenteuse, irrégulière, d'aspect grisätre dont les parois formées exclusivement par le tissu utérin se confondent avec le reste du parenchyme.

L'examen histologique du cas de Madlener lui permit de reconnaitre une infiltration très abondante de cellules rondes entre les fibres musculaires, le long des vaisseaux ; on y trouvait des cellules ressemblant à des cellules épithélioïdes, des leucocytes polynucléaires, des mastzellen .

S'il s’agit d’abcès lymphangitiques, la paroi lisse offre toute l’apparence d’une paroi vasculaire, comme dans les cas que rapporte Championnière.

S'il s’agit d’abcès tuberculeux, on constate le processus tuberculeux normal avec zone grise périphérique et ramollissement caséeux

au centre.

Lésions de voisinage. — L’utérus est en même temps légère: