CHAPITRE VI

Marche. Durée. Terminaison.

L'évolution de l’abcès est nettement progressive. C’est à l'ouverture qu'aboutit l’abcès dans la généralité des cas.

Celle-ci peut se faire plus ou moins rapidement dans un organe voisin, dans la cavité utérine, dans le péritoine enfin, donnant lieu à une péritonite mortelle. Elle apparaissait brusquement au 22° jour chez la malade de Scanzoni, au 3° jour pour la malade d'Ashford, Dans le cas de Saxinger au contraire l’évolution est relativement lente et ce n’est qu'au 3° mois que se fait la rupture dans le péritoine.

Dans d’autres cas l’évolution est plus lente encore ; elle se fait par poussées successives avec rémissions de plus ou moins longue durée.

L’abcès peut venir s'ouvrir à l'extérieur et il semble que la région ombilicale soit un lieu de prédilection. Mais nous ne pouvons nous empêcher d'émettre un doute au sujet de ces observations qui semblent plutôt appartenir aux collections péri-utérines.

L'ouverture dans le rectum a été signalée par Bird et par Schrüder et s’accompagnait de diarrhées profuses. Berrutti affirme en avoir vu un s'ouvrir spontanément dans la vessie.

L'ouverture dans les autres organes n’a jamais été signalée ; elle ne peut être que supposée.

La mort peut survenir encore par suite de processus métastatiques ou à la suite d'une suppuration prolongée : un abcès de l'utérus tout comme un myome infecté peut déterminer une infection putride de l'utérus. Le pronostic est sous la dépendance de la cause et des complications. Moins sombre dans les abcès métritiques et tuberculeux que dans les abcès puerpéraux, il est toujours menaçant par l'ouverture possible dans la cavité péritonéale, Aussi dès que l’abcès est soupçonné faut-il recourir au traitement chirurgical, car la ma-

ladie abandonnée à elle-même conduit 75 fois sur 100 à la mort.