CHAPITRE VII

Diagnostic.

Le diagnostic d'abcès de l'utérus est d’une difficulté extrême : dans aucun cas il n’a encore été posé avant l'intervention.

Quand des adhérences se sont établies entre l’utérus, les annexes et les organes voisins, il est absolument impossible de localiser la collection purulente. On pensera successivement à un pyo-salpinx, à un abcès pelvien, à une périmétrite et l'on ne songera certes pas, avec raison, à l’abcès utérin.

Quand l’abcès, libre de toute adhérence, siège sur une des faces de l'utérus, qu'il est plus où moins fluctuant, qu’il est mobile avec l’organe, qu’il détermine de la fièvre et des phénomènes généraux, on peut faire le diagnostic de collection intra -parenchymateuse. Reste à poser le diagnostic de la nature de cette collection.

Le fibrome kystique est rarement isolé et s'accompagne d'autres noyaux fibreux disséminés ; les hémorrhagies sont fréquentes ; les symptômes de suppuration font défaut,

Les kystes ovariens, ou du ligament large, sont plus latéraux, indépendants de l'utérus, ont une évolution lente et froide.

Il est vrai que kystes ou fibromes peuvent être à leur tour gagnés par l'infection et embarrasser grandement le diagnostic. Mais l’abcès est primitif dans la majorité des cas, tandis que dans les cas de myomes dégénérés ou de kystes suppurés, la lésion utérine ou ovarienne manifestait déjà sa présence avant toute suppuration.

Restent les kystes utérins. Nous avons vu qu'ils peuvent être à l'origine de tout abcès. Mais ils sont alors si petits qu'on peut ne pas en tenir compte et considérer l'abcès comme la lésion vraie.

Ce n'est que dans le cas de gros kystes fluctuants qu'on pensera à les éliminer par leur indolence, leur peu de réaction, tandis que l'ab-

cès est douloureux et fébrile.

Lorsque l’abcès s’ouvre spontanément au dehors il faudra songer, avant de conclure à l'ouverture d’un abcès utérin, à la possibilité de l'évacuation par l'utérus d’une pyo-salpingite ou de l'hydrops tubæ profluens de Froriep, pyométrorrhée d’origine tubaire sans oublier

la pyométrie.